Уважаемые коллеги помогите мне пожалуйста развеять сомнения. почему то не нашла рекомендаций.
Пациентка с СД1 типа, компенсирован, периодически легкие гипогликемии. Роды 1 год назад.
Пришла с жалобами на похудание, ( в течении 3-4 месяцев на 5 кг), дефицита веса нет, с\биение, плохой сон.
Щитовидная железа не увеличена, узлов нет. ТТГ 0,269 Т3св 4.5(норма 2.6-5.7) Т4св 17 ( 9-22) АТ к рТТГ 2.1 (до 1.1).
Решила ничего не назначать, наблюдать. Есть ли какие рекомендации в таких случаях.
Да ЭОФП нет.

К сожалению, отдельных рекомендаций по субклиническому гипертиреозу нет.
Недавно, например, были опубликованы такие вот статьи (к сожалению, доступны только абстракты):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Однако имеется раздел в недавних рекомендациях AACE по диагностике и лечению гипертиреоза - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], там есть такой абзац:
There are no data for or against treatment of individuals younger than middle-aged with serum TSH levels between 0.1 and 0.5 mU/L. In patients with symptoms of hyperthyroidism, a trial of beta-adrenergic blockers may be useful to determine whether symptomatic therapy might suffice.
______________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Можете ли быть уверены в отсутствии беременности в настоящий момент? Можно ли по имеющимся данным исключить надпочечниковую недостаточность? Есть ли расстройства стула?
Уровни тиреоидных гормонов дают возможность ограничиться динамическим наблюдением.
Василий, одобрялка уже в который раз на Вас не срабатывает

Беременности нет, ХНН тоже. Спасибо за поддержку, буду наблюдать. расстройства стула тоже нет. единственное участились гипогликемии легкие, но мы связали это с тем, что днем много гуляет с ребенком и пропускает иногда приемы пищи.

Уж больно мало информации о пациентке.Но причем тут субклинический тиреотоксикоз,когда все гормоны в норме?!(укажите нормы для ТТГ лаборатории,где проводилось определение;по нормам ВОЗ это -0,23-3,4,то есть в данном случае все в норме!).И вообще-какая ЧСС?Какие еще имеются признаки тиреотоксикоза?Причин описанного Вами состояния может быть масса,в том числе и хроническое переутомление молодой мамочки годовалого малыша да еще и с наличием такого тяжелого заболевания,как СД!Динамическое наблюдение и поиск иных причин такого состояния-полностью согласна с доктором Сорокиным.

В случае с интерпретацией уровня ТТГ корректнее говорить не о норме, а о референсном интервале, нижней границей которого является 0.4 (если, конечно, не используются тесты I поколения, которые, наверное, уже и не выпускаются). Исходя из этого, субклинический тиреотоксикоз на данный момент всё же имеется.

Честно говоря, я бы тоже не называла эту ситуацию субклиническим тиреотоксикозом. Можно думать, назначать тиреостатики при ТТГ менее 0,1 и нормальной периферии, но ТТГ 0,269 никакой тактики, кроме наблюдения, не предполагает (ИМХО).

Нормы для ТТГ от 0.35 до 4.45, Смущают повышенные АТ к рТТГ, чсс 86в мин.

Собственно, первая цель, которую преследует уточнение этиологии субклинического гипертиреоза - не назначать тиреостатики в том случае, когда они совсем не нужны (деструктивный тиреоидит), дальше определяемся индивидуально. В данном случае - думаю, действительно достаточно наблюдательной тактики и, возможно, бета-блокаторов.
_____________________
Василий Самитин,
эндокринолог

ЧСС 86 в минуту - это норма. Что в такой частоте должно настораживать ? Границы эти условные, конечно, но синусовая тахикардия начинается с ЧСС более 90..
Антитела, конечно, опасные.. К СД1 только ДТЗ не хватает
Но антитела к рТТГ я все-таки стимулирующие полюбила. Уж больно много "сомнительных" результатов на общих. А иногда и высокие оказываются - за счет блокирующих..

Анна, объясните пожалуйста про стимулирующие антитела, я что то наверное пропустила.

АТ-рТТГ гетерогенны, есть 2 основных класса - стимулирующие АТ-рТТГ (TSAb), которые, собствено, участвуют в развитии болезни Грейвса, и блокирующие АТ-рТТГ (TBAb), которые препятствуют связыванию ТТГ с рецептором и способны вызвать развитие гипотиреоза. Возможно одновременное наличие двух классов антител, в этом случае результат, полученный при использовании набора для определения общих АТ-рТТГ, может быть высоким и при отсутствии БГ.
Стимулирующие АТ-рТТГ я тоже люблю ( ), но, увы, заочно...
_____________________
Василий Самитин,
эндокринолог