Частые ангины или Синдром Маршала?

[Maya41]

Здравствуйте, очень нужна ваша помощь.
Ситуация такая, дочь 4 г 11 мес. С конца января болеет каждые 3 недели. Всегда с высокой температурой до 40,часто, но не всегда с белым налетом на миндалинах.Температура тяжело сбивается и ненадолго.Ребенок тяжело переносит температуру, но когда она снижается , состояние удовлетворительное.
С февраля месяца было 7 эпизодов, в некоторые из них при подъеме температуры до высоких цифр, ребенок жаловался на боли в животе и была рвота. Температура может поднятся резко до высоких значений.При наличии белых налетов на гландах никогда не жалуется на боль в горле.
Стала записывать даты заболевания
13.02
27.02
16.03
3.04
23.04
12.05
26.05 В настоящий момент опять болеем. Но симптоматика, другая. Температура поднимается, но постепенно, жаропонижающих хвататает на 8, 9 часов. Других симптомов кроме температуры нет.
Педиатр каждый раз назначает аб.
После третьего эпизода в марте, назначали обследования ОАк,Биохимию и мазки на микрофлору из зева и носа, а также кровь на вирусы ВЭБ,ГЕРПЕС,ЦИТОМИГАЛОВИРУС. В крови сильно был повышен C реактивный белок 215 и лейкоциты 17, а также Обильный рос золотистого стофилаккока в зеве. Был назначен антибиотик аугментин 10 дней. На 7 й день на фоне лечения заболевает, с очень высокой температурой 40, которую, не получается сбить и мы попадаем в стационар, при этом предыдущий и этот раз не было налетов на мандалинах но были боли в животе и рвота при подъеме температуры,которые проходили при снижении.Там нам было назначено лечение аб внутривенно 7 дней цефтриаксон а также различные исследования, которые ничего не показали а также узи сердца, брюшной полости и почек, все без отклонений. При выписке С реактивный белок снизился до 7, через 10 дней до 1го. Выписали с диагнозом инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая, хотя ни горло не было сильно красным, ни кашля не было. Через 10 дней после выписки снова заболеваем. Инфекционист назначает ДНк слюны на ВЭБ, ЦИТОМИГАЛОВИРУС, ГЕРПЕС 6 ГО ТИПА. ОБНАРУЖИВАЮТ ЦИТОМИГАЛОВИРУС. Назначают курс лечения ацикловир 200 5 раз в день 10 дней, ликопид по 1 табл 8 дней, затем 3 курса изопринозина по 10 дней, с перерывом в 20 дней. По окончании курса ацикловира на след день заболевает, высокая температура, налет на миндалинах, педиатр назначает аб, этот раз и предыдущий не даю аб, только обрабатываю горло. температура снижается через 4 дня горло очищается. Начинаем курс изопринозина и на следующий день по окончании опять заболеваем и по сей день.Что это? Никак не можем победить цитомегаловирус? Даже при курсе лечения? Надо отметиь что ребенок не ходит в детский сад с января, так как постоянно болеет, не успевает оправиться как опять, дома никто не болеет, контактов нет.До января тоже часто болели, но там ходили в сад. В конце декабря были у иммунолога, сдавали иммунограмму там тоже все без отклонений
Также нам ставили, аденоиды и миндалины 2, 3 й степени, и мы даже стоим на оперцию по их удалению. Но 19 мая были на контрольном осмотре у лора и на эндоскопическом осмотре показало уменьшение того и другого, что удивительно, при частых заболевниях. Выслушав наши жалобы лор подозревает Синдром Маршала. Я тожеслучайно узнала об этом синдроме и говорила о нем педиатару и инфекционисту, на что они говорят, что это бывает крайне редко. Получается лор подтверждает мои подозрения?
Нужно также отметиь ,что ребенок не простой имеет редкое хр заболевание врожденный гипотиреоз, состоит на учете у эндокринолога и с 2 х недель жизни принимает тироксин, также было тяжелое рождение, внутриутробная пневмония, сепсис, инфекционно токсический шок, остановка дыхания, тяжелая анемия и переливание крови 2 жды до недели жизни.
Подскажите пожалуйста что нам делать какие наши действия?
Провести преднизалоновую пробу? В острый период? Я не знаю какую точно дозировку выбрать 1 мг или 2мг на кг?
Последний эпизод заболели через 2 недели до этого болели через три? Может ли такое быть при Синдроме Маршала? Там вроде должны быть одинаковые промежутки? А также иногда заболевание протекает без симптомов кроме температуры, а там вроде должны быть и другие симптомы?
Или это все таки цитомегаловирус дает нам такую картину?

