#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà
Äîáðûé äåíü!
Ìíå 36 ëåò. Íà äíÿõ ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç: "Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà". ÀÊÒÃ: 76.12 Óòðåííèé êîðòèçîë â êðîâè: 918.20 Âå÷åðíèé êîðòèçîë (â 23.00) â êðîâè: 361.10 Êîðòèçîë (ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà): 107.20 Áîëüøàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà: ïîäàâëåíèå >80% ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì 15 ìë: îáíàðóæåíà ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà ðàçìåðîì 0,5õ1,0õ0,6 ñì (ñàãèò. õ ôðîíò. õ âåðòèê) ñ ïðèçíàêàìè êðîâîèçëèÿíèÿ, à òàêæå êèñòà êàðìàíà Ðàòêå ðàçìåðîì 0,3õ0,45 ñì áåç ïðèçíàêîâ íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà. Ìèêðîàäåíîìà è êèñòà ëîêàëèçóþòñÿ íà ãðàíèöå àäåíî- è íåéðîãèïîôèçà. Ó ìèêðîàäåíîìû êîíòóðû ÷åòêèå, ðîâíûå. ÓÇÈ íàäïî÷å÷íèêîâ: îáëàñòè íàäïî÷å÷íèêîâ íå èçìåíåíû. Àíàëèçû íà äðóãèå ãîðìîíû è áèîõèìèÿ â íîðìå. Îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîâûøåííîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîÿâèëñÿ æèâîò, ñàìîïðîèçâîëüíî íà òåëå ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïîëîñêè, êîòîðûå èñ÷åçàþò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, îòìå÷àåòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ íà êîæå ëèöà è ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè. Îáñëåäîâàíèå ïðîõîäèë â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå ã. ×åáîêñàðû. Ñåé÷àñ òàì ãîòîâÿò äîêóìåíòû â ðåãèîíàëüíûé ìèíçäðàâ íà âûäåëåíèå êâîòû. Âðà÷è â îäèí ãîëîñ íàñòàèâàþò íà ïðîâåäåíèè îïåðàöèè, ïîñêîëüêó â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ìîæíî ïîëó÷èòü ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ è äàæå óìåðåòü. Ìíå ðåêîìåíäîâàëè ïîïðîñèòü êîíñóëüòàöèè ó Ãàëèíû Àôàíàñüåâíû Ìåëüíè÷åíêî íà ïðåäìåò âîçìîæíîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â ÝÍÖ, à òàêæå ãðàìîòíîé ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè. Áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëåí çà ïîìîùü. Áîëåçíü - ñåðüåçíàÿ. Òÿíóòü íåëüçÿ. |
#2
|
|||
|
|||
Ïîêà ñóä äà äåëî, ñäàéòå 24-÷àñîâóþ ìî÷ó íà êîðòèçîë è êðåàòèíèí. Ãîðìîíàëüíàÿ òÿæåñòü Êóøèíãà îïðåäåëÿåòñÿ èìåííî òåì, ñêîëüêî êîðòèçîëà ïðîèçâîäèòñÿ, à íå íàðóøåíèåì ðèòìà èëè ïîäàâëÿåìîñòüþ äåêñàìåòàçîíîì ( òî, íà ÷åì îñíîâàëè Âàø äèàãíîç).
Ñòðàííî íåìíîãî, ÷òî «ðàñòÿæêè» ïðèõîäÿò è óõîäÿò. Îáðàòèòå âíèìàíèå åñòü ëè ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü ðóê è íîã ( ïîäíÿòüñÿ ïî ëåñòíèöå, îòâèíòèòü êðûøêó áàíêè), óòîí÷åíèå êîæè, îòëîæåíèÿ æèðà íàä êëþ÷èöàìè, íåïîíÿòíûå ñèíÿêè, ïîâûøåííûé ñàõàð êðîâè, óõóäøåíèå êîðîòêîé ïàìÿòè, äåïðåññèÿ, òðóäíîñòü çàñíóòü, îêðóãëåíèå è ïîêðàñíåíèå ù¸ê: ýòî ãîðàçäî áîëåå ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè Êóøèíãà è îíè ïîìîãóò âðà÷àì ñ óâåðåííîñòüþ â äèàãíîçå è ñ îöåíêîé ðåçóëüòàòîâ îïåðàöèè. Ïå÷åíî÷íûå ôóíêöèè â ïîðÿäêå? Àëêîãîëü ïîòðåáëÿåòå?
