#1
|
|||
|
|||
СД2 (или LADA), вопросы о диагностике и терапии
Здравствуйте!
Надеюсь услышать комментарии и советы специалистов относительно проведенной диагностики и назначенной терапии СД. Отдельно прошу, по возможности, обратить внимание на эту тему врача Anna_Shvedova - мой муж (речь идет о нем) записан к Вам на прием, но очередь подойдет только к середине мая, хотелось бы за это время не усугубить проблему; плюс возможно Вам понадобятся какие-то повторные или дополнительные анализы, которые он мог бы сделать за это время. Ситуация следующая: Мужчина, 49 лет, вес на данный момент 80 (несколько лет назад был 88, из них снижение на 4 кг только за последнее время, видимо из-за изменений в питании), рост 182. Всегда наблюдалась повышенная тяга к сладкому. У матери в пожилом возрасте диагностировали СД2. Последние пару лет, как выяснилось, имелись симптомы СД - учащенное мочеиспускание, жажда и сухость во рту. В феврале сдавал биохимию крови, обнаружилось: Глюкоза 18.8 мМ/л, глик.гемоглобин 12.8%, инсулин 3.767(6-27) (из прочих анализов - не знаю, что имеет значение для поставленного вопроса, поэтому пока пишу в общих чертах - немного повышен гемоглобин, эритроциты, гематокрит, холестерин, ПТИ; понижен вит.D; повышено СОЭ ) Обращение к эндокринологу, диагноз СД2?, подбор терапии: - Суглат, устранение из рациона быстрых углеводов, увеличение физ. активности. Глюкоза снижается, но недостаточно. - То же, плюс Галвус 2р. в день. Выраженного снижения вроде нет. Новые анализы: С-пептид 380пмоль/л (260-1730), глик.гемоглобин 10.2%; общий анализ мочи - глюкоза 56 ммоль/л (возможно, на суглате), кетоновые тела 8 ммоль/л (из прочих анализов - дополнительно немного повышены моноциты) Ложится в стационар на дообследование. - Добавляют инсулин. Позже убирают суглат. Новые анализы: АТ к GAD, IgD <5 МЕ/мл (р.з.<10) Подтверждают СД2. Анализы, сделанные в стационаре (на руках их нет, поэтому что-то могу воспроизвести не точно): С-пептид 0.872 (0.9-7.1), глик.гемоглобин 9.4% (из прочих анализов - дополнительно повышен С-реактивный белок, фибриноген, РФМК). На данный момент выписан из стационара, терапия: Протафан утром и вечером (при выписке подобранная дозировка 20 утром, 10 вечером, старается ее снизить, корректируя питание), Галвус 2р/д. Пытается перейти то ли на низкоуглеводную, то ли на кето-диету (пока не разобралась, одно и то же это или нет), отказывается от круп и фруктов, разрешенных при СД, но может съесть кусочек копченой грудинки. Собственно, вопросы, в которых считаю нужным разобраться как можно быстрее, до очного приема: 1. Правильность постановки диагноза СД2 вместо LADA. Из комментария Invitro к анализу, после которого, насколько я понимаю, уточнили диагноз: "...При обследовании в дебюте заболевания отсутствие антител к ГДК исключает латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA)...". Но мне непонятно, является ли "<5" - отсутствием и можно ли считать происходящее "дебютом заболевания". 2. Если предположить, что это LADA, можно ли принимать Галвус, у которого в противопоказаниях указан 1 тип. 3. Мне кажется рискованным самостоятельный переход на диету типа кето/низкоуглеводной без дополнительных консультаций специалистов, что можно посоветовать мужу по этому поводу? Спасибо всем, кто сможет дать какие-то подсказки по имеющейся проблеме. |