#31
|
|||
|
|||
Цитата:
Делирий, как острая форма change of mental лечится по стандартным протоколам и рекомендациям, ни в одном из которых не упоминается об измерении ликворного давления! ( Кстати, перед тем как пунктировать такого больного, посмотрите для приличия глазное дно. если Кт балбошки в 2 часа утра сделать невозможно) Что касается барбитуратов в кардиохирургии при циркуляторном арресте, то их применение в цивилизованных странах прекращено уже лет так 12-15, из-за недоказанной эффективности, отрицательного инотропного эффекта и delayed awakening! |
#32
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#33
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
А настоящий панкреонекроз - очень тяжелое заболевание с достаточно плохим прогнозом. Диагноз панкреонекроза очень серьезен (летальность до 30 % при неосложненном и до 60 % при инфицированном, по разным данным). Хотя, учитывая радикализм ваших хирургов, мне кажется, очень часто имеет место гипердиагностика. Общепринятая в мире тактика - вмешательства в области поджелудочной железы только на стадии инфекционных осложнений. Во всяком случае, по дежурству, выполнять дренирование сальниковой сумки, марсупиелизацию в первые сутки после поступления - практика не совсем корректная. Можно я опять опубликую ссылочки и порекомендую Вам и вашим хирургам пару гайдлайнов (собственный перевод), да простят меня админы. Руководство IAP по хирургическому ведению острого панкреатита Британское руководство по лечению острого панкреатита Второй вполне актуальный - 2005 год |
#34
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#35
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#36
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Я тоже сейчас в хирургическом стационаре. Панкреонекрозы видим достаточно часто, алкогольный делирий - тоже, но знак равно между этимим ситуациями я бы ставить не стал. Что касается EBM, я думаю в ситуации алкогольного делирия она работает не на 100%. По ряду вопросов организовать РКИ было бы наверное сложно,а граница между "Light somnalence" и "челюсть заваливает" очень эфемерна. Отечественный опыт в этой ситуации может быть не менее полезен. |
#37
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#38
|
|||
|
|||
Цитата:
Много работали в инфекционной реанимации, но оказалось не эффективно. Если проблема преимущественно в ликвородинамике (мениногоккковый менингит) - то ликворная гипертензия купируется лазиксом за пару часов, если "отек-набухание"-энцефалит - бесполезно. Повторые ликворопускания при туберкулезном менингоэнцефалите остались в 50-х годах после внедрения многокомпонентной химиотерапии. Так что технически ликворное давление померить (и мониторировать) проблемы не составляет, но зачем? |
#39
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#40
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#41
|
||||
|
||||
да пробывал я тиопентал ставить паралельно, до 4\г сутки, у настоящих крепких эффекта особого не видел. Один при прыжках на фоне типентала свалил флакон на голову. (тряслась вся койка). Если при индукции анестезии иногда 1 грамм - болюс и по зрачкам нет 3-2, после премедикации реланиумом и фентанилом в стандартных дозировках....
|
#42
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#43
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#44
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#45
|
|||
|
|||
Цитата:
Когда Вы будете принимать решение о том или ином вмешательстве задумайтесь, что для больного более опасно в данной ситуации - осуществить какую-либо манипуляцию или отказаться от нее. Какова по вашему летальность при собственно алкогольном делирии (я здесь не имею в виду панкреонекроз и другие критические состояния) ? а на другой чаше весов - летальность при развитии вентилятор-ассоциированной пневмонии, которая не такое уж и редкое явление при проведении продленной ИВЛ и другие возможные осложнения, связанные с инвазивными манипуляциями. Я знаю, больной в делирии - это головная боль персонала. Неизбежно возникает желание заинтубировать "чтобы помолчал". Гоните эту мысль как порочную. Нежнее надо .. нежнее. |