Аденома гипофиза ( соматопролактинома?)

[Kross1971]

Добрый день ! Мне 45 лет Мужч. , рост 179 вес 96 . Помогите разобраться .
По результатам проведённого исследования: Пролактин -2516 мЕд,/л
ТТГ -1,08 мкМЕ/мл.( 0,35-4.94)
Т4 свободн- 0,84 нг/дл (0,7-1.48)
Альдостерон -10,9 нг/дл (1.97-26)
Ренин -4,5мкМЕ/мл ( 2.8-39)
АРС -29,1 (норм) )0-30)
метанефрины -18,8 мкг/сут
норметанефрины -160и мкг/сут
Тестостерон -1,09 нг/дл (1.42-9,23)
ГСПГ -10,7 нмоль/л (13?5-74,1)
Соматометадин С 323 нг/мл (94-269)
Сдавал СТГ натощак 1.5 нг/мл ( 0,03-2.47 нг,мл). после нагрузки глюкозой 75 г СТГ-1,140, - 1,330- 1,340- 1,350
Результаты исследования МРТ гипофиза
На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, преимущественно справа, выполненных по Т1 в трёх плоскостях , определяется интра-супра-инфраселлярное объемное образование однородной структуры , с чёткими неровными контурами , размерами
1,6-1.5-1.6 см . Образование тесно прилежит к сифону правой ВСА ,не оттесняя его. Хиазема не компремирована , Воронка несколько отклонена влево . Ткань гипофиза на фоне вышеописанного образования не определяется . После внутр венн введения контрасного вещества (магневист 15,0 мл) определяется неоднородное повышение интенсивности МР сигнала от вышеописанного образования.
Является ли данное образование пролактиномой или смешанной пролактиномой ( с учётом результатом СТГ с нагрузкой глюкозой ) ...
Что делать ? Помогите .подскажите . Лечение никакое не проводилось . Стоит ли вопрос об операции?
Чувствую себя хорошо ,иногда бывает небольшое повышение давление
Читал на форуме , что при пролактиноме повышается СТГ . ( у меня оно в норме ) пр нагрузке с глюкозой немного падает , но не менее 1 .
(после нагрузки глюкозой 75 г СТГ-1,140, - 1,330- 1,340- 1,350)
Можно ли считать мою пролактиному смешанной ?

[ghrh44]

Не можно, а нужно.
Клиника акромегалии есть( рост пальцев, рук, ног, избыточное потение, огрубление черт лица)?
Начните с каберголина 0.5 мг два раза в неделю. Через пару месяцев проверьте ИФР-1, пролактин. Если пролактин пошёл на низ, а ИФР остался тем же, увеличьте дозу до двух таблеток два раза в неделю и перепроверьте ещё через 2 месяца.
Если клиника сохраняется и ИФР повышен, надо думать об операции.

[Kross1971]

Спасибо большое . Вы дали надежду .
А кабергалин это достинекс ? Нужна ли консультация нейрохирурга . так как моё МРТ никто не смотрел кроме рентгенолога . Клиники амергалии нет . Никакой симптоматики нет , кроме как иногда повышенного давления. Проверять после лечения достинексом ИФР это соматомедин С ?
После приёма достинекса через пару месяцев нужно ли проверять СТГ с нагрузкой глюкозы или достаточно только ИФР (сотамедин) ?

[Kross1971]

Возможно ли кровоизлияние в аденому в данной ситуации ?

[ghrh44]

Каберголин = достинекс.
Консультации нейрохирурга на данном етапе не надо. Сейчас об операции речи не идёт.
То что симптомов акромегалии нет, уже хорошо: секреция СТГ маленькая , что подтверждается не очень высоким ИФР-1 ( он же соматомедин С)

Кровоизлияния в пролактиному во время лечения достинексом крайне часты: они как правило несимптоматичны и безобидны, всего навсего гибель опухолевой ткани.
Через 2 месяца проверьте ИФР, пролактин и СТГ ( один раз).
Если всё в норме, то сделайте МРТ, если увеличиваем дозу достинекса, то через 2 месяца после етого.

Если опухоль не уменьшилась значительно и ИФР высок, то уж тогда консультация нейрохирурга, но не местного, а профессионального гипофизарного, в Москве или в Питере.

[Kross1971]

Спасибо огромное за помощь и консультацию .
Извините за назойливость , я не понял . МРТ делаем когда ? после 2 месяцев лечения достинексом при хороших показателях пролактина , ИФс И СТГ . ? Если показатель ИФС завышен , то увеличиваем дозу достинекса и затем проверяем показатели через 2 месяца и делаем МРТ ?

[ghrh44]

так и есть

[Kross1971]

Добрый день! Сегодня начинаю принимать достинекс , ранее не принимал .
Сочетаем ли он с гипотензивным перпаратом дилтиазем ланахер (снижающий давление) , принимаю его каждый день . Где-то читал , что достинекс снижает давление . Можно ли принимать их одновременно . ?
Могут ли быть от него (достинекс) головные боли и как от них избавиться. если возникнут ?

[ghrh44]

Достинекс может вызвать ортостатическую гипотонию: кратковременное падение давления при резком вставании.
Принимайте его на ночь, прямо перед сном, и в течение первых пары недель вставайте не торопясь, особенно вылезая из кровати. Если появляется головокружение, то присядьте на пару минут. Ето проходит.
Головная боль может быть от чего угодно, от достинекса крайне редко.

