Тревога, визуальный снег, мигрени с аурой без головной боли

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

Вот, нашел про циталопрам, прикрепил
Пара вопросов.
1) Если я занят чем-то, требующим концентрации внимания, например, играю в динамичные компьютерные игры, я не замечаю визуального снега. Есть ли вариант мне как-то "забыть", что у меня визуальный снег? Существуют техники гипноза с доказанной эффективностью?
2) Если вариант 1 невозможен, то какая именно психотерапия мне нужна? Можете посоветовать психотерапевтов в Нижнем Новгороде?

Ссылка на тему в разделе неврологии:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492042

1. Антидепрессант СИОЗС + психотерапия.
По гипнозу, насколько мне известно, нет исследований.

Контакты ПТ в Нижнем напишу в ЛС.

В статье упоминается амитриптилин и циталопрам. Не эсциталопрам.
Ну и вообще-то это станное сочетание: амитриптилин (очень старый трициклический антидепрессант, сейчас почти не использующийся) и циталопрам, относительно современный АД СИОЗС. Какого года эта статья??

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

Прошу прощения, если от меня много вопросов, но пришла в голову мысль. Может ли визуальный снег в моем случае быть психосоматическим расстройством? Раз я его не замечаю, когда чем-то увлечен, теми же видеоиграми.
Моя работа связана с написанием текстов - я пишу статьи и новости о компьютерной и цифровой технике, технологиях, гаджетах. При этом я ОЧЕНЬ не люблю работать и заставляю себя это делать, потому что деньги необходимы для выживания и моих хобби. Зарабатываю я по меркам моего города хорошо. Но я очень хочу получить какой-либо пассивный доход и никогда больше не работать.
Может ли быть, что мой организм так "сопротивляется" необходимости работать, создавая мне проблемы с визуальным восприятием, которое необходимо для моей проф. деятельности?
При этом я не люблю не только свою работу - я считаю, что человек в XXI веке в принципе не должен работать, если не хочет. По мне, так государство должно обеспечивать людям базовый безусловный доход. За счет доходов от продажи природных ресурсов и автоматизации производств. Именно для удовлетворения базовых потребностей. А кто хочет роскоши - тот пусть работает. Разумеется, я не считаю это какой-то серебряной пулей - лишь одним из вариантов. Проводимые исследования по поводу базового безусловного дохода в нескольких странах продемонстрировали, что если людям не надо работать, они чувствуют себя более счастливыми.

"В июле 2019 года опубликован отчет о предварительных результатах проекта B-MINCOME[42], в котором рассмотрены данные, полученные в течение первого года программы. Отчет показал положительные качественные результаты на участников проекта: улучшение качества жизни бенефициаров, увеличении их свободы и автономии, снижении их зависимости от других государственных субсидий, повышение общего благосостояния и экономического благополучия, снижение индекса тяжелого материального лишения, снижение беспокойства по поводу нехватки пищи, снижение потребности в получении денег другими способами, помимо работы (например, сдача комнат в аренду, проблема, которая особенно затрагивает город Барселона), снижение тенденции к психическим заболеваниям и повышение качества сна, уменьшение финансового стресса, увеличение уровня счастья и общего удовлетворения жизнью, значительное увеличение вовлеченности и участия в жизни общества. В отчете не выявляются статистически значимые изменения в отсутствии безопасности жилья или в способности домохозяйств справляться с непредвиденными расходами (денежный перевод в основном покрывал основные расходы). Кроме того, никаких существенных результатов не наблюдалось в отношении трудоустройства или в других аспектах, связанных с занятостью. Этот результат был ожидаемым и соответствовал другим аналогичным экспериментам"

Вторичную выгоду от своей болезни Вы можете проработать со своим психотерапевтом.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Divisenko]

Сообщение от alexey1991_2

ОАК и анализ крови на железо и ТТГ

Ферритин низкий. Должен быть более 50.
Нужен препарат железа.
В разделе Гематология можете посмотреть нюансы.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Спасибо за ответы и за контакты специалистов. Буду повышать эсциталопрам, согласую только со своим доктором. Она еще предлагает прегабалин на 1-2 месяца как противотревожное. И свяжусь с психотерапевтом.
Статья 2022 года. Там не сочетание циталопрама и амитриптиллина, а по отдельности.
Пытались разными препаратами лечить визуальный снег. В том числе старыми - в основном теми же, что можно использовать при мигрени для урежения ее приступов или снижения их интенсивности.