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
Ê ñîæàëåíèþ, â ×åáîêñàðàõ ñóòî÷íóþ ìî÷ó íà êîðòèçîë ñäàòü íå ïîëó÷àåòñÿ (ìåñòíûå ëàáîðàòîðèè áåðóò òîëüêî êðîâü). Ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü ñâîáîäíîãî êîðòèçîëà áûë 1980, íî ÷àùå â ðàéîíå 900. ×óâñòâóåòñÿ, ÷òî îí âûäåëÿåòñÿ ñ èçáûòêîì. "Ñòðàííî íåìíîãî, ÷òî «ðàñòÿæêè» ïðèõîäÿò è óõîäÿò. Îáðàòèòå âíèìàíèå åñòü ëè ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü ðóê è íîã ( ïîäíÿòüñÿ ïî ëåñòíèöå, îòâèíòèòü êðûøêó áàíêè), óòîí÷åíèå êîæè, îòëîæåíèÿ æèðà íàä êëþ÷èöàìè, íåïîíÿòíûå ñèíÿêè, ïîâûøåííûé ñàõàð êðîâè, óõóäøåíèå êîðîòêîé ïàìÿòè, äåïðåññèÿ, òðóäíîñòü çàñíóòü, îêðóãëåíèå è ïîêðàñíåíèå ù¸ê: ýòî ãîðàçäî áîëåå ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè Êóøèíãà" Ðàñòÿæåê íåò (åñòü öàðàïèíû êàêèå-òî ñòðàííûå, ïðè ýòîì íåïîíÿòíà ïðè÷èíà èõ ïîÿâëåíèÿ). Èçìåíåíèé âíåøíîñòè ïî êóøèíãîâîìó òèïó òîæå çàìåòíûõ íåò.  îñòàëüíîì ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü òîëüêî ñåáÿ ïðîÿâëÿåò, ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè, äåïðåññèÿ, óõóäøèëñÿ ñîí è íåìíîãî ñíèçèëàñü ïîòåíöèÿ, ææåò ëèöî è íåìíîãî äàâèò â áîêàõ. Íàäïî÷å÷íèêè ñìîòðåëè: âðîäå ïîêà áåç èçìåíåíèé. Ïî ñàõàðó ïîêàçàòåëè âñåãäà áûëè â íîðìå è ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí òîæå. Íî äíåé 10 íàçàä ïðîèçîøåë ñòðàííûé ýïèçîä.  ñòàöèîíàðå óòðîì âçÿëè êðîâü íà êîðòèçîë ñ ìàëîé ïðîáîé è ÷åðåç ìèíóò 15 êðîâü èç ïàëüöà íà ñàõàð.  ðåçóëüòàòå ãëþêîçà - âñåãî 2,9. Ðàíüøå ñàõàð ó ìåíÿ íèêîãäà íå âûõîäèë çà ïðåäåëû íîðìû, õîòÿ ýòîò àíàëèç ñäàâàë ðàç 10 çà âñ¸ âðåìÿ. À òóò 2,9 (õîòÿ äåêñàìåòàçîí íàîáîðîò äîëæåí áûë ïîâûñèòü ñàõàð). Íà ñëåäóþùåå óòðî îïÿòü íîðìà: íàòîùàê - 4,7, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå çàâòðàêà - 5,4. Ñ ýòèì àññîöèèðóåòñÿ òîëüêî îäíî: 3 ãîäà íàçàä ìåíÿ ëå÷èëè Ãëþêîôàæåì (áûë ïîâûøåí èíñóëèí è ñ-ïåïòèä). Ïîñëå êóðñà è ëå÷åáíîé äèåòû ñáðîñèë íåñêîëüêî êèëîãðàìì è ãîðìîíû âîññòàíîâèëè äîëæíûå ïîêàçàòåëè. Ñàõàð ïðè ýòîì âñåãäà áûë â íîðìå. Ñòðîãóþ äèåòó ÿ ïî ïðèâû÷êå ñîõðàíèë, ÷òîáû íå òîëñòåòü. Ìîæåò ñ ýòèì êàê-òî ñâÿçàíî... "Ïå÷åíî÷íûå ôóíêöèè â ïîðÿäêå? Àëêîãîëü ïîòðåáëÿåòå?"  öåëîì ïå÷åíü ðàáîòàåò íîðìàëüíî. Ãåïàòèòîâ è öèððîçà íå îáíàðóæåíî. Åñòü ïðîáëåìêè èç-çà æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Òàì ïåðåãèáû, ïîýòîìó ñêàïëèâàåòñÿ æåë÷ü, ïîâûøàåòñÿ áèëèðóáèí, îêàçûâàåòñÿ âîçäåéñòâèå íà ïîäæåëóäî÷íóþ (ðåàêòèâíûé ïàíêðåàòèò). Ïðè ïðèåìå æåë÷åãîííûõ, ïîêàçàòåëè íîðìàëèçóþòñÿ. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿþ. Äèàãíîç "Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà" ïîñòàâèëè íà îñíîâå âûñîêîãî óðîâíÿ ãîðìîíà ÀÊÒÃ, ðåçóëüòàòîâ äåêñàìåòàçîíîâûõ ïðîá (ÿ åùå ïðîñèë 2 ðàçà ïåðåäåëàòü, òàê êàê íàäåÿëñÿ íà òî, ÷òî ýòî íå ýíäîãåííûé, à ôóíêöèîíàëüíûé ãèïåðêîðòèöèçì), à òàêæå ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì. |
#4
|
||||
|
||||
Ãèïåðêîðòèçîëèçì ìû õîðîøî âèäèì, êîãäà ñìîòåðèì íà áëüíûõ ( íå âñåãäà, íå âñåõ è òä ) íî âèäèì.
Àíàëèçû áåç îñìîòðà â ñóùíîñòè íå äàþò ïîëíóþ êàðòèíó. Âñå ðàññêàçàííîå Âàìè èìååò îäíî çíà÷åíèå - àëêîãîëèçìà íåò. Èñêëþ÷àòü \ ïîäòâåðæäàòü ãèïåðêîðòèöèì è óñòàíàâëèâàòü ïðè÷èíó ÀÊÒà -çâèñèìîãî ïðè íåáîëüøèõ ðàçìåðàõ àäåíåìû íàäî â öåíòðå, ãäå íà ñåì ñïåöèàëèçèðóþòñÿ - ïî ÎÌÑ ìû ñìîæåì Âàñ ïîëîæèòü â ëó÷øåì ñëó÷àå â ÿíâàðå , ïðîùå ïîïàñòü â êëèíèêó ýíäîêðèíîëîãèè 1 ÌÃÌÓ ( Ñå÷åíîâñêèé Óíèâåðñèòåò ïî ÎÌÑ) è ïîòîì óæå ïðè íåîáõîäèìîñòè íà êîììåð÷åñêîé îñíîâå ïðîâåñòè ñåëåêòèâíûé çàáîð ( êîëè áóäåò íóæåí ) , à ïî ÂÌÏ ïðè íåîáõîäèìîñòè îïÿòü æå îïåðèðîâàòü Îòìàõíóòüñÿ îò Âàøèõ äàííûõ íåëüçÿ - õîòü öàðàïèíû è èñ÷åçàþò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, áëàãîäàðþ çà îòâåò!
Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî íåîáõîäèìà äîïîëíèòåëüíàÿ äèàãíîñòèêà â ñïåöèàëèçèðîâàííîì öåíòðå? Ñêîëüêî îíà îáû÷íî çàíèìàåò ïî âðåìåíè è êàê òóäà îôîðìèòüñÿ ïîáûñòðåå? Íàäî ëè çàäåéñòâîâàòü ðåãèîíàëüíûé ìèíçäðàâ äëÿ ïîëó÷åíèÿ êâîòû â Ñå÷åíîâñêèé Óíèâåðñèòåò èëè ìîæíî êàê-òî íàïðÿìóþ? |
#6
|
||||
|
||||
Êðíå÷íî
1. ïîäòâåðäèòü, ÷òî ãèïåðêîðòèçîëèçì åñòü 2.êîëè åñòü , òî èñõîäèì èç âåðñèè,÷òî îí ÀÊÒà -çàâèñèìûé è ïåðåïðîâåðÿåì,öåíòðàëüíûé ëè 3. óòî÷íÿåì îñëîæåíèÿ 4. ëå÷èì Ïîìîùü ðåãèîíàëüíàÿ íèêîãäà íå âðåäíà - íî íàïðàâèòü äîêóìåíòû ïî ÎÌñ ïî Êóøèíãó â 1 ÌÃÌÓ íå òàê óæ ñëîæíî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! ß î÷åíü ðàä, ÷òî Âû ìíå âñ¸ õîðîøî îáúÿñíèëè. Áóäó ñëåäîâàòü Âàøèì ðåêîìåíäàöèÿì.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ïðîø¸ë îáñëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ãèïåðêîðòèöèçìà. Ïåðåñäàë ìàëóþ äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó ïî êëàññè÷åñêîìó âàðèàíòó (1 òàáëåòêà êàæäûå 6 ÷àñîâ â òå÷åíèå 48 ÷àñîâ).  èòîãå êîðòèçîë óïàë äî 11,8. Ïðåäûäóùèå ðåçóëüòàòû áûëè íà îñíîâå óêîðî÷¸ííûõ ìàëûõ äåêñàìåòàçîíîâûõ ïðîá - 2 òàáëåòêè â 11 âå÷åðà íàêàíóíå (òàì áûëî ïîäàâëåíèå äî 98,5 è 107).
 îáùåì îêàçàëîñü, ÷òî Êóøèíãà íåò, òàê êàê óêîðî÷¸ííûé âàðèàíò ïðåäïîëàãàåò ãðàíèöó 140, à êëàññè÷åñêèé - ìåíüøå 50. Ó ìåíÿ òàê è ïîëó÷èëîñü. ÀÊÒà ïðè ìàëîé ïðîáå âîîáùå ðóõíóë äî 1 ñ êîïåéêàìè. Îò÷åãî ìîã áûòü ïîâûøåí êîðòèçîë ïîìèìî ñòðåññà? Íàäî ëè èñêëþ÷èòü ïàòîëîãèè ïå÷åíè, äèàáåò è ïðî÷èå ñåðüåçíûå áîëÿ÷êè? Ýíäîêðèíîëîã ñêàçàëà, ÷òî ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñìîòðåòü ÀÊÒÃ. È ÷åðåç ãîä ÌÐÒ ãèïîôèçà. Ãëàâíîå - ÷òîá íå ðîñëà àäåíîìêà. Åñòü ëè êàêàÿ-òî ïðîôèëàêòèêà, íàïðàâëåííàÿ íà óìåíüøåíèå èëè ðàññàñûâàíèå èíöèäåíòàëîìû? Åù¸ è êèñòà êàðìàíà Ðàòêå îáíàðóæåíà. Ãîâîðÿò, ÷òî âðîæäåííàÿ. È íàõîäèòñÿ ðÿäîì ñ ìèêðîàäåíîìîé. Âîò òàêèå äåëà. Ñåé÷àñ âîññòàíàâëèâàþñü îò ñòðåññîâ âñÿêèõ. Ïðîïèñàëè ïîëèâèòàìèíû. Ìîæíî ëè èõ ïèòü? Íåò ëè êàêèõ-òî äðóãèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé? È êàê âîîáùå ãðàìîòíî ñáèòü ýòîò êîðòèçîë? Ãîðìîíàëüíûé ôîí ñèëüíî ðàñøàòàí çà ïîñëåäíèå ìåñÿöû. |
#9
|
||||
|
||||
ÏÐè íîðìàëüíîì ñàõàðå î äèàáåòå ðå÷è íåò - à âîò äåïðåññèÿ è àëêîãîëü çàïðîñòî ïîâûñÿò êîðòèçîë
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, â òîì è äåëî, ÷òî àëêîãîëèçìîì è äåïðåññèÿìè îñîáî íèêîãäà íå ñòðàäàë. À êîðòèçîë â íîðìó ïðèâåñòè õî÷åòñÿ. Åñòü ëè êàêèå-òî ïðîâåðåííûå ðåêîìåíäàöèè? ×èòàë ïðî ñïîêîéíóþ ìóçûêó è ÷¸ðíûé ÷àé
Ïå÷åíü ñåé÷àñ ëå÷ó: ÄÆÂÏ (ïüþ Óðñîñàí ïî 4 êàïñóëû), äî ýòîãî åù¸ Õåëèêîáàêòåð èç æåëóäêà âûáèâàëè ëîøàäèíûìè äîçàìè àíòèáèîòèêîâ, à ïîòîì åù¸ Äå-Íîëîì. Ìîæåò ïå÷¸íêà êàê-òî âëèÿåò íà êîðòèçîë? È íàñ÷¸ò ïîëèâèòàìèíîâ.... Èõ ìîæíî ïðèíèìàòü? Èëè ìèêðîàäåíîìà ñ êèñòîé êàðìàíà Ðàòêå - ñòðîãèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ? |
#11
|
||||
|
||||
ÍÅ ÍÀÄÎ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ïðèâîäèòü â íîðìó áóìàæêó.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Åùå ðåçóëüòàò ïî ÈÔÐ-1 ñåãîäíÿ ïîëó÷èë. Îí ïîâûøåí íåìíîãî.
