Проблема с циклом - Повышен ФСГ (80)

[TashaMus]

Добрый день, уважаемые врачи!
Меня зовут Наталья, мне 36 лет. Месячные с 11 лет, в 18 лет была аменорея более 6 мес., вызванная стрессами и резким похудением, восстанавливали цикл электростимуляцией шейки матки. После этого цикл восстановился и четко был 28 дней. Но долго не могла забеременеть, лечилась от бесплодия 10 лет: долго ходили по кругу, не могли определиться с диагнозом, после лапароскопии и удаления полипа эндометрия через 2 года забеременела и в 33 года родила ребенка (1-я и единственная беременность). После родов кормила грудью всего 4 месяца, сразу после родов начался послеродовый тиреодит (до родов проблем с гормонами щитовидной железы не было). Тиреотоксикоз перешел в фазу гипотиреоза и эутирокс я принимала 2 года, после чего в результате восстановления функции щ.желелзы (и неоднократного подтверждения этого уровнем ТТГ), я его перестала принимать. После родов также начались проблемы с циклом. Месячные пришли через 5 месяцев после родов и после этого они уже были нерегулярными. ДЛительность цикла стала колебаться от 14 до 35 дней, а в течение последнего полугода начались задержки, так последние месячные были 13 марта - т.е. 2 месяца назад (до этого тоже была задержка 2 месяца). В январе уровень ТТГ был 4,5. Беспокоит отсутствие месячных. Сегодня сдала анализы:
ТТГ - 1,51 (норма 0,35-4,94), пролактин - 8,73 (норма 4,79-23,3), ФСГ - 80,88 (фаза цикла не определена - задержка).
Подскажите, пожалуйста, какие необходимо дополнительно сдать анализы/УЗИ, пройти диагностику для определения окончательного диагноза? Или уже сейчас можно что-то предполагать?
Заранее спасибо за ответ.
\С уважением, Наталья.

[Melnichenko]

Скорее всего начинается гипергонадотропный гипогонадизм. Повторите еще раз ФСГ и при повторно повышенном ФСГ обсудите с врачом использование ЗГТ
Замечу в скобках, что даже при подтвержденном гипергонадотропном гипогонадизме вероятность спонтанного восстановления детородной функции порядка 7 процентов

[TashaMus]

Галина Афанасьевна, добрый вечер!
Такая у меня ситуация:
в этом году проходила противовирусную терапию (гепатит С, фиброз 3 степени) длительностью 3 месяца (пегасис+софосбувир+рибавирин). По этой причине назначение ЗГТ пришлось отложить. Летом месячные еще приходили 2 раза. Больше с сентября не было. Сейчас ФСГ - 33. Как Вы считаете, когда можно начинать ЗГТ после проведенной ПВТ и при наличии значительного фиброза печени? Можно ли остановиться на эстрагеновых пластырях (Климара)?
Заранее спасибо за ответ.
Наталья.

[Melnichenko]

Пластыри предпочнительнее, если есть проблемы, которые надо устранять, то лечим . Цифру на бланке саму по себе не лечим

[TashaMus]

Галина Афанасьевна, спасибо!
на данный момент меня больше, конечно, устраивает, что ежемесячных неудобств нет))) Других беспокойств не замечаю. Единственное - на лице стали прыщи появляться, которых с момента наступления беременности и уже на протяжении 4х лет не было. Получается, ЗГТ нужно начинать только при наличии явных проблем? Кроме ЗГТ никаких вспомогательных препаратов не стоит принимать, учитывая возраст 36 лет?

[Melnichenko]

Без проблем с печенью было бы много показаний- не перевешивают ли их противопоказания, вот вопрос для очного обсуждения

[TashaMus]

Галина Афанасьевна, добрый день! Начала ЗГТ - вчера наклеила первый пластырь Климара. Подскажите, пожалуйста, какая совместимость данного ЛС с эутироксом? Сейчас принимаю 25/50 через день (последний показатель ТТГ -5,26).
И еще вопрос. Гестаген раз в месяц (планирую утрожестан 14 дней) принимать одновременно с пластырем? Если захочу использование пластыря заменить на дивигель - просто после окончания срока действия последнего пластыря начинаю со следующего дня нанесение дивигеля? или нужен какой-то перерыв?
Спасибо Вам огромное за Ваши консультации!!! Они очень информативны! Мне очень помогли во всех моих проблемах!

[Melnichenko]

Принимайте 50 ежедневно

[DrTatyana]

вагинальный прогестерон принимать одновременно с климарой

при смене на дивигель/эстрожель перерыв не нужен

Обязательно надо выполнить маммографию и УЗИ молочных желез - если не делали

Надеюсь также, что есть очный гинеколог, который вас ведет

[TashaMus]

Добрый день, уважаемые врачи!
Две недели назад начала ЗГТ - пластырь Климара, сегодня первый раз вагинально установила утрожестан (14й день). И через 4 часа начались кровянистые выделения. Подскажите, пожалуйста, что теперь делать с утрожестаном - отменять до полного прекращения выделений?
Заранее спасибо за ответ!

[DrTatyana]

отменить, первый день выделений считать за первый день цикла
повторю вопрос - есть очный гинеколог?

[TashaMus]

Сообщение от DrTatyana

отменить, первый день выделений считать за первый день цикла
повторю вопрос - есть очный гинеколог?

DrTatyana, спасибо за ответ!
На данный момент - нет. На консультацию по поводу раннего климакса ездила в Москву, в поликлинику им. Кулакова (сама я из Самары). Там мне и назначили схему Климара - утрожестан. По месту жительства пока не нашла себе лечащего врача, но в поиске.

[TashaMus]

Уважаемые консультанты, добрый день! Два дня назад (2 месяца от начала ЗГТ, пластырь Климара) начался холестаз (нарастающий зуд ладоней, ступней). Прочитав инструкцию, вчера удалила пластырь. Подскажите, пожалуйста, какие дальнейшие варианты ЗГТ? Или стоит на какое-то время её отменить?
Заранее огромное спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Сообщение от DrTatyana

повторю вопрос - есть очный гинеколог?

ну все-таки - ОЧНЫЙ врач. Не факт ведь вообще , что у холестаза нет других причин...

[TashaMus]

Галина Афанасьевна, добрый день!
Холестаз, всё-таки, был вызван приемом ЗГТ. Спустя 10 дней после отмены климары все проявления холестаза полностью прошли. На очной консультации доктор ничего внятного по поводу дальнейших действий не сказала. Предложила попробовать начать ЗГТ через 6 месяцев. Подскажите, пожалуйста, что Вы бы рекомендовали в моем случае? При противопоказаниях ЗГТ какие есть еще варианты профилактики последствий раннего климакса?
Заранее спасибо за ответ.