Аденома гипофиза выделяющая пролактин и ТТГ

[Poliandra]

Здравствуйте!
Меня зовут Полина, мне 24 года.
Заболевания:
аденома гипофиза секретирующая пролактин и ТТГ.
хронический громерулонефрит.

Два года назад у меня обнаружили макроаденому гипофиза. Спустя пол-года стало известно, что она еще выделяет гормон ТТГ.
Сразу же мне были прописаны достинекс и л-тироксин. Которые я принимаю и по сей день. В прошлом году на МРТ показало, что аденома уменьшилась очень хорошо. Теперь она не более спичечной головки. Но с гормонами щитовидки никак не удается совладать.
При ТТГ в педелах нормы у меня постоянно повышеные АТ к ТПО. При нормальном Т4 и Т4 свободном. Мой эндокринолог говорит мне, что это нормально, но мне хочется знать почему он повышен.
Помимо всего прочего у меня хронический громерулонефрит.
В течение года планируем беременность. Но она никак не наступает. Поначал это было свяано с неправильной с моей стороны отменой достинекса, т.к. только потом врач мне сказала, что достинекс отменяют только по наступлении беременности.
Но уже три месяца все-равно ничего не происходит при уже прекрасных показателях пролактина. Может ли это быть следствием повышенных АТ к ТПО? Может быть нужно еще какие-то показатели проверить?
Потому что я сдаю только пролактин, ТТГ, АТ к ТПО, Т4 и Т4-свободный.

С уважением, Полина

[Anna_Shvedova]

Приведите, пожалуйста, цифры ТТГ, свТ4, пролактина - до лечения и на фоне его.

Вообще ТТГ-секретирующие аденомы встречаются очень редко, и при ТТГ, повышенном из-за аденомы, мы имели бы и повышенный Т4 - и клинику тиреотоксикоза.

Повышение ТТГ вместе с повышенным титром АТ к ТПО, а также с гиперпролактинемией скорее говорит гипотиреозе (т.е. ТТГ повышен в ответ на дефицит тироксина - железа его недостаточно вырабатывает), поэтому Вам и назначен Л-тироксин в таблетке. Антитела к ТПО не препятствуют зачатию, главное - нормальный уровень ТТГ.

Три месяца для попыток зачатия - еще не срок. Вы и партнер ранее обследовалиб по поводу бесплодия или нет?

[Poliandra]

Итак.
До лечения.
июнь 2006г.
Т4св. - 0,72 (реф.0,8-2,1)
Пролактин - 176,61 (реф.1,90-29,20)

Найдена макроаденома - 12х13х17мм

На фоне лечения:
сентябрь 2006
Пролактин - 31,0 (реф.40-530) - доза снижена с 1тб до 0,5 тб. два раза в неделю. Потеря веса за 2 мес. составила 5 кг.
ТТГ - 5,5 (реф.0,4-4,0)
Т4св. - 14,4 (реф.9-22)
АТ-ТПО - 178 (<35)

Апрель 2007.
Пролактин - 121,2 (реф. до 530)
ТТГ - 17,0 (реф.0,4-4,0)
Т4св. - 13,9 (реф.9-22)
прибавила в весе +5 кг до 75кг. Прописан Л-тироксин 50мг утром на тощак.

май 2007.
Пролактин - 104,5
Т4св. - 18,7 (реф.9-22)
ТТГ - 4,0

сентябрь 2007
Пролактин - 200,7 (до 530)
ТТГ - 1,95 (реф.0,4-4,0),
Т4св - 21,0 (реф.9-22)
На МРТ аденома стала 12х5х13

Декабрь 2007
Пролактин - 210,
ТТГ - 13,6 (реф.0,4-4,0),
Т4св. - 15,4 (реф.9-22)
Т4 - 84 (реф.71-142)
АТ-ТПО - 328

Прибавила в весе +6кг. Увеличена доза Л-тироксина до 0,75 мг

Июль 2008
Пролактин - 814 (реф.до557) - пролактин поднялся из-за прекращения приема достинекса на 6 мес. Подготовка к зачатию.
ТТГ - 0,033 (реф.0,4-4,0)
АТ-ТПО - 235 (<35)

Август 2008
Пролактин - 171
ТТГ - 0,029
АТ-ТПО - 372 (<35)

В конце этой неделе иду сдавать гормоны. Сейчас у меня назначена доза 1/2 тб достинекса 2 раза в неделю и 0,75 мг Л-тироксина.
По поводу бесплодия не обследовались. В конце прошлого года решила прекратить прием достинекса, чтобы забеременеть, но в теч. полугода ничего не произошло. Врач мне сказала, что забеременеть нужно на фоне достинекса и отменить его только после подтверждения факта зачатия. Я всегда точно знаю, когда наступает овуляция - т.к. она вызывает у меня боли то в одном, то в другом боку в середине цикла. Но все увещевания врачей, что я "в лет" забеременею на фоне низкого пролактина не оправдываются...

