Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 27.11.2021, 22:23
Ser777 Ser777 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 27.11.2021
Адрес: Харьков
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 3
Ser777 *
Киста кармана Ратке, повышен пролактин и кортизол

Здравствуйте!

Мужчина 33 года, рост 177, вес 89 ИМТ 28. Сейчас активно худею, сильно набрал вес в 2019 после того, как бросил курить.

Обратился к урологу с жалобами на снижение либидо.
Ноябрь 2021 г.:

Тестостерон общий 2.88 нмоль/л норма 8.64-29.0

Тестостерон свободный 3.71 пг.мл 1.88 -21.48

ФСГ 2.2 мМО/мл норма 1.5-12.4

Эстрадиол 14.73 пг/мл 11.3 -43.2

ТТГ 1.73 мкМЕ/мл норма 0.27-4.2

Т4 своб 1.01 нг/дл. 0.93-1.7

Пролактин 91.49 нг/мл. Норма 4.04-15.2

Кортизол(сыворотка) 21.2 мкг/дл норма 6.02-18.40

Глюкоза 5.54 ммоль/л. 4.11-5.89

Инсулин 19.56 мкОд/мл норма 2.6-24.9

Индекс Нома 4.81 норма меньше 3

Анализы сдавал на фоне приема гептрала. Так как есть проблемы с печенью -гепатомегалия.

Печеночные пробы январь 2020 года:

Билирубин общий 5.8 мкмоль/л

Билирубин прямой 1.7 мкмоль/л

Альбумин 48.7 г/л

Белок общий 75.6 г/л

АЛТ 94 ед/л норма до 41

АСТ 42 ед/л норма до 40

ГГТ 44 ед/л норма 8-61

А также по рекомендации доктора перед анализами принимал бифрен.

По Мрт гипофиза заключение - МР-признаки небольшого очага между адено- и нейрогипофизом - вероятно, киста кармана Ратке, размер 4*3,5 мм. МР-данных об очаге поражения паренхимы головного мозга не выявлено.

Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно ещё сдать или этого достаточно для постановки диагноза и назначения лечения?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 28.11.2021, 07:45
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,049
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,113 раз(а) за 30,243 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Фракция макропролактина, сведения о наркотиках и алкоголе, кортизол суточной мочи
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 28.11.2021, 11:22
Ser777 Ser777 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 27.11.2021
Адрес: Харьков
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 3
Ser777 *
Спасибо, Галина Афанасьевна за ответ! Наркотики никогда не употреблял, алкоголь в пределах разумного, без злоупотребления.

Анализы сдам в ближайшее время.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 03.12.2021, 10:50
Ser777 Ser777 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 27.11.2021
Адрес: Харьков
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 3
Ser777 *
Добрый день.
Кортизол свободный (концентрация) 24.08мкг/л
Суточный диурез 2550мл
Кортизол свободный (суточная моча) 61.404 мкг/24ч,норма 1.5-63.0
Макропролактин 12%,<40% негативный результат
Пролактин общий 101.9 нг/мл,норма 4.04-15.2
Пролактин мономерный 89.56 нг/мл
Заранее благодарю!
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 03.12.2021, 10:52
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,049
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,113 раз(а) за 30,243 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гиперкортизолизма нет, а вот гиперпррлактинемия истинная.
На фоне каких лекарств исследовали пролактин?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 03.12.2021, 11:18
Ser777 Ser777 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 27.11.2021
Адрес: Харьков
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 3
Ser777 *
Я сейчас принимаю Гептрал и Бифрен, а так же витамин Д в дозировке 4000
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 03.12.2021, 11:25
Ser777 Ser777 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 27.11.2021
Адрес: Харьков
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 3
Ser777 *
Сейчас мне поставили диагноз микроаденома гипофиза, пролактинемия, вторичный гипогонадизм, идиопатичный субклиничный гипотиреоз
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 03.12.2021, 11:29
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,049
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,113 раз(а) за 30,243 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если Вы не гордитесь диагнозами, начнём с начала - субклинического гипотиреоза нет
Есть ли микроаденома или киста кармана Ратке скажет только тот, кто снимки видел.
Г погонадотропный гипогонадизм немножко из другой оперы.
Гиперпролактический гипогонадизм скорее, но я так и не поняла - что плохо именно для Вас? Чего Вы хотите?
Фени ут не повышает пролактин - но и считаетсялекарсивом только в РФ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 03.12.2021, 11:48
Ser777 Ser777 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 27.11.2021
Адрес: Харьков
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 3
Ser777 *
Изначально обратился к урологу с падением либидо, выявили низкий тестостерон, далее выявили образование в гипофизе, после чего сдал пролактин, который оказался высоким.