ÈÔÐ-1 - 407.82 íã/ìë (109-324) ÑÒà - 0,77 (0,07-5,00) Âíåøíèõ ïðèçíàêîâ àêðîìåãàëèè íå âèäíî, íî àíàëèç âîïðîñû âûçûâàåò. Ïðî÷èòàë íà ýòîì Ôîðóìå, ÷òî åñëè ïîâûøåíèå ÈÔÐ-1 ìåíüøå 30% îò âåðõíåé ãðàíèöû íîðìû, òî âðîäå è íå ïàòîëîãèÿ. Íî îí âðîäå áû ïðîâîöèðóåò ðîñò âñÿêèõ îïóõîëåé. Âîò è ìûñëè âñÿêèå ëåçóò. Íå âûðàñòåò ëè èç-çà ýòîãî àäåíîìà ãèïîôèçà? Åùå êîæà ëèöà íåìíîãî ææåò äíÿ 3. Ëåãêîå ææåíèå èíîãäà ïîÿâëÿåòñÿ (÷àùå ïîñëå åäû èëè ïèòüÿ) è ïîòîì ñàìî ïðîïàäàåò ìèíóò ÷åðåç 15-30. Èíîãäà êîæà ÷óòü êðàñíååò. Íî ìîæåò ýòî èç-çà Óðñîñàíà? Æåë÷ü ãîíÿþ. È êàê ìíå åãî â ïîðÿäîê ïðèâåñòè? Åñòü ëè ðåêîìåíäàöèè ïî äèåòå è îáðàçó æèçíè? Ó ìåíÿ â ðàöèîíå ìíîãî ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, ìÿñà è ïðî÷èõ æèâîòíûõ áåëêîâ (íî òåëîñëîæåíèå - ñòðîéíîå). Åùå ïüþ Áåòàáëîêàòîð Íåáèëåò. Îí òîæå òåîðåòè÷åñêè ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ÈÔÐ-1. Ïîëèâèòàìèíû ìîæíî ïðèíèìàòü ïðè ìèêðîàäåíîìå? |
#13
|
||||
|
||||
"Èç-çà ýòîãî " íå âûðàñòåò.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
À ÈÔÐ-1 êàê ïîíèçèòü?
|
#15
|
||||
|
||||
1. åùå ðàç - íà áëàíêå ÍÅ ÍÎÐÌÛ , íà áëàíêå - ðåôåðåíñû. Òî åñòü ïî îïðåäåëåíèþ ó 2,5 % îáñëåäîâàííûé ðåçóëüòàò âûøå ðåôåðåíñà.
Âîîáùå èñòîðèÿ ìóòíàÿ - íåïîíÿòíî ïî÷åìó íàøëè ìèêðîàäåíîìó è òåïåðü èùåì óïîðíî ãèïåðôóíêöèþ â ïåðåïèñêå. Ïðèåçæàéòå õîòü â ÝÍÖ, õîòü â 1 ÌÃÌÓ èì Ñå÷åíîâà íà êîíñóëüòàöèþ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |