гиперпролактинемия

[isabel]

Здравствуйте! Мне 47 лет. Уже 24 года лечусь по поводу синдрома аменореи-галактореи, развившемся через три года после первых родов в 21 год. Многочисленные обследования, включая МРТ гипофиза , паталогий не выявили. На фоне многолетней терапии бромокриптином(дозы корректировались врачами), а в последнее время это была 1 табл в день , менструации были регулярные, цикл 26 дней, из груди при сильном надавливании выделялось молозиво. Бромокриптин был отменен на месяц. После отмены пролактин на 5 день м.ц. был 104 нг\мл при норме лаборатории 4-33 нг\мл. Назначен достинекс по 1табл в неделю, через два месяца приема пролактин был 61,9 нг\мл. Доза была увеличена до 1,5 табл в неделю, через месяц пролактин был ниже нижней границы нормы 63 ММЕ\Л при норме лаборатории 67-726 ММЕ\Л . На фоне приема достинекса менструации были регулярные и овуляторные по данным базальной температуры, молозиво перестало выделяться даже при нажатии на соски до боли. Сейчас мнения лечащих врачей разделились, один рекомендует пропить достинекс по 1\2 табл в неделю две недели и прекратить прием со сдачей пролактина через два месяца, а другой продолжить прием в дозе 1 табл в неделю еще два месяца и прекратить резко прием. Так как быть? Спасибо.

[Light]

Для начала следует перестать постоянно надавливать на соски, выясняя, выделяется молозиво или нет: стимуляция сосков повышает уровень пролактина.
ТТГ Вам определяли?

[Melnichenko]

Надо сказать большое спасибо нашей пациентке за заданный вопрос, и я попрошу прощения за то, что ответ будет чуть подробнее, чем мы обычно пишем пацинетам. Прошу также иметь в виду, что мой ответ- дополнение к вопросам Ольги Юрьевны, на которые надо ответить.
Итак, мы все хорошо знаем, когда надо назначить агонисты допамина- в первую очередь, это планируемая беременность, проблемы с половой жизнью ( т.н. диспареуния), гипотетически - профилактика остеопороза, еще более гиоптетически- профилактика роста аденомы( надо сказать, что у нашей пациентрки аденома не визуализировалась. но уровень пролактина позволяет допустить ее существование.
Обратим также внимание на самопальпацию ( как уже отмечала Ольга Юрьевна) и на то обстоятельство, что уровнеь биг- прлактина никогда не определялся.( продолжение следует)

[Melnichenko]

Для простоты предположим, что у нашей пациентки есть невыявляемая микроаденома ( предполагаем самый явный вариант).
Недавно Британская Ассоциация эндокоринологов провела анкетирование врачей, задав именно такой вопрос- мы знаем, когда назначить - когда отменить?
( разбиралась микроаденома). Вообще-то ответ в теории такой- при беерменности, а затем при рецидивах заболенваия повторгные курсы по три - пять лет с отменой и проверкой, нет ли выздоровления ( ремиссии). Специально для пациентки - выздоровление- это когда навсегда все вылечено, ремиссия - временная. но дилтельная нормальизация- скажем. лет пять - шесть...
ТОгда возникал вопрос - а в менопаузу лечить или нет? В перименопаузу? В старости?

[Melnichenko]

Мы повторим такое анкетирование наших врачей на съезде ( пользуюсь случем напомнить доктору Н.Волковой из Ростова, что она обещала принять участие в нашей работе).

НО как быть с нашей пациенткой, и почему возможен такой разнобой во мнениях - дело в том, что мы научились диагностировать это заболенваие только на рубеже 60-70-х годов, и лечить широко в середине 70 ( мне было невероятно приятно услышать недавно на съезде рассказ Naftolin о том, как в Штатах в 70-е не было парлодела, и Del Poso передавал препарат некоторым больным( мы -то уже его имели официально.. ). Т.е история нашей пациентки- это и есть история поколения, получившего парлодел. и наши пациенты учат нас многому- в частности, этим вопросом.

[Melnichenko]

Менопауза как таковая - не гарантия нормопролакинемии, и есть свои нюансы..
Словом, если бы я была вами- а \ связалась бы с Мельниченко или д.мн. Романцовой Т.И. - 248-34-14, сделав ТТГ
б\ а уж они бы смотрели, есть или нет биг- пролактин

Скорее всего, идея была бы такая- для ровного счета три года достинекса в минимально эфффективной дозе ( если нет биг- пролактинемии), отмена и дальше - наблюдение.

[isabel]

Спасибо за внимание. На соски я жму только лишь по просьбе врача. По поводу щитовидной железы, еще 10 лет назад был поставлен диагноз синдром Ван-Вика, аутоимунный зоб 1 степени, анализы мне сдавать врач не велел, только лишь ощупав железу. У меня был вес 80 кг при росте 168 см. Был назначен Эутирокс с дозы 50 мкг, постепенно доведен до 100 мкг, которую я постоянно сейчас и принимаю, за это время вес снизился и сейчас мой вес 63 кг и 5 лет, как держится. Сейчас я по собственной инициативе сдала ТТГ, 5 МЕ/МL при норме лаборатории 0,23-3,4 МЕ/МL.

[Melnichenko]

Оп-па !!! ТТГ высоковат - напишите, как вы принимаете препарат - и все-все- все про все лекарства и пищевые добавки, или уж как их там..