Эндокринолог сделал выводы, что пролактин влияет таким образм на тестостерон, выдал диагноз и назначил достинекс 1/4 таблетки раз в неделю и эутирокс 50 мкг утром.

Но изначальная цель - вернуть тестостерон в норму, а не иметь кучу диагнозов.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 03.12.2021, 15:00
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,213
Поблагодарили 1,681 раз(а) за 1,554 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если это микропролактинома, то достинекс решит проблему. Только вот доза кажется гомеопатически низковатой, так что проверьте через месяц: если пролактин ещё повышен, увеличьте дозу до пол-таблетки два раза в неделю, и перепроверьте после этого. Если недостаточно, начните таблетку два раза в неделю
Если киста Ратке, то вряд ли её размер достаточен для давления на гипофиз. Но чем чёрт не шутит. Так что то же самое действие , как и с микропролактиномой ( см. выше)
Когда пролактин станет нормальным, перепроверьте общий тестостерон: свободный ненадёжен, зряшняя трата денег.
Зачем вам нужен тироксин,- убейте, не понимаю. Вреда от него нет, но и так функция нормальна.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 03.12.2021, 20:09
Ser777 Ser777 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 27.11.2021
Адрес: Харьков
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 3
Ser777 *
Спасибо огромное за ваше время!

У меня осталось несколько вопросов:

1. Есть ли необходимость идентифицировать образование в гипофизе - киста Ратке или микроаденома? Или это никак не влияет на лечение?

2. Если это образование случайная находка, нужно ли мне искать, что может давать такое повышение пролактина? Или это все лишние действия, а единственным правильным решение будет начать прием достинекса?
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 03.12.2021, 21:46
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,049
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,113 раз(а) за 30,243 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Никак
2. Начнём с начала - объяснения даны, возможно, Вы упустили какие- то детали ( наркотики, колёса и тд) - тогда скажите, в остальном невероятных проблем нет, все достаточно банально - но ничто не мешает приехать в НМИЦ эндокринология на очную консультацию
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 05.12.2021, 09:20
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,213
Поблагодарили 1,681 раз(а) за 1,554 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Можно, конечно: МРТ Т1 с контрастом и без контраста + Т2 скорее всего даст ответ. Если содержание образования водянистое, то уже сделанный Т2 определит кисту: она будет гиперинтенсивной. А если, как бывает, это киста Ратке с высоким содержанием белка, то на Т1 как с контрастом, так без контраста она будет гипоинтенсивной. Если у вас есть официальное описание МРТ, то поместите его здесь. Чем чёрт не шутит, может ответ уже ясен.

Но зачем? Когда достинекс нормализует пролактин или вообще его забьёт до низких цифр, то если повторный МРТ покажет, что "образование" сморщилось, значит это была микропролактинома. А если нет, то киста Ратке крайне вероятна. Но опять же, зачем? Крохотные кисты Ратке не растут вообще, а микропролактиномы не растут под достинексом. Это " образование" вам ничем не угрожает. Оставьте его в покое.

Начните достинекс, следите за пролактином, оттитруйте дозу его как сказано выше, вот и вся недолга.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 22:48.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.