Образование надпочечника 1см, продолжать ли поиск ПГА?

[ValentinaP]

Пациентка Б, 1963гр. Маляр.
Длительное время наблюдается по поводу кист в почках (максимальный размер до 4см), креатинин в норме. Эпизодически отмечает повышение АД до 150\100мм рт столба, дополнительное лечение не получает.
После очередного узи обследования проведено КТ брюшной полости и забрюшинного пространства: киста печени 2см, подтверждены кисты обеих почек и выявлено образование левого надпочечника 1см. Направлена на консультацию к эндоринологу.
При осмотре: нормального телосложения. ИМТ 25. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, АД 1прием 145\90, 2 прием 120\80. Отеков нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена.
В результате обследования:
ОАк без особенностей (Нв 135)
глю 5.2, хс 4.5, калий 4.5, натрий 144, кальций 2.15(2.15-2.6)
ТТГ 2.9
Суточная моча на кортизол 77 (24- 496)
Суточная моча на адреналин 15 (менее 25) и норадреналин (тоже в норме)- я просила метанефрины, но страховая компания рассудила по своему.
Альдостерон 48 (35-350) пг\мл
ренин 0.1 (0.8-5.00) нг\мл\час
(вообще анализ называется просто "ренин" а единицы как у АРП?)
ангиотензин-1 0.2 (1.10-8.5) нг\мл

Не имею опыта с данной темой, соотношение получается значительное, но сам альдостерон ведь не повышен...всего 4.8 нг\дл
в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] обсуждают значения альдостерона, но речь идет о более высоких цифрах (начиная с 9нг\дл)
Нужно ли продолжить искать ПГА? Или это снижение ренина связано с патологией почек?

[Sorokin]

Что беспокоит субъективно? Что с циклом?
Принимает ли бета-блокаторы, большие дозы иАПФ, диуретики? и что вообще принимает из ЛС?
Оценивалась ли функция печени?
P.S. В теории подобные результаты возможны при псевдогиперальдостеронизме, применительно к данной ситуации при ДОК- и кортикостерон-секретирующих образованиях, но, наверное, скорее, нет оснований подозревать

[ValentinaP]

субъективно ничего не бескокоит, эпизодически боли (тяжесть) в пояснице.
НИкаких вообще лекарственных препаратов не принимает.
МЦ сохранен.
печень посмотрим.
Может пересдать КАП и АРП?
спасибо.

[Sorokin]

Если единица измерения нг/мл/час и выданы уровни ангиотензина-I, то оценивалась определённо именно АРП, которая зависит от ряда факторов, в частности, от уровня субстратов ренина в плазме.
Кроме того, ведь АРП определяется по приросту концентрации ангиотензина-1 invitro, а следовательно, даёт более косвенные представления, а также большую вероятность ошибки на преаналитическом и аналитическом этапах, чем ПКР.

Исходя из этого, м.б. лучше повторить альдостерон и плазменную концентрацию ренина (вместо АРП) в другой лаборатории, лишний раз сакцентировав пациента на правилах сдачи анализов?
Старшие коллеги, наверное, меня поправят

[Rodionov]

На 99% вы имеете дело с гормонально-неактивной инциденталомой.
Сделали вам именно АРП (не концентрацию ренина).
Можно, конечно, повторять КАП/АРП, можно принять, что существуют и низкорениновые АГ, можно учесть, что ренин капризен на преаналитическом этапе (разрушается при неправильной транспортировке - в такую-то жару).

При патологии почек ренин снижаться не должен, чаще может повышаться.

[Rodionov]

Сообщение от Sorokin

Исходя из этого, м.б. лучше повторить альдостерон и плазменную концентрацию ренина (вместо АРП) в другой лаборатории,

Вот это я не очень понимаю, зачем. Расчетные коэффициенты заточены именно под АРП.
Трудности работы с концентрацией ренина мы недавно наблюдали в одной из тем.

[Sorokin]

Расчётные коэффициенты есть как для АРП, так и для ПКР, исходя из информации гайдлайна по ПГА

[ValentinaP]

спасибо огромное.