[isabel]

Эутирокс пью утром, не менее , чем за 30 мин до завтрака. Но за два месяца до сдачи анализа был 12 дневный перерыв в приеме(так получилось). Из лекарств пила по назначению врача в разные месяцы ноотропил, рибоксин, инстенон, поливитамины. Самостоятельно пила карсил, кальций Д3 Никомед. Кроме того. занимаюсь в тренажерном зале, перед тренировкой иногда L-карнитин. Пила пиколинат хрома. Год назад , стремясь похудеть, пила китайский БАД "Дикоросы", который отбил напрочь аппетит, и от которого болела голова, похудела до 58 кг, но потом кг вернулись.

[Light]

Из всего перечисленного (за исключением эутирокса и достинекса) Вам не надо принимать НИЧЕГО.
Через 2 месяца, на фоне стабильной дозы L-тироксина, следует повторить ТТГ, после чего решать вопрос, достаточна ли доза тироксина.
Тут вероятна связь с Вашей гиперпролактинемией. Возможно, на фоне нормального ТТГ нормализуется и пролактин.

[isabel]

Ольга Юрьевна, здравствуйте! Эутирокс в дозе 100 мкг регулярно принимала в течении 2, 5 месяцев, сегодня сдала кровь на ТТГ, он в пределах нормы: 2 мЕ/л при норме лаб. 0,4-6,2 мЕ/л. Пролактин немного ниже границы нормы : 63ММЕ/л при норме лаб. 67- 726 ММЕ/л. Можно ли сейчас резко прекратить прием достинекса( или же необходимо как-то постепенно снижать дозу?), оставив лишь эутирокс в прежней дозе, и проверить пролактин и ТТГ спустя два месяца? Спасибо.

[Melnichenko]

Изабель, я, вероятно, написала очень невнятно.Попробую еще раз - исходим из версии, что у Вас микроаденома. если вы заинтересованы в регулярной половой жизни, и некоторых гипотетических перимуществах нормальногоуровня пролаткина. то срок его ( достинеккса ) непрерывного приема - 3 - 5 лет. в дозе, обеспечивающей средне-нормальный уровень пролактина. сейчас доза высоковата.

Если Вы вообще не хотите получать препарата. вы моежете его отменить хоть сейчас. и в дальнейшем контролировать пролаткин\ клинчисекие проявления.Т.е мы с Вами ( или. еще лучше бы- Вы с Вашим лечащим врачом опеределяете - какие цели мы преследуем. леча ВАс? Ради чего мы это делаем?

[isabel]

Галина Афанасьевна, прошу прощения за мою бестолковость и спасибо Вам за консультацию. Я согласна принимать достинекс несколько лет в минимально эффективной дозе с тем, чтобы не вернулись аменорея-галакторея и связанное с ними нарушение обмена веществ, набор веса. В таком состоянии я себя плохо чувствовала, это давило на меня психологически. Дело в том, что именно лечащий сейчас меня врач отменяет достинекс на два месяца. Живу в Узбекистане, склонна доверять больше российским врачам, потому и просила Вашего совета. А из последнего поста Ольги Юрьевны я сделала вывод, что возможно все мои беды были из-за высокого ТТГ? Действительно, эндокринолог никогда не говорил мне сдать ТТГ, а дозу эутирокса постоянно корректировал, понижал до 75 и 50 мкг на лето, обьясняя это жарой, потом к зиме увеличивал до 100 мкг, но по схеме 6 дней пить, один отдыхать, а иногда я и сама пропускала прием по забывчивости или начинала завтрак не дождавшись минимальных получаса, т.е. пила нерегулярно. Еще раз благодарю Вас и дай Бог Вам здоровья.

[Melnichenko]

У Больной с гиперпролактинемией может развиться гипотироз ( так же, как и у любого друго человека на Земле, и даже чуть чаще), у человека с гипотирозом может развиться (и чаще всего развивается) гиперпролактинемия.
Хотя четкие сроки отмены достинекса\ парлодела не существуют ( отсюда и расхождения с назначениями врача), разумно принять общепринятую схему, при этом не забывайте, что стоит узнать причины гипотироза ( есть или нет зоб, такое знание не повредит).

[isabel]

Здравствуйте. Опять я, с новой проблемой к вам. Теперь это касается моей 20-летней дочери. Её я родила в двойне с братом-близнецом, забеременела на фоне парлодела (вторая беременность), родила их семимесячными, недоношенными, с весом сын 2000г, а дочь 1700г, с "букетом" паталогий. Слава Богу, выходила их, уже после первого года жизни они практически не отличались развитием и здоровьем от нормальных детей. А дочь опережала даже своих "благополучных" сверстников, в 4 года уже бегло читала, была очень смышленой и любознательной. Год назад дочь стала жаловаться на иногда возникающие у неё по непонятным причинам депрессии и мысли о суициде. Обратились к психоневрологу, было назначено лечение: гипноз, препараты диазепам, френолон, амитриптилин. В её жизни есть все, отдельная квартира, любимый мужчина, с которым у нее не было ни одной ссоры в течении двух лет, друзья, и любимая работа, в которой она достигла высокого мастерства, несмотря на молодость. Она сама не может понять, что с ней. Сейчас стала жаловаться на чувство распирания молочных желез, месячные у нее регулярны, аборотов не было. После консультации и обследования у маммолога, был поставлен диагноз фиброзная мастопатия, назначено лечение : эутирокс 25 мкг, ийодид, мастодинон , витамины, электрофорез с натрий-бромом. Меня мучит чувство вины перед ней, подозреваю, что теперь на ее здоровье сказывается моя "искусственная", не выношенная , беременность, и страх, что она также до конца жизни будет привязана к таблеткам, как и я....