#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3ñò., ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèï
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå âðà÷è! Ìóæ÷èíà 39 ëåò, âåñ 90êã, ðîñò 180ñì.
Áîëåþ äèàáåòîì 8 ëåò. Äàâëåíèå âñåãäà áûëî ïîâûøåííîå 130-140/90-100, íî ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëî äåðæàòüñÿ íà îòìåòêàõ 180/110 è ïîäíèìàòüñÿ äî 210-220/110-120, ãîëîâíûå áîëè. Ðàíüøå íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ îò äàâëåíèÿ íå ïðèíèìàë. Îäûøêè íåò, áîëåé â ñåðäöå òîæå. Äâå íåäåëè íàçàä áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ äàâëåíèåì 225/120. Áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå àíàëèçû: àíàëèç ìî÷è: áåëîê 0,033, ñàõàð 56,0, ýïèòåëèé 4-4, ëåéêîöèòû 2-18; àíàëèç êðîâè: ãåìîãëîáèí 157, öâåòíîé ïîêàçàò. 0,86, ëåéêîöèòû 6,9, òðîìáîöèòû 236, ýðèòðîöèòû 5,49, ìîíîöèòû 4%, ëèìôîöèòû 20%, íåéòðîôèëû ïàëî÷.4% ñåãìåíò 70%, ýîçèíîôèëû 2%, Ht 48,8, îñåäàíèå ýðèòðîöèòîâ 3 (ÑÎÝ) 3 ìì/ã, êàëèé 3,64ììîëü/ë, õîëåñòåðèí 7,2, êðåàòèíèí 120,9, ìî÷åâèíà 8,9, òðèãëèöåðèäû 1,8, ÀÑÒ 0,15, ÀËÒ 0,26, îáùèé áèëèðóáèí 12,7, ïðÿìîé áèëèðóáèí 2,2, ÏÒ 20, À×Ò 47, âåñ ôèáðèíà 310,8. Êàðäèîãðàììà (âî âëîæåíèè), ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïîñëå âûïèñêè íàçíà÷åíû ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû: èíäîïàìèä 1,5ìã â 7÷., áèñîïðîëîë 7,5ìã â 14÷. 10 äíåé - çàòåì 5ìã, ýãèïðåññ 10ìã+5ìã â 17÷ 30 äíåé (çàòåì 10ìã+10ìã), ðîçóâàñòàòèí 20ìã â 19÷., òðîìáî Àññ ïåðåä ñíîì. Êîíòðîëü ÀÄ 08.09: 9.45 110/73 ïóëüñ 71; 12.00 123/79 ïóëüñ 76; 15.00 131/88 ïóëüñ 68; 19.00 124/78 ïóëüñ 74; 21.00 114/71 ïóëüñ 76; 23.30 115/74 ïóëüñ 69. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà íàñêîëüêî àäåêâàòíî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå, íåóæåëè íåëüçÿ îáîéòèñü ìåíüøèì ÷èñëîì ïðåïàðàòîâ? Î÷åíü óñòàë îò ïîñòîÿííûõ èíüåêöèé èíñóëèíà, à òåïåðü è òàáëåòêè ïðèõîäèòñÿ ãëîòàòü ãîðñòÿìè. |
#2
|
|||
|
|||
ÝÊÃ 28.08.18ã.
|
#3
|
||||
|
||||
Íà ïðåäìåò âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèè Âàñ îáñëåäîâàëè (ìåòàíåôðèíû, àëüäîñòåðîí, ïî÷êè è ò.ä.)?
Íå óâèäåë â ïåðå÷èñëåííîì ËÏÍÏ õîëåñòåðèí. Óäèâèëè ðàñïèñàííûå ïî ÷àñàì ëåêàðñòâà. Îò äàâëåíèÿ ìîæíî ïðèíèìàòü âñå âìåñòå óòðîì ïîñëå ïðîñûïàíèÿ. À ñòàòèí è àñïèðèí ïåðåä ñíîì. Êîãäà äàâëåíèå áóäåò äëèòåëüíî ñòàáèëüíûì (2-3 íåäåëè), òî ìîæíî áóäåò ïîïðîáîâàòü îäíî èç ëåêàðñòâ îòìåíèòü (íàïðèìåð, èíäàïàìèä).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#4
|
||||
|
||||
Êàê ýíäîêðèíîëîã ïîääåðæèâàþ âîïðîñ ïî îáñëåäîâàíèþ, âñå ÷òî óïîìèíàë êîëëåãà âûøå - ìåòàíåôðèíû/íîðìåòàíåôðèíû è êîðòèçîë â ñóòî÷íîé ìî÷å.
