Справится ли Лантус?

[juju790]

Добрый день!
Чуть ранее задавала вопрос здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=227115
рекомендовали консультацию в "Эндокринологии"
О себе: женщина 33 года. Стаж инсулинзависимого сахарного диабета 1 типа -13 лет. Последний гликированный гемоглобин- июнь 2011г-6,9%.Декабрь 2010 роды, во время беременности гликированный гемоглобин 6,1 , 5,5 ,4,9%.
Гликированный гемоглобин, к сожалению, в настоящее время сдать не могу- в лаборатории нашей ЦРБ нет реактивов. (живу в райцентре в Липецкой области)
Глюкометр имеется, замеры 5-6 раз в сутки. Еду взвешиваю, Хлебные Единицы считаю точно( приложение Диа-кальк в мобильном телефоне).Коэффициенты на еду, фон- подбираю сама. Эндокринолог- для выписки лекарств и назначения анализов.
Давление 110\70. Во время беременности не поднималось.
Вопросы и проблемы в компенсации есть- и я их знаю.Инсулины- протафан и хумалог. Проблема в частых ночных гипогликемиях. Много ночных кормлений- риск гипо больше.Если малыш спит и кормимся ночью меньше, то ночная гликемия более предсказуема. В настоящее время дозировки протафана сложились следующие:
9-00 Протафан-13 ед;
21-00 протафан-2,5-3,5ед.
Чувствительность к инсулину ОЧЕНЬ хорошая, поэтому использую ручку, позволяющую вводить инсулин с точностью до 0,5 ед.
Лечащий эндокринолог предлагает Лантус. Но у меня большие сомнения. Сможет ли этот препарат поддерживать мне ровную гликемию, учитывая такую разную потребность днем и ночью?

[ELENA_VLAD]

Во время грудного вскармливания я бы не рекомендовала переход на новый препарат. Подождите, пока не прекратите лактацию.

[juju790]

Если после прекращения лактации (сейчас уже одно ночное кормление) дозы протафана останутся прежними (13 и 3 ед.) справится ли Лантус?

[YULKO]

ИМХО, слишком разная потребность в пролонге днем и ночью, поэтому лучше не ультрадлинный.
Отчего зависит 2,5 или 3,5 вводите на ночь? Ночные гипогликемии только во время лактации? Немного не поняла, сколько же сейчас ночных кормлений?

[juju790]

Сообщение от YULKO

ИМХО, слишком разная потребность в пролонге днем и ночью, поэтому лучше не ультрадлинный.
Отчего зависит 2,5 или 3,5 вводите на ночь? Ночные гипогликемии только во время лактации? Немного не поняла, сколько же сейчас ночных кормлений?

Дозировка вечернего протафана зависит от того, какая гликемия была предыдующей ночью. 1-2 ночных замера я делаю всегда.
Ночные гипогликемии начали беспокоить после родов. До беременности дозы протафана были 10 ед утром и 8 ед. вечером.Сразу после родов и на протяжении 3-х месяцев дозы были 13 ед утро и 7 ед вечером. А потом начались гипогликемии и я начала снижать дозировки.
Сейчас стараюсь кормить 1 раз , примерно в 5 утра. Я завершаю ГВ.
Я проанализировала дневник за последние 2 месяца, обнаружила зависимость от дня менструального цикла:
Резкий рост потребности в инсулине, повышение утренней гликемии на 16-17 день цикла, потом ровно и с началом месячных начинаются гипогликемии и я плавно снижаю дозировки до 8-10 дня. Потом ночная гликемия и дозы держатся ровными до 16-17 дня. Эту зависимость можно объяснить гормональными колебаниями во время цикла? Или это просто совпадение?

[YULKO]

Нет, это не совпадение, такая зависимость действительно существует.
Ничего не могу сказать конкретно по дозам, т.к. Вы не предоставили никаких данных. Но я так понимаю, вопрос был только про Лантус? Если да, то при настоящей потребности - это не лучший вариант. Если хочется беспиковый пролонг, то можно рассмотреть Детемир.

[juju790]

Спасибо за консультацию.Закончим ГВ, тогда будет видно

[juju790]

Добрый день! ГВ закончено 25 марта. На настоящий момент дозы вечернего Протафана от2.5 до 4 единиц в зависимости от дня цикла. Дозу изменяю "по факту", т.к. предугадать точно, на какой день овуляция( 16 или 17-й ) не возможно. Соответственно и гликемия по ночам не всегда близка к норме.
В настоящее время планирую ставить спираль Мирена. Сможет ли ее применение "сгладить" колебания в дозировке инсулина?
И второй вопрос- хумалог всегда колю в живот. Можно ли делать антицеллюлитный массаж этой зоны(ручной) и продолжать инъекции в живот? Или лучше временно колоть Хумалог в другие места?

[YULKO]

Здравствуйте.
Какой уровень гликированного гемоглобина?
Нет, Мирена не отразится на потребности в инсулине.
Хумалог вводится только в живот, массаж можно, но не непосредственно до и после инъекции

[juju790]

Сообщение от YULKO

Какой уровень гликированного гемоглобина?

Гликированный 7.1%.
А можно про Мирену поподробнее? Как я поняла, доза левоноргестрела выделяется одинаковая каждый день. Будет ли мой гормональный фон более стабильным, будет ли проходить овуляция? Я делаю выбор в пользу этого средства контрацепции с надеждой на обретение стабильности в потребности фонового инсулина.

[YULKO]

Действие мирены местное, с незначительным системным действием, она может угнетать овуляцию в некоторых менструальных циклах, но повторю еще раз: ее действие местное.

[juju790]

Т.е.ночная потребность ровнее не станет??? А какие гормоналные контрацептивы могут помочь мне выровнять фоновую потребность?
Последний диагноз от окулистов- диабетическая ретинопатия 1 ст.

[juju790]

Изучила тему http://forums.rusmedserv.com/showthr...1%E5%F2&page=2
Пациентке был рекомендован Линдинет .

Сообщение от Light

1. Ни витамин Е, ни циклодинон не нужны. Приём низкодозированных монофазных ОК может, как ни странно, облегчить управление диабетом и сделать менее значимыми колебания гликемии.

Я хочу "убить двух зайцев"- контрацепция+ выровнять фоновую потребность. Правильно ли я поняла, что Мирена мне не очень подходит, т.к. не подавляет овуляцию и мне лучше выбирать из монофазных ОК?

[YULKO]

Да, лучше КОК и обсудить возможность приема с очным гинекологом