#1
|
|||
|
|||
îïèñàíèå ðåíòãåí-ñíèìêà
Äîáðûé äåíü, êîëëåãè!
Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñî ñíèìêîì. Ïåðêóòîðíî ïðèòóïëåíèå â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî, òàì æå îñëàáëåííîå äûõàíèå, ïî îñòàëüíûì ïîëÿì, â òîì ÷èñëå ëåâîãî ëåãêîãî ó÷àñòêè êàê ÷èñòîãî äûõàíèÿ, òàê è ñ ìåëêîïóçûðíûìè èëè äàæå êðåïåòèðóþùèìè çâóêàìè. Ðåáåíîê 4õ ëåò áîëåí 4é äåíü ñ òåìïåðàòóðîé, êàøåëü â ïåðâûé äåíü íåìíîãî è â 4é î÷åíü ÷àñòûé èçíóðÿþùèé.  äèàãíîçå ïèøó ïíåâìîíèÿ. Ðåíòãåíîëîã ïèøåò - âñ¸ õîðîøî. |
#2
|
||||
|
||||
Âû õîòèòå ýòî áåçîáðàçèå îïèñÀòü?
Õîòèòå "êàâåðíó" íàéäåì,..õîòèòå "ëåãêèå óãîëüùèêà".. Íó ïðàâî æå,ñàìè õîòü ïîñìîòðèòå,÷òî ïðèêðåïèëè. Âñå â "ñîòàõ".
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#3
|
||||
|
||||
Ñíèìîê, êîòîðûé èçíà÷àëüíî áûë öèôðîâûì, ëó÷øå è ïðåäñòàâèòü êîëëåãàì â öèôðîâîì âèäå. Ó÷èòûâàÿ êà÷åñòâî ñíèìêà, ïíåâìîíèþ ÿ íå âèæó.
Áîëåå òîãî, òî, ÷òî âû ïåðå÷èñëèëè èç îáúåêòèâíîãî îñìîòðà, íå îáÿçàòåëüíî äîëæíî áûòü ïíåâìîíèåé.
__________________
i am only human..after all |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû! Ê ñîæàëåíèþ, ñíèìêè ïðåäñòàâëÿþò íà áóìàãå è âîò òàêîãî êà÷åñòâà. Ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü â òàêèõ óñëîâèÿõ... Îðèãèíàëû ïîêàçàòü íå ìîãó, òàê êàê íå â ìîåì âåäîìñòâå äåëàþò ñíèìêè. Ëå÷èëà êàê ïíåâìîíèþ, íà 7é äåíü ïîâòîðÿëè ñíèìîê óæå â ÷àñòíîì öåíòðå, îïèñàëè êàê ïíåâìîíèþ S4,5 è, âîçìîæíî 6 ñåãìåíòîâ.
|
#5
|
||||
|
||||
 ýòèõ ñåãìåíòàõ ïðàâîãî ëåãêîãî ëåãî÷íûé ðèñóíîê ñàì ïî ñåáå âûðàæåííåå, äàæå â íîðìå. Äëÿ ýòîãî è íóæíû êà÷åñòâåííûå öèôðîâûå ðåíòãåíîãðàììû. Çà÷àñòóþ ,ëèøü "ïîèãðàâøèñü" ïîçèòèâíûì è íåãàòèâíûì èçîáðàæåíèåì , à òàê æå æåñòêîñòüþ ñíèìêà, ìîæíî ïðîÿñíèòü, åñòü ëè èíôèëüòðàöèÿ, íåò.
__________________
i am only human..after all |
#6
|
||||
|
||||
Ëåãî÷íûé ðèñóíîê,â êàóäàëüíîì îòäåëå ïðàâîãî êîðíÿ óñèëåí,óìåðåííî ñãóùåí,çà ñ÷åò ïåðèáðîíõèàëüíîé,ïåðèâàçàëüíîé èíôèëüòðàöèè.