Îáÿçàòåëüíî àëüäîñòåðîí/ðåíèíîâîå ñîîòíîøåíèÿ, õîòÿ çäåñü íóæåí ãðàìîòíûé äîêòîð, ÷òîáû ïîäîáðàòü çàìåíó ïðåïàðàòàì íà 2 íåäåëè, ïîñêîëüêó äëÿ ïðàâèëüíîãî îïðåäåëåíèÿ àëüäîñòåðîíà è ðåíèíà î÷åíü ìíîãèå ãðóïïû ñíèæàþùèõ äàâëåíèå ïðåïàðàòîâ íåëüçÿ ïðèíèìàòü. ÑòÎèò òàêæå èñêëþ÷èòü ñòåíîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, õîòÿ ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí âåùü ðåäêàÿ. Íå êóðèòå?
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
È åùå, óòî÷íèòå, ïîæàëóéñòà, êàê áûë äîêàçàí òèï äèàáåòà?
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå âðà÷è! Äèàáåòîì ÿ çàáîëåë â 31 ãîä, çà ãîä äî çàáîëåâàíèÿ áðîñèë êóðèòü, íå çíàþ ìîãëî ëè ýòî ïîñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ áîëåçíè, äî ýòîãî êóðèë êàê ñàïîæíèê â òå÷åíèè 15ëåò. Áûëà ñèëüíàÿ æàæäà, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, äàâëåíèå 180/110, áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÊÊÁ ¹1 Î÷àïîâñêîãî, ãäå è áûëè ïðîâåäåíû íåîáõîäèìûå àíàëèçû è ïîñòàâëåí 1 òèï äèàáåòà, ñðàçó áûëà íàçíà÷åíà èíñóëèíîòåðàïèÿ, ñàõàð íà òîò ìîìåíò áûë îêîëî 30. Çàáûë ñêàçàòü, ÷òî ãèïåðòîíèÿ ó íàñ ñêîðåé âñåãî ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó, ìàìà áîëåëà-óìåðëà â 58 ëåò îò èíñóëüòà, áðàò ñèäèò íà òàáëåòêàõ, ÿ õîòåë îáìàíóòü ñóäüáó ïîïðîáîâàòü æèòü áåç òàáëåòîê, õîòÿ äàâëåíèå âñåãäà áûëî ïîâûøåííîå, íî ÿ åãî íå îùóùàë è íîðìàëüíî ïðè íåì ñåáÿ ÷óâñòâîâàë äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè, êîãäà ñòàëî ïîâûøàòüñÿ äî 210-220, ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè, ïîñòîÿííî ñòûíóò è âëàæíûå ñòîïû.  áîëüíèöå ñìîòðåëè òîëüêî îáùèé õîëåñòåðèí 7,2, íà ËÏÍÏ è ËÏÂÏ íå áðàëè àíàëèç, áûëî ïðîâåäåíî ÓÇÈ ïî÷åê - íå âûÿâëåíî íèêàêèõ èçìåíåíèé, áåëîê â ìî÷å 0,033 è êðåàòèíèí â êðîâè 120,9.  íîÿáðÿ 2016ã. áûëà ëåâîñòîðîííÿÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, îáíàðóæåí êàìåíü í/3 ëåâîãî ìî÷åòî÷íèêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ëàòåíòíîå òå÷åíèå. Ñåé÷àñ ïî Óçè âñå ÷èñòî. Íàïèøèòå ïîæàëóéñòà êàêèå àíàëèçû ìíå íåîáõîäèìî äîñäàòü, è õîòåë áû óòî÷íèòü ìîæíî ëè âñå-òàêè îáîéäèñü áåç òàáëåòîê â ìîåì ñëó÷àå èëè ñâåñòè èõ õîòÿ áû ê ìèíèìóìó, êàê Âû îòíîñèòåñü ê ëå÷åíèþ ãèïåðòîíèè - ìàãíèé, òàóðèí, ðûáèé æèð, îìåãà3, êîýíçèì Q10?
|
#7
|
||||
|
||||
Òàê. Âñþ ÷óøü, íàïèñàííóþ â êîíöå òåêñòà, íå âñïîìèíàéòå áîëüøå.
Ïî äåëó - îòÿãîù¸ííûé ïî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñåìåéíûé àíàìíåç + äèàáåò ( ïðîëîæèì, ìá è âïðàâäó 1 òèï) Äèàáåòó 8 ëåò, è õîòü îí - òî ïðèëè÷íî êîìïåíñèðîâàí? Îáñóäèòü ïî ì/ æ èññëåäîâàíèå êðîâè íà àëüäîñòåðîí/ ðåíèí ( èç ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòîâ äîïóñòèì àìëîäèïèí, è ìåòàíåôðèíû/ íîðìåòàíåôðèí ìî÷è ( ñ âðà÷îì îáñóäèòü óñëîâèÿ ñáîðà) Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ Âàøó êðåàòèâíîñòü ( îäèí Òàóðèí ÷åãî ñòîèò) õîòåëîñü áû çíàòü, êàêèåìåùå çìåèíûå ñóï÷èêè èç òðàâ Âû âêóøàåòå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
||||
|
||||
Áåç òàáëåòîê õîòèòå îáîéòèñü, à áåç ëîøàäèíîãî äåðüìà (ìàãíèé, òàóðèí, ðûáèé æèð, êîýíçèì Q10) íèêàê, èëè ïîñëåäíèå íå òàáëåòêè ïî Âàøåìó? Äâîéíûå ñòàíäàðòû äåòåêòåä.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
|||
|
|||
Ïî ïîâîäó êîìïåíñàöèè ñòàðàþñü, íî íå âñåãäà ïîëó÷àåòñÿ. Íåò íèêàêèõ òðàâ è äîáàâîê íå ïðèíèìàþ. ×òî èç ïðåïàðàòîâ ìíå ñåé÷àñ íóæíî îñòàâèòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäàòü íåîáõîäèìûå àíàëèçû, òîëüêî àìëîäèïèí?
|
#10
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Åùå íè ðàçó íå ñäàâàë çà âñå âðåìÿ áîëåçíè. Ñäàì îáÿçàòåëüíî! Õîòåë åùå óòî÷íèòü ïî ïîâîäó ñòàòèíîâ, ÿ òàê ïîíèìàþ îíè áûëè íàçíà÷åíû èç-çà âûñîêîãî îáùåãî õîëåñòåðèíà 7,2, ïîâîäîì äëÿ èõ ïðèåìà ñëóæèò òîëüêî âûñîêèé ïîêàçàòåëü ïëîõîãî õîëåñòåðèíà íèçêîé ïëîòíîñòè?
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îòêóäà Âû òîãäà çíàåòå êîìïåíñèðîâàí èëè íåò? Ïî æàæäå ÷òî ëè? Äèàáåò + ãèïåðòåíçèÿ + âûñîêèé õîëåñòåðèí = ïîêàçàíèÿ ê ñòàòèíàì. Íàçíà÷åíû ïðàâèëüíî. Èõ öåëü = ïðîäëåíèå æèçíè. Ïî ËÏÍÏ ïîäáèðàþò äîçó. Öåëü ËÏÍÏ - ìåíüøå 1,8 ììîëü/ë.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
|||
|
|||
Äëÿ ñîñóäîâ êàðäèîëîã åùå ñîâåòóåò ïðîïèòü ñóëîäåêñèä èëè òèàêòîöèä èëè áåðëèòèîí, íóæíû ëè ýòè ïðåïàðàòû? Èëè ïîêà äîñòàòî÷íî òîãî, ÷òî ÿ ñåé÷àñ ïðèíèìàþ (èíäîïàìèä 1,5ìã, áèñîïðîëîë 7,5ìã, ýãèïðåññ 10ìã+5ìã, ðîçóâàñòàòèí 20ìã, òðîìáî Àññ)?
|
#14
|
||||
|
||||
Äîñòàòî÷íî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ìíå íå äàåò ïîêîÿ îäèí âîïðîñ -15 ëåò æèë ñ ïîâûøåííûì äàâëåíèåì íå ïðèíèìàÿ íèêàêèõ ëåêàðñòâ, ìîæíî ëè òàê ðåçêî åãî ñíèæàòü? Íà ñåãîäíÿ ïîêàçàòåëè ñëåäóþùèå: 9.00 110/73 ï. 71, 12.00 123/79 ï.76, 15.00 131/88 ï. 68, 19.00 124/78 ï. 74, 22.00 115/67 ï. 76. Ñîñòîÿíèå îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî ãîëîâíûå áîëè, âðåìåíàìè áðîñàåò â æàð. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ (280818) ìîå äàâëåíèå áûëî 170-180/110-120.
|