Может ли пищевая аллергия влиять на компенсацию СД?

[Alan74]

Скажите, пожалуйста, может ли пищевая аллергия значительно влиять на компенсацию СД у ребенка, ухудшая значения гликемии в разы?!

[Anna_Shvedova]

Расскажите, пожалуйста, про ребенка и его диабет подробнее - желательно с дневником за пару дней.
Что Вы имеете в виду под пищевой аллергией? Возраст ребенка, проявления "аллергии" и ее лечение?

На компенсацию СД могут влиять используемые в лечени. мази с глюкокортикоидами, а также любые острые заболевания (и обострения хронических). Если речь об атопическом дерматите, то сам по себе он не должен "ухудшать гликемию в разы". К тому же мы не знаем, насколько адекватна инсулинотерапия, дело может быть и в этом.

[Alan74]

Компенсация в норме, сахара от 5 до 8 после еды. Долго не могли понять в чем дело - сахар идет нормально, а в какой-то момент поднимается до 25-30 и сбивается только утроенной подколкой актрапида. Убрали все молочное и кисломолочное, сахар пришел в норму, дозы инсулина уменьшились в 2 раза. Такая же история и с яйцами, курицей, говядиной и т.д. Никакого лечения не назначали, только пока ограничили аллергены. Как такое может оказать влияние на сахар, ведь это совершенно разные вещи?
Ребенку 3 года, диабету 7 месяцев.

[mikhaleva]

А что Вы подразумеваете под пищевой аллергией? Как она проявляется у ребенка? Какие аллергены Вы ограничили, зачем убрали молочные продукты? Яйца, курица, говядина не могут вызывать повышение сахара крови, нельзя ограничивать в белках ребенка этого возраста. «Утроенная подколка» актрапида недопустима в этом возрасте! Создается впечатление, что Вы считаете сахарный диабет аллергическим заболеванием и думаете, что описанные Вами «аллергены» (которые для Вашего ребенка, возможно, аллергенами и не являются) вызывают декомпенсацию заболевания. Это не так!

Как Вы определяете компенсацию диабета? Сахар надо измерять утром натощак + ПЕРЕД каждым приемом пищи (рекомендуемые значения 5,5-10,0 мм/л) + перед сном; после еды – необязательно, но если измеряете, он должен быть повыше в этом возрасте – 6,1-11,1 мм/л (через 2 часа после окончания приема пищи). При отсутствии компенсации надо измерить пару раз сахар и ночью (в 3-4 ч. ночи). Бывают ли у ребенка гипогликемии? Если ребенок получает актрапид, не забываете ли Вы про «перекусы» через 2 часа после инъекции актрапида? Какой последний уровень гликированного гемоглобина? Нет ли у ребенка возможности тайком от родителей съесть конфету или что-то, содержащее сахар? Какие дозы инсулина получает? Есть ли липодистрофии?

Для анализа ситуации приведите дневник самоконтроля за 2-3 дня: уровень сахара крови, дозы инсулинов, количество съеденных ХЕ или пишите все, что съел на прием пищи и перекусы (обязательно указывайте время еды и инъекций), физическая активность ребенка.

[Alan74]

Спасибо за школу диабета Но с этим проблем у нас нет. Минимум 20 замеров в сутки.
БЕЗ перечисленных продуктов (а мы так живем последние 2 месяца) - гликемия 4-10 ммоль, дозы: 1,5 ед А - 1 ед А - 0,75 ед А - 0,25 ПФ на ночь. Днем фоновый не колем. На эти дозы в день съедает 16-18 ХЕ. Учили нас компенсироваться на Диаклубе и учитель был хороший Но! мы долго не могли понять, почему вылетают некоторые дни и сахар ни с того ни с сего становится неуправляемым. Ребенок в эти дни жаловался на боли в животе, появился дерматит. Пока не исключили эти продукты. Потом, ради эксперимента, давали "опасные продукты" - сахар опять вверх.. И дозы действительно приходилось УТРАИВАТЬ! Как только убирали продукты - возвращались к названным дозам и сахар 4-10.
Я прекрасно понимаю, что диабет не аллергическое заболевание. Белка ребенок получает достаточно за счет перепелиных яиц и тушек, крольчатины, свинины - эти продукты идут на ура. Молочный белок, к сожалению, отсутствует, но это цена за хорошую гликемию. Возможности съесть конфету нет - не держим дома, глюкоза запрятана в надежном месте. Гипогликемий не было, фиксировали сахар 3,2-3,4, но вовремя закармливали и откатов не было.
Если дневник все-таки нужен - выложу, но сейчас он ничего не скажет, т.к. аллергены не даем, не хотим пошатнуть компенсацию.
Хотелось бы все-таки узнать - как понимать такую странную реакцию и как может аллергия (или непереносимость) влиять на работу ПЖ. Или на чувствительность к инсулину?

[mikhaleva]

Очень хорошо, что Вы обучались в школе диабета, однако у Вас есть ряд «пробелов» в знаниях о болезни:

Сообщение от Alan74

Минимум 20 замеров в сутки.

Получается – примерно каждый час Вы измеряете сахар крови, в том числе и ночью. Какую информацию это Вам дает? Например, измерение через час после еды? Считается, что для хорошей компенсации достаточно измерять 4-5 раз в сутки, при лабильном, тяжелом течении – до 7-8 раз в сутки. Частые замеры не улучшают компенсацию, но создают дополнительный стресс для ребенка и родителей. 20 и более раз – такой контроль необходим разве что в отделении реанимации…

Сообщение от Alan74

дозы: 1,5 ед А - 1 ед А - 0,75 ед А - 0,25 ПФ на ночь. Днем фоновый не колем.