[Kross1971]

Скажите , пжста , имеет ли в данной ситуации макропролактин и мономерный пролактин , данные анализы говорят о чём-нибудь ?

[ghrh44]

Если Вы уже начали достинекс, то пролактин мог стать нормальным. В этом случае макропролактин не поможет.
Асимптоматическая акромегалия есть у трети больных с опухолями, продуцирующими СТГ. Вопрос надо ли их лечить вообще пока не отвечен. Но при таком низком СТГ каберголина может быть простым и эффективным способом нормализации и пролактина, и СТГ, и тестостерона. А если он не поможет, то можно добавить кломифен 50 мг в день: снизить ИФР-1 и поднять тестостерон.

Или пойти к профессиональному гипофизарному нейрохирургу. Так что возможностей много.

[Kross1971]

Добрый день! Гипофизарный нейрохирург сказал , что нужно удалять . Так как нет возможности лечить гормон роста . Достинексом можно только пролактиному лечить .
Что вы думаете по этому поводу ?

[Kross1971]

Добрый день ! Помогите разобраться
C мая 2017 начал принимать Достинекс по 1 таблетке (0,5 мг ) 2 раза в неделю
Затем был сдан анализ на пролактин , спустя месяц на пролактин , он стал 30.05 .- 1309 м.Ед./л.
В начале июня была консультация Эндокринол центре в Москве . назначена доза Достинекса по 2.5 табл к неделю .
анализ на достинекс с 20.07 стал 1137 м.Ед/л (мономерный пролактин 20.07- 828 м.Ед/л ( норм 72-229))
Была увеличена доза до 3.5 табл Достинекса в неделю , затем сдается анализ на пролактин
08.09 -900м.Ед/л,(норм-73-407м.Ед/л)
с 13 сентября 2017 была увеличена доза до 4.5 табл в неделю .
Затем сдал анализы 8.11.2017 на пролактин 625 мЕд (норм-73-407м.Ед/л), ранее было 900 (Ед/л)
Тестостерон 4,05 нмоль/л ( норм 8.9 - 42.0) . с
1.0.12 увеличивается доза достинекса до 5.5 табл в неделю и снова анализ на пролактин
Затем сдал 6.02.2018 стал 653 мЕд (норм-73-407м.Ед/л) . т. е . я так понимаю , ничего не изменилось .

6.02.2018 года сдал анализы ИФР 1 (СОМАТОМЕДИН) он ОКАЗАЛСЯ в норме 228.4 нг/мл (94 - 269 нг/мл_) ПАРАТГОРМОН тоже в норме 3.96 (1.6-6.9 пмоль,л)
Есть умеренное присутствие триглицеридов .
А вот витамин 25 (ОН) D - 9 нг.л Это Меньше 10 , считается выраженным ДИФИЦИТОМ .
В конце февраля делаю МРТ
Результаты таковы На серии контрольных МР томограмм хиазмально-селлярной области , выполненных ПО Т1 в трёх областях , определяется интра- супра-инфра-селлярное объемное образование неоднородной структуры (изо-гипоинтенсивный МР сигнал на Т1ВИ , изо-гиперинтенсивности на Т2ВИ) , с чёткими неровными контурами , общими размерами до 1.7*1.8*1.6 см. Образование тесно прилежит к сифону правой ВСА , не оттесняя его . Сифоны ВСА не сужены . Хиазма не компремирована. Воронка не отклонена. Ткань гипофиза на фоне вышеописанного образования не определяется.
После внутр введения контрастного вещества (Магневист) 15 мл ) определятся неоднородное повышние интенсивности МР сигнала от солидного компонента вышеописанного образования .
По сравнению с МР исследованием от 24.04.2017 общие размеры без существенной динамики, отмечается положительная динамика в ходе уменьшения солидного компонента (размеры на данный момент до 1,5*0,7 в аксильной проекции .
Врач МРТ сказала , что большая часть становится кистой .
С марта принимаю по 5.5 табл в неделю
Сдаю анализ пролактина 7.06 .2018 -693 мЕд (норм-73-407м.Ед/л) принимаю 6.5 таблеток в неделю . Сдаю 3.08 .2018 -853 мЕд (норм-73-407м.Ед/л) .

Подскажите , пжста , с чем связано может быть такое повышение пролактина и увеличать или уменьшать дозу ? Переход в кисту на МРТ это улучшение или как это понимать ?

[Melnichenko]

Кистозные изменения аденомы в принципе позитивное явление, нехватку витаминамD несложно возместить, да и природа сего явления не удивительна, а вот
что Вас беспокоит?

[Kross1971]

Добрый денЬ ! Меня беспокоит , что я принимаю достинекс по 6.5 таблеток , а вот пролактин растёт ПОНЕМНОГУ . Может добавить что-то ? Может опухоль перестала поддаваться достинексу . ИЛИ я что-т о не понимаю . поясните пожалуйста .
По большому счёту меня ничего не беспокоит , разве что от приёма больших доз на правом глазу образовалась катаракта , которая как сказал врач окулист , от приёма в больших дозах препарата .