Хронический простатит, насколько правильно врач назначает анализы и ставит диагноз?

[