 6 ñåãìåíòå ìåëêèé ïîëèãîíàëüíûé ó÷àñòîê óïëîòíåííîé ëåãî÷íîé òêàíè-äîëüêîâûé àòåëåêòàç.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
... Ìíå ýòî íàïîìíèëî îäíó òåìó, ãäå ýòîò æå óíèêóì îïèñàë îïóõîëü, êàê Ïðèøâèí ïðèðîäó, ïðàâäà â èòîãå ïîñòåñíÿëñÿ êîíêðåòèçèðîâàòü, ÷òî îí âèäèò íà ñíèìêå. Íó äà, â îòëè÷èå îò ñãóùåíèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â êàóäàëüíîì îòäåëå ïðàâîãî êîðíÿ, ýòî ïîäðàçóìåâàåò îïðåäåëåííóþ êîíêðåòèêó. È äàæå íå ïûòàéòåñü "ñúåõàòü" íà òîì, ÷òî âû ðåíòãåíîëîã è âàøå äåëî îãðàíè÷èâàåòñÿ ëèøü îïèñàíèåì.  òåìàõ, ãäå âñå î÷åâèäíî, âû íàïðàâî è íàëåâî äèàãíîçû ñòàâèòå è ëå÷åíèå íàçíà÷àåòå
__________________
i am only human..after all |
|
#8
|
||||
|
||||
Îãî, êàêèå òóò ñòðàñòè êèïÿò. Õîðîøî õîòü òåìà íå ïàöèåíòñêàÿ, íàäåþñü êîëëåãà-òîïèêñòàðòåð íå èñïóãàåòñÿ áàòàëèé.
 òåìó çàø¸ë ïî æàëîáå íà îñêîðáëåíèÿ. Ïðè ïåðâîì ïðèáëèæåíèè âèæó ñèììåòðè÷íûé óðîâåíü âçàèìíîé íåïðèÿçíè, âûíîñèòü ìîäåðàòîðñêîå ïðåäóïðåæäåíèå êîìó-òî îäíîìó íå âèæó âîçìîæíûì. Íà ôîðóì çàõîæó ðåäêî, ñ âíóòðåííåé äèíàìèêîé íå çíàêîì. ...Ïî ñóòè. ß íå ãèíåêîëîãíîïîñìîòðåòüìîãó (çà÷åðêíóòî) íå ðåíòãåíîëîã, íî ïðè ïðîòèâîðå÷èâûõ äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è îïèñàíèÿ ðåíòãåíîëîãîâ (à ïîëàãàòüñÿ íà áóìàæíóþ ðàñïå÷àòêó ñíèìêà ìîæíî òîëüêî ïðè ñàìîé ãðóáîé ïàòîëîãèè, ñ áîëüøèìè îãîâîðêàìè) íåïðåìåííî íóæíû îáùèé àíàëèç êðîâè è Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê. Ñìîòðèì, íàñêîëüêî âûðàæåíà èíòîêñèêàöèÿ? Ðåáåíîê îæèâàåò ïðè ñíèæåíèè ëèõîðàäêè? êóøàåò, ïüåò, äèóðåç äîñòàòî÷íûé? ×àñòîòà äûõàíèÿ? È òä Ïîëàãàþ, êðèçèñ ðåáåíîê óæå ïðîøåë, ñåé÷àñ ïîïðàâëÿåòñÿ? Ñ áóìàæíûìè ñíèìêàìè â ñâî¸ âðåìÿ òîæå ïîðàáîòàë, ñî÷óâñòâóþ êîëëåãå
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îá èñòèííîì ðàçìåðå ýòîãî ñíèìêà ìîæíî ñóäèòü ïî ïàëüöàì, êîòîðûå åãî óäåðæèâàþò È åñëè íà òàêîì ñíèìêå âû ìîæåòå áåç òåíè ñîìíåíèÿ ðàçãëÿäåòü äîëüêîâûé àòåëåêòàç, òî ëèáî âû èäèîò, ëèáî ãåíèé. Ïîìèìî ýòîãî ìíå èíòåðåñíî, à ãäå èìåííî âû èíôèëüòðàöèþ ðàçãëÿäåëè? Êàê òîëüêî âû ïîêàæåòå ýòî ìåñòî, ÿ åùå ìåñò 5-10 ïîêàæó è ñïðîøó: "à ïî÷åìó òóò òîãäà íåò èíôèëüòðàöèè? " Ïî ìíå òàê îáà ñíèìêà, ÷òî ðàñïå÷àòàííûé íà ïëåíêå, ÷òî ðàñïå÷àòàííûé íà áóìàãå, îäèíàêîâî ïîñðåäñòâåííîãî êà÷åñòâà. Ïåðâûé âîîáùå èíòåðïðåòàöèè íå ìîã áûòü ïîäâåðãíóò, à íà âòîðîì äàæå äîëüêîâûé àòåëåêòàç è ñãóùåíèå ðèñóíêà âèäíû
__________________
i am only human..after all |
#10
|
||||
|
||||
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#11
|
||||
|
||||
Âû ëå÷àùèé âðà÷ è åñëè êëèíè÷åñêè ïîäîçðåâàòå ïíåâìîíèþ + ðåíòãåí ñîìíèòåëüíî+-- ëå÷èòå êàê ïíåâìîíèþ.×òî Âàñ ñìóøàåò?