Здесь сразу возникает вопрос: каким образом Вам удается вводить 0,25 ед. протафана или 0,75 ед. актрапида? Ведь «шаг» ручки (или шприца) может быть только 1 или 0,5 ед. То есть у Вас никогда не может быть уверенности в той дозе, которую получил ребенок.

Доза инсулина у ребенка небольшая: суммарно 3,5 ед в сутки (какой вес ребенка?). Даже если вес 10 кг (а он наверняка больше) – получается 0,35 ед/кг, что может говорить о наличии частичной клинической ремиссии («медового месяца»), т.е. о сохранении остаточной секреции собственного инсулина. Т.к. секреция инсулина все-таки постепенно снижается, могут быть ситуации, когда при достаточной углеводистой нагрузке или при присоединении сопутствующего заболевания (ОРВИ, например) повышается сахар крови.

Сообщение от Alan74

На эти дозы в день съедает 16-18 ХЕ.

Ребенок съедает большое количество углеводов (такое количество необходимо в возрасте старше 10 лет). В 3 года потребность 10-11 ХЕ. Таким образом, ребенок испытывает голод, а значит, возможны скрытые гипогликемии.

Сообщение от Alan74

Хотелось бы все-таки узнать - как понимать такую странную реакцию и как может аллергия (или непереносимость) влиять на работу ПЖ. Или на чувствительность к инсулину?

Аллергия/неперносимость влиять не может ни на поджелудочную железу, ни на чувствительность к инсулину, ни на уровень сахара крови.


Возможные реальные причины эпизодов декомпенсации: инъекции инсулина в участки липодистрофий (они есть у ребенка?); слишком глубокие инъекции (какая длина иглы используется?); редкая смена игл (игла «забивается», инсулин не проходит через нее); неправильное хранение используемого инсулина (в холодильнике или на свету), использование вскрытого картриджа более месяца + Вы используете не лучший вид инсулина: актрапид имеет пик концентрации через 1-3 часа после введения и находится он в крови до 6-8 часов. Невозможно предсказать, когда этот пик будет выражен у ребенка, поэтому вполне реальны эпизоды незамеченных гипогликемий, которые приводят впоследствии к «непонятному» повышению сахара крови. В этой ситуации инсулиновые аналоги были бы более желательны.

Дневник нужен + уровень гликированного гемоглобина.

[Alan74]

напишу

[Alan74]

20 и более замеров исключают гипогликемии и позволяют давать ребенку ровно столько ХЕ, сколько нужно, чтобы держать сахар как у здорового человека. Стресса ребенку и родителям они не причиняют, ребенок сам прокалывает палец и это для нас давно не проблема.
И, кстати,общаясь уже более полугода с родителями детей-диабетиков, я не встретил НИ ОДНОГО хорошо скомпенсированного ребенка на 3-4 замерах в сутки, это компенсация по типу "меньше знаешь - крепче спишь". Ведь Вы не станете отрицать, что системы постоянного мониторинга заметно улучшают компенсацию и позволяют увидеть многое, о чем и не догадывались бы на 3-4 замерах в сутки.

Иглы меняем каждый день, максимум 3 укола на 1 иглу. Иглы 5 мм длиной. Липодистрофий нет, места уколов меняем постоянно. Инсулин храним по всем правилам. На аналоги переходить не вижу смысла при хорошо налаженной компенсации.

В 1 ХЕ у на 10 ГУ, ребенок не голоден, это достаточное питание для него. На эти ХЕ он получает и сладости, которые тянут на себя много, но отказывать ребенку даже в этом удовольствии не хотим.

Дневник за последние 2 дня сейчас скопирую и выложу здесь. ГГ не сдавали еще, замеров достаточно, а лишний раз брать кровь из вены - вот это действительно стресс для ребенка. Собираемся сдать в ближайшее время.

И все-таки меня интересует сейчас мой основной вопрос, вопросов по компенсации у нас нет. А связь между этими продуктами и повышением сахара очевидна.

[Alan74]

Господа врачи! Неужели никому в моем случае нечего сказать? Что же это за диабет такой?!?!

[o_udovichenko]

Добрый день!

Я сделал поиск в базе данных медицинской литературы MEDLINE, опубликованных описаний подобных случаев не нашел...

В принципе, любой острый воспалительный процесс способен повышать уровень сахара крови и потребность в инсулине. Но если речь идет о тяжелой аллергической реакции (типа отека Квинке) - то это понятно.

У Вашего же ребенка наличие факта пищевой аллергии на какие-то продукты нужно еще доказать. При пищевой аллергии у детей (без диабета) она проявляется - обычно изменениями на коже (сыпь и т.п.). Если этого у Вас нет - то возникает вопрос: а есть ли вообще пищевая аллергия?
Можно проконсультироваться с аллергологом и провести лабораторные тесты, чтобы выявить наличие аллергии и понять, что является аллергеном.

Поэтому вполне возможно, что описанное Вами явление имеет другие причины. Но не факт, что удастся разобраться в них заочно....

[Alan74]

o_udovichenko, спасибо, что отозвались! Сыпь появляется, когда даем перечисленные продукты - на попе, возле коленок и по внешней стороне бедер. Немного на икрах.
По анализу кала (на момент, когда давали аллергены) - острый воспалительный процесс и аллерген немедленного типа. Было очень много белка в кале, поэтому и начали перебирать белки, пока не увидели реакцию на все молочное.
Анализы не сдавали, т.к. это постоянные заборы крови из вены, а это очень тяжело для такого маленького ребенка.
Может быть это какое-то нарушение метаболизма молочного белка, а не аллергия?