[alexey1991_2]

Кстати, вы писали, что мое состояние родственно ОКР. А чем именно?
Мне диагностировали эпизодическую пароксизмальную тревожность. Сам я предполагаю, что возможно, еще ГТР и ипохондрическое расстройство.
Депрессивных симптомов вроде бы нет согласно тестам, и врач тоже сказала, что на депрессию не похоже - работоспособность очень хорошая, хобби приносят удовольствие если нет сильной тревоги в этот момент.

[Divisenko]

На ОКР похоже тем, что Вы навязчиво проверяете неприятный симптом. Но это не типичное ОКР, это рядом.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Сообщение от Divisenko

На ОКР похоже тем, что Вы навязчиво проверяете неприятный симптом. Но это не типичное ОКР, это рядом.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Понял, спасибо. Я думал, это обычное "катастрофическое мышление" при тревоге, когда любые неприятные/необычные симптомы, даже мелкие, раздуваются человеком до масштабов катастрофы. Например: забилось сердце чаще при физической нагрузке - "а вдруг сердечный приступ". На секунду закружилась голова - "а вдруг упаду в обморок".

Перешел на 25 мг эсциталопрама, потом перейду на 30.
Мне теперь надо внимательно проверять побочки любых препаратов, чтобы там не было удлинения интервала QT? И стоит ЭКГ сделать для его проверки, или это лишнее?

[Divisenko]

Можно иногда делать ЭКГ (не чаще раза в 1 месяц). Или перейти на сертралин, который не увеличивает QT.
И да, читать про новые лекарства, не увеличивают ли они QT.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Сообщение от Divisenko

Можно иногда делать ЭКГ (не чаще раза в 1 месяц). Или перейти на сертралин, который не увеличивает QT.
И да, читать про новые лекарства, не увеличивают ли они QT.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо.
А если на 30 мг эсциталопрама QT будет в пределах нормы и далеко от верхней границы, иногда можно применять препараты, удлиняющие QT или в любом случае надо их полностью избегать? У меня непереносимость почти всех НПВП, сильные боли в эпигастрии с них, поэтому, например, при зубной боли у меня особо нет выбора кроме парацетамола+трамадола. Трамадол удлиняет интервал QT. А я как разберусь с тревогой - планирую удалять зуб и ставить имплант.

[Divisenko]

Полностью избегать не надо.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Пару недель был на 25 мг эсциталопрама. Тревоги стало меньше, но она все еще есть, выше нормального уровня. Перешел на 30. Сильная сонливость была 2 дня, не знаю, связано ли с этим. Но, поскольку я работаю удаленно и без графика - не страшно. Посмотрю в течение 14-20 дней на эффект и побочки, если все будет ок - останусь на 30 мг.

Также прохожу курс психотерапии (КПТ), пока из 10 сеансов и продолжаю заниматься спортом. Визуальный снег перестал замечать, если специально не ищу его. 1-2 раза в месяц принимаю феназепам 1 мг, перед стоматологическими процедурами, чтобы спокойнее их переносить. Без феназепама тоже могу, но уровень дискомфорта намного выше, 1 сеанс предпоследний был без него.

[Divisenko]

Очень хорошо.

Продолжайте.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[alexey1991_2]

Сообщение от Divisenko

Очень хорошо.

Продолжайте.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

А эзомепразол от ГЭРБ безопасно принимать при 30 мг эсциталопрама?
Он вроде увеличивает концентрацию последнего.

[alexey1991_2]

Или для снижения рисков перейти на пантопразол? Судя по публикациям, он самый безопасный при совместном приеме с другими препаратами, и эсциталопрамом в частности.
На 20 мг у меня проблем при приеме эсциталопрама и эзомепразола не было.
Еще планирую с гастроэнтерологом фамотидин обсудить. У него взаимодействий с эсциталопрамом нет.
Периодически обостряется ГЭРБ и нужен какой-то препарат для снижения кислотности.

[Divisenko]

Проще перейти на пантопразол.

Или снижать дозу эсциталопрама на 25-50% при приёме эзомепразола.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.