#1
|
||||
|
||||
Рецидив
Добрый день, я у вас не был 2 года.
Дайте совет. В ноябре появились проблемы с глотанием пищи. После еды в нижней части глотки оставалось немного пиши и вызвало кашель. Да и синусовая тахикардия 115-120 без нагрузок никуда не делась. Сами понимаете , кашляющий человек в наше время вызывает ужас. Обошёл невролога, лора- они ничего не нашли. Сдал на гормоны , так как в 2012 был аутоиммунный тиреотоксикоз, меня на них посылают время от времени. Выдало гормоны т4 норма 13.9 ТТГ 0.001 - почти на ноле. Девушка , молодой эндокринолог назначила пить тирозол 3х10 мг. В день. Собственно вопрос, стоит ли мне говорить об операции, если все это время не смотря на некоторые неприятные симптомы вроде тахикардии, плохой переносимости нагрузок, потери в весе и небольшом количестве ат рТТГ( 5-7) гормоны были в норме. Т4 ходил в районе верхней границы, а ттг в районе нижней . На узи железа как сказали горячая но и увеличение не критическое. Вы мне сами тут писали , что операция не нужна , я тогда отказался и вот опять что то начинается. Да и устал я от этого пульса и скачков в весе . Было 93, щас около 80 кг рост 183 Вот данные старых выписок : 2020 По данным анамнеза: ДТЗ впервые выявлен в июле 2015 года, Получал терапию тиамазолом. Тиамазол 5 мг, левотироксин 25 мкг- с декабря 2015г. На фоне приема отмечал снижение частоты пульса. С 2018 года - тиамазол отмена. Рецидив с сентября 2020 года: отмечал похожую клинику: повышение пульса, уменьшение веса, изменения кожи ит. д. Осмотрен кардиологом, неврологом, нефрологом, офтальмологом. Проведенные анализы и исследования: 2015 год: ТТГ — 0,005 мкМемл. ТГ- 1,80 (0,4-4,0), ТЗ св- 4,4 (2,6-5,7), Т4св- 14,6 (9,0-22,0), АТ к ТГ- <3,0 (<18,0), АТ к ТПО- 3,9 (<5,6) от 17.12.2016г 23.10.19: ОАК: Нв - 174 г/л, лейк - 6,5х10*9/л, эритр - 5.44х10*12/л, Тромб - 244х10*9\л, СОЭ - 2 мм/ч, ОАМ - без особенностей. 01.11.19: УЗИ щитовидной железы: Объем - 24,5 мл, правая доля неоднородная, 14.11.19: НвА1с - 5,1 %, АТ крец ТТГ - 1,95 (норма менее 1,0) МЕ/л, 14.11.19: Кальций ионизированный - 1,13 (1,03-1.23) ммоль\л, 14.11.19: Т4св - 13,89 (9,0-19,05) пмолыь/л, ТТГ - 0,717 (0,4-4,0) мЕд/л, паратгормон - 5,06 (1,6-6,9) пмолы/л, Витамин Д - 25-ОН - 15 нг/мл (норма 30-100), Глюкоза -5,3 ммоль\л, кальций - 2,52 (2,1-2,55) ммоль\л, магний - 1.02 (0,66-1,07) ммоль/л, Фосфор - 1,18 (0.74-1,52) ммоль/Л, 19.12.19: ТТГ - 0,42 (0,39-6,16) мкМе/мл, Т4св - 1,3 (0,8-2) нг/дл - чистый фон, 13.01.2020: ТТГ - 0,5 (0,39-6,16) мкмЕ\мл. Т4св - 1,8 (0,8-2) нг/дл - на фоне приема тиамазола 30 мг. 17.01.2020: ТЗ св — 1,4 (1,4-4,2) пг/мл, Тестостерон — 4,3 (2-6,9) нг/мл. Диагноз: Диффузный зоб 0-1 ст (ВОЗ), Тиреотоксикоз - рецидив. Назначения и рекомендации: Описание План обследования : ТТГ, Т4св, ТЗсв - через 1 месяц, АТ к рец. ТТГ- 1 раз в год . УЗИ щит. железы 1 раз в год. ОАК, ОАМ, ЭКГ, Биохимический анализ крови - 1 раз в год. План лечения: ОВД, рациональное питание. - тиамазол 10+10+10 мг после еды, - бисопролол 2,5 мг утром, под контролем АД, пульса, Явка для контроля с резулётатами`обеледований. 2021 г Анамнез заболевания: с 2010г- ДТЗ, леченияе в течении 3 х лет,далее наблюдается. Явка для контроля. Проведенные анализы и исследования: УЗИ щит жел - объем - 13.8 мл, неоднородная, в правой доле - образование -3-5 мм. ТТГ 2.9 мкМЕ/мл ТЗоб-- 1.7 нг/дл, Т4св 1,3 нг/дл. АТ к. рец.ТТГ - 0.37 МЕ/мл от 17.03.21г. Диагноз: Диагноз Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом, Диффузный зоб 0- 1сттЭутиреоз. | Назначения и рекомендации: Описание План обследования: ТТГ. ТЗ. Тёсв, АТ к рец.ТТГ1. раз в год. Са иониз. ЭКГ. ОАК. ОАМ, УЗИ щит. железы. ан крови б/х общетерапевтический:: раз в год. План лечения:ОВД, стол 15, диета. богатая цием. Динамическое наблюдение по м/ж -1 > раз в год. Д.Н. невролога, кардиолога. |
#2
|
||||
|
||||
И если можно вопрос в догонку.
Спутник v повторный сейчас стоит ставить? Пошлый делал год назад. Из побочек была адская слабость 4 месяца. Ходить пешком было трудно (я до работы и обратно в совокупности прохожу около 9 км в день). По лестнице подниматься была одышка. Сделали пробу на миастению, как и с дтз, нашли демиеленизацию длинного нерва, но сказали пока не критично, возможно избыточный иммунный ответ пошёл. У нас врачи вообще неопределённые , особенно в вопросах иммунных реакций. Сейчас на фоне низкого ТТГ не повторится ли нечто подобное? PS я обеими руками за прививки, я сделал ее первым, чтобы показать пример коллективу, хочу знать ваше мнение, может не стоит торопиться повторять. |
#3
|
||||
|
||||
И еще у меня вопрос, обратите внимание на вот эти данные:
19.12.19: ТТГ - 0,42 (0,39-6,16) мкМе/мл, Т4св - 1,3 (0,8-2) нг/дл - чистый фон, 13.01.2020: ТТГ - 0,5 (0,39-6,16) мкмЕ\мл. Т4св - 1,8 (0,8-2) нг/дл - на фоне приема тиамазола 30 мг!!!! Я тогда уже 3 недели пил Тиамазол, а т4 только вырос. Это никого тогда не смутило- вот сейчас ситуация повторяется, только еще ттг низкий. Тогда мне врачи не ответили на вопрос от чего такое бывает- только добавили - если т4 в пределах нормы то все симптомы нервные и вообще не мешай работать. (PS у меня что то с аккаунтом ни файлы не могу повесить ни старые темы найти). |
#4
|
||||
|
||||
Вы сейчас получаете тирозол?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Только сегодня купил- начал пить, 3 раза в день по 10 мг.
Врач сказала записаться к ней через месяц чтобы сдать гормоны- ответ из области придет плюсом еще через 2 недели итого результаты узнаю только к марту. |
#6
|
||||
|
||||
Ничего не поняла ...как нетрудно догадаться, крошечная железа глотать не мешает.
Где последний ТТГ без тирозола?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
т4 норма 13.9
ТТГ 0.001 Это я сдавал в конце декабря, только пришло в црб из-за праздников. Я и не говорю, что железа мешает глотать- я спрашиваю, может ли от этого быть какое то раздражение горла? Раньше это тоже было -вроде першения в середине лета в жару обычно и быстро проходило- а здесь держится пару месяцев. Может и нервный спазм- но, повторю откашливаю реальные кусочки пищи, не могу есть в столовой- коллеги боятся коронавируса) Поэтому я и пошел в поликлинику. |
|
#9
|
||||
|
||||
Ничего больше пока не назначали. У них реагенты возможно еще не подвезли по новым закупкам.
Если надо съезжу в область сдам платно, сделают за сутки. Только есть ли смысл на фоне начала тирозола делать? Еще синусовый ритм повышенный, тогда же в ноябре уполз за 100 в покое до этого в районе 95-97 держался. |
#10
|
||||
|
||||
Как долго Вы непрерывно получали тирозол?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
В самый первый раз года три.
Там тоже была картина сначала неврологическая, вроде тремора, высокого пульса одышки. А гормоны не сильно были повышены. Я до этого мучался 2 года- пытались успокоительными лечить. Пока не попал к эндокринологу старой школы которая назначила АТ- РТТг И назначила тирозол. Через пол года все неврологические симптомы ушли и пульс пришел в норму где то 75. Гормоны пришли в норму где то через год - но были рецедивы с тахикардией и она меня продержала почти 3 года на блокируй и замещай. Симптомы вернулись где то в 17 году - но не так выражено. Того врача отправили на пенсию за несговорчивость с молодым начальством- а студентки которых присылают не видят каких то соответствий с протоколом лечения поскольку т4 далеко не уходит. в 2019 я тирозол попил месяца 3 потом бросил - потому, что мне сказали - хочешь делай операцию- хочешь не делай. На вопрос к специалисту - а нужна ли она мне - сказали- это ты решай... так и забросил. В прошлом году после прививки была вот эта слабость- но гормоны были в пределах нормы и меня сразу отправили проверять миастению- гормоны не назначали. Там назначили какую то дорогущую пустышку от РС - пил ее два месяца,тонус мышц восстановился- другого лечения последние годы не было. Думаю- может надо было отрезать, проблем бы меньше было- она же все равно "горячая" - правда это в отчет узиста не вошло. И еще это отсутствие реакции на тирозол в последний раз- может срок приема маленький был- нов первый раз уже через 2 недели гормоны вниз пошли- а тут автономка какая то. |
#12
|
||||
|
||||
Нашёл фото Узи последнее, ноябрь 19го: левая доля 51, 25, 23
Правая 46 , 25 , 19 перешеек 5 мм Эхогенность, нормальная, структура неоднородная, характер изменений диффузный. Заключение: диффузные изменения щз. Ощущение затрудненного глотания кстати справа и там щз видно как выступающую. Скажите, что нибудь воодушевляющие: Может это все мелочи и они просто накосячили с ТТГ. Пересдать в медлабе и забыть? У меня сын в МИРЭА Ломоносова поступил, хоть на бюджет, а все равно койко-место в московской общаге пол моей зарплаты, так, что мне болеть нельзя ещё года 4 , у нас соцпакетов нет. И вы на вопрос о ревакцинации не ответили, у меня код 12го февраля кончается. Я за охрану труда отвечаю, мне пример подавать рабочим, сегодня уже 22 больничных с утра было, но не хотелось бы усугубить проблему с ТТГ. |
#13
|
||||
|
||||
Мне очень трудно разбирать поток Ваших мыслей- кроме операции есть РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Извините буду краток.
Правильно ли я понял, что при имеющейся картине Мне лучше сделать операцию. В 20м году вы мне ответили, что вырезать можно, только потом не отрастет, сам я не могу оценить, что лучше, поэтому обратился к Вам как к лучшему специалисту. |
#15
|
||||
|
||||
Неправильно.
Нужно : доказать факт рецидива Т3 тиротоксикоза, обсудить вопрос о РЙ, решить вопрос о сроках РЙ, далее привязыать к этим срокам ревакцинацию
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||