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìîãó êðîâü è ÑÐÁ âûëîæèòü, êðîìå ÑÎÝ â 44 ìì/÷, íè÷åãî íåò. Íî ó ýòîé äåâî÷êè â ôåâðàëå òîæå ÑÎÝ â ÎÀÊ áûëî ïîâûøåíî äî 32, òîãäà ïðîñòî ñîïëè áûëè.  èòîãå, ëå÷èëè òîëüêî àíòèáèîòèêîì îêîëî 8 äíåé, îòâåò â âèäå óìåíüøåíèÿ òåìïåðàòóðû è êàøëÿ áûë ñðàçó. Ïîòîì ïîâòîðÿëè ðåíòãåí è ÎÀÊ. Ñåé÷àñ îñòàëñÿ âîïðîñ - âîçìîæíî ýòî âèðóñíàÿ ïíåâìîíèÿ áûëà è ëå÷èòü ñîâåðøåííî íè÷åì íå íàäî áûëî, âî ÷òî âåðèòñÿ ñ òðóäîì... Åñëè åñòü ó êîãî òîëêîâûé ìàòåðèàë ïî äèôôåðåíöèðîâêå âèðóñíîé è áàêòåðèàëüíîé ïíåâìîíèè, âûëîæèòå, ïîæàëóéñòà. Êñòàòè, è äîêóìåíòàëüíî êàê áûòü? Îäíîçíà÷íî, ïíåâìîíèÿ åñòü - ïîäòâåðæäåíèé êðîìå ìîåãî óõà íåò.. |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ëè÷íî ÿ íå íàñòîëüêî äîâåðÿþ ñâîåé ïåðêóññèè ÷òîáû òîëüêî íà åå îñíîâàíèè ïðîòèâîðå÷èòü äàííûì îïèñàíèÿ ðåíòãåíîëîãà è íîðìàëüíûì àíàëèçàì êðîâè Öèòàòà:
ýòîò âîïðîñ íàèìåíåå âàæíûé, ÈÌÕÎ. Êàê íàïèøåòå òàê è áóäåò.
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Èíîãäà è ïðè âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñîñòîÿíèå ìîçåò áûòü äîñòàòî÷íî òÿæåëûì è òðåáîâàòüñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ îïûò - äåëî íàæèâíîå, íî Âû ìîæåòå ñâîáîäíî ïîëüçîâàòüñÿ ìèðîâûì ìåäèöèíñêèì îïûòîì , èñïîëüçóþ äîñòîâåðíûå èñòî÷íèêè â èíòåðíåòå òèïà Pubmed,edmedcine ... Ìû èíîãäà êîíñóëüòèðóåì íà ôîðóìå áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè,êîòîðûõ íèêîãäà íå âñòðå÷àëè èëè ìîæåò âñòðå÷àëè 1-2 ðàçà ìíîãî ëåò íàçàä , ÷åðïàÿ íîâûå ñâåäåíèÿ î çàáîëåâàíèÿõ èç ìåä.èñòî÷íèêîâ â èíòåðíåòå... |
#15
|
||||
|
||||
Â÷åðà ïîñòèë â ÔÁ â ïåäèàòðèè: àëüâåîëÿðíàÿ ïíåâìîíèÿ ñ äîëåâûìè èíôèëüòðàòàìè - â 70+% áàêòåðèàëüíûå
Most children with >>>alveolar pneumonia, especially those with lobar infiltrates,<<< have laboratory evidence of a bacterial infection. íî ýòî 70-75% øàíñû; ïîðîâíó âèð/áàê = 50/50 - åñëè èíòåðñòèöèàëüíûå: Interstitial infiltrates are seen in both viral and bacterial pneumonias ïðåäïîëîæèòåëüíûé èíôåêö. àãåíò ïíåâìîíèé (áàê/âèð) ó äåòåé ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí â 85%, òî åñòü ó 15% äåòåé òàê è íåïîíÿòíî, ÷òî âûçâàëî ïíåâìîíèþ Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] òðîìáîöèòîç áîëåå 500-1000 - ïðèçíàê ïëåâðîïíåâìîíèè, êàê êàçóñ - ñëó÷àé ñ òðîìáîöèòîçîì 7+ ìèëëèîíîâ ó ðåáåíêà 6 ëåò ñ ïëåâðî-ïíåâìîíèåé è äðåíèðîâàíèåì 820 ìë ïëåâðàëüíîé æèäêîñòè/ýêññóäàòà è îòñóòñòâèåì ýòèîëîãè÷åñêîé ïðè÷èíû íåñìîòðÿ íà âñåâîçìîæíûå àíàëèçû: Extreme reactive thrombocytosis in a healthy 6 year-old child [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |