послеоперационный гипопитуитаризм

[AlbinaTuly2486]

Добрый день, уважаемые коллеги! Нужен совет!
На прием пришла пациентка 66 лет. У меня впервые, ранее работал другой эндокринолог.Работаю я в маленьком закрытом городе, соответственно ограничена в возможностях обследования и лечения. Из анамнеза: в 2004 году была прооперирована по поводу аденомы гипофиза. В 2005 году обратилась к эндокринологу с жалобами на слабость, потливость, жажду сухость во рту, полиурию. Из ОАМ плотность- 1002. После обследования был поставлен диагноз: Пангипопитуитаризм. С-м несахарного диабета. Вторичный гипотиреоз. Вторичная надпочечниковая недостаточность. Лечение: Десмопрессин 0,2; Преднизолон 5 мг утром и тироксин 100 мкг утром. В течении 6 лет контролировались только гормоны щитовидной железы. В апреле 2012 года Дs С-м несахарного диабета был снят с учетом отсутствия жалоб и бесконтрольного приема препаратов(по записям из амб. карты). Сейчас пришла на прием с результатами обследования от 7.08.2012. Т4св-12,7 пмоль/л, ТТГ-0,280 мЕд/л, кортизол-менее 27,6 нмоль/л. Принимает только L-тироксин 100. Опять появились жалобы на жажду, полиурию. Как начать лечение преднизолоном? картефа в городе нет и пробу Земницкого у нас не проводят((

[Melnichenko]

1.аденома -то была гормонально активная ?
неактивная ?
2. нейрохирургическая динамика ?
ТТГ не смотрят при вторичном гипотирозе - только св Т4 . У пациентки он примерно дб 13-15 .
То етсь 12, 7- сойдет
Преднизолон плохая замена кортефу - а этот последний для одной больной можно было бы и заказать .
3. Проба Зимницкого -то зачем?
Тирокисин без глюкортикоиждов при НН ОПАСЕН - вы это помните ?
Пока нет кортефа- хоть ПЗ 5- 7, 5 мг
Преднизолон усилит полиурию
А почему вы против нерегулярного приема десмопрессина и что вы под этим понимаете ?

[AlbinaTuly2486]

Спасибо за ответ! К сожалению активность опухоли не удалось установить, у пациетки новая амбулаторная карта, а результатов на руках нет. В динамике- без рецидива. На гормоны щитовидной железы отправлял другой эндокринолог, но Ваши рекомендации я учту на будующее, спасибо. Будем решать вопрос с Кортефом. Можно ли пока тироксин совсем отменить, пока не будет компенсации НН? Я непротив нерегулярного приема десмопрессина, пациентку только взяла под свое наблюдение. Еще раз огромное спасибо!

[Melnichenko]

нет , отменять не надо .
По поводу десмопрессина - в принципе цель - не нормальный Зимницкий, но свобода жизни ( типа успевает до туалета доходить с социально приемлемой частотой )
Можно даже разрешать каникулы от десмопрессина ( вскр , нпрм )
И отслеживать уровень натрия

[AlbinaTuly2486]

Спасибо Вам огромное!