В ходе болезни я набрала 10кг. Количество еды никак не сказывается на весе. Могу потерять 1 кг. если не буду кушать почти ничего в течение недели! (всего лишь)...

УЗИ щитовидки в прошлом и позапрошлом году не выявили никаких особенных отклонений. Как мне сказала врач в прошлом году, то при моем ТТГ должно быть хуже, а у меня все в порядке.

[Anna_Shvedova]

Т.е. есть макроаденома-пролактинома и первичный субклинический гипотиреоз (это отдельно от пролактиномы нужно рассматривать). Чтобы забеременеть, не нужно отменять достинекс. Его и назначили, чтобы Вы забеременели. Отменять - при наступлении беременности.

То есть в течение трех месяцев Вы не можете забеременеть на фоне нормального уровня пролактина. Это еще не повод, чтобы обследоваться на предмет бесплодия, так как далеко не всем здоровым парам удается зачать в течение этого срока.

А вот подавленный ТТГ два раза подряд заслуживает внимания. Получается, доза тироксина высока. По крайней мере, до 50 мкг ее нужно убавить и проверить свт4 через 2 нед (кровь сдавать до приема таблетки). УЗИ железы Вам делать нет никакого смысла.

Килограммы набираются и теряются не только и не столько в связи с изменением уровня пролактикна и ТТГ.

[Poliandra]

Спасибо за ответ!
Ну достинекс мне был назначен не для беременности, а для восстановления цикла и уменьшения опухоли... Беременеть на тот момент мне категорически запретили как минимум на год. Да еще и нефролог запретила простывать и хоть как-то болеть тоже год. Выдержав этот срок и прождав еще пол-года я-таки предприняла попытки заберементь (начитавшись инструкции к достинексу ).

Повышение АТ-ТПО не грозит выкидышем?

Еще вопрос. На какой день цикла лучше всего сдавать пролактин, ТТГ и свТ4? Я сдаю на 10-й день. Почитала форум и закрались сомнения...

[Melnichenko]

Повышение АТТРО само по себе не вызывает выкидыш

[Anna_Shvedova]

Достинекс ныне доказал свою безопасность и может применяться даже во время беременности - как и парлодел.
Сдавать кровь на пролактин и ТТГ можно в любой день цикла.

[Melnichenko]

Не ВО время беременности ( агонисты допамина ОТМЕНЯЮТ при наступлении беременности ) а ДО наступления беремнности ( до 2007 года предлагали беременеть на парлоделе и отменять при и наступлении , а достинекс отменять ДО планирования беременности)
Тепероь можно беременеть хоть на том, хоть на другом и отменять при беременности , отменять после установления факта беременности и при росте опухоли все равно предпочесть ( срок давности ) бромкриптин

[Poliandra]

Спасибо за информацию!

[Poliandra]

А вот и "свежие" анализы:
Т4св - 18,1 (9,0-22,0)
ТТГ - 8,5 (0,4-4,0)
АТ-ТПО - 202 (<35)
Пролактин - 171 (109-557).

Л-тироксин принимаю по 0,75. Получается дозу повысить до 100? Но ведь получается, что я постепенно к нему привыкаю или, наоборот, опухоль его сильнее и сильнее выделяет...
При приеме 0,5 - ТТГ вырос, потом был мною подавлен приемом 100, а потом при переходе на 0,75 снова растет...

Как быть? Может МРТ сделать?

[Anna_Shvedova]

Прочитайте на сайте Тиронет про гипотиреоз.
Еще раз - опухоль тут ни при чем. У Вас не хватает тироксина (гормон ЩЖ), и гипофих реагирует на эту нехватку повышением продукции ТТГ. Чем больше дефицит тироксина - тем выше ТТГ. Если дефицит минимальный, то тироксин в анализах нормальный, а ТТГ немного повышен.
Если вы принимаете недостаточную дозу тироксина - ТТГ повышается.
Да, если Вы принимаете тироксин правильно (строго натощак, за 30 мин до завтрака), то дозу нужно увеличить.