[eduardshraibman]

доза преднизолона при синдроме Маршала от 1 до 2 мг/кг, орально я бы первый раз посоветовал дозу 1.5 мг/кг
можете ознакомится с темами на форуме , например неклслассическая форма синдрома https://forums.rusmedserv.com/showth...B%EB%E0&page=2

[Maya41]

Скажите, пожалуйста, могут ли быть эпизоды без других симптомов кроме температуры? И постепенное повышение температуры, через 8, 9часов после жаропонижающих?

[Maya41]

На данный момент у ребенка температура спала как всегда через 4 дня. Но в этот раз была только те пература без налетов и других симптомов. Скажите
пожалуйста, сколько будет дозировка преднизалона в таблетках на массу тела 24 кг?

[eduardshraibman]

желательно, что бы очный врач принимал решение.Таблетки преднизалона есть 20 мг и 5 мг.Если прםводить пробное лечение-я бы порекомендовал при подьеме температуры дозу 30 мг преднизиолона при таком весе.
Типичный классический синдром Маршалла-PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, cervical adenitis): периодическая температура каждые 2-6 недель(примерно равные промежутки) у детей 2-10лет,ангина без высева стрептокока,язвы во рту , увеличение лимфоузлов и быстрое и резкое снижение температуры и приступа обычно после однократной дозы предмизолона в дозе1.5- 2 мг/кг веса.При этом посев на стрептококк отрицателен, нет кашля и насморка,ОАК и ОАМ нормалнйе +-, может быть увеличение СОЭ или С-реактивного белка.Бывают и " неклассические" случаи:толко более 3 приступов через примерно равные промежутки времени высокой температуры до 5 дней продолжительности и ангина или фарингит без высева стрептококка...
При отсутсвии явного источника инфекции и подозрении на сuндром Маршалла можно провести пробное лечение однократной дозой преднизолона при первом же подьеме температуры и посмотреть за реакцией...

[Maya41]

Здравствуйте, пишу опять по теме Синдром Маршала, мы всё таки дочке провели пробное лечение преднизалоном,был положительный эффект, температура спала и больше не поднималась, после этого эпизода был еще один, также дали преднизалон температура спала, но в этот раз не было налета на горле и видимых других симптомов. У меня появились еще вопросы: Может ли преднизалон, сбивать температуру, если это например вирусная инфекция, а не синдром Маршала? И еще такой вопрос , я правильно понимаю, если, всё- таки ангина, то даже после преднизалона температура через какое-то время поднимется снова?
Можно принимать жаропанижающее и преднизалон вместе? Или например, если слишком высокая температура сначала дать жаропонижающее, а потом ,например через час преднизалон? Если дали жаропонижающее и преднизалон и температура больше не вернулась,это будет доказательством, что это синдром Маршала? Как вообще распознать, когда поднимается температура, что это синдром Маршала, а не другая инфекция, ведь этот синдром не исключает, что ребенок может болеть другими инфекциями?

[eduardshraibman]

Вирусные инфекции -очень разнообразные, могут быть с температурой 1-2-5 дней , могут быть с кашлем и насморком и без них, могут быть с сыпью и без,могут быть с поносом и болью в животе и без, с налетом на миндалинах и без и т д.Но с для вирусных инфекций не характерна выраженная периодичность+очень схожая клиника с подьемом температуры через примерно равные промежутки времени от 15 до 45 дней( к тому же без кашля , насморка и т.п.).Преднизон может усиливать действие жаропонижающего , такая практика применяется только в России и окрестностях неотложкой , но в большинстве стран считается неоправданной .При подозрении на Маршалла преднизолона одногобычно достаточно

[Maya41]

Благодарю за быстрый ответ🙏. Скажите , пожалуйста, после приема преднизолона, при подозрении на синдром Маршала,температура должна упасть до 36.6, или может быть такое, что до 37,2-37,3?

[eduardshraibman]

снижается до нормы или субфибрилитета( 37.2-37.4).Если снижается недостаточно - дозу преднизона след.раз увеличиваем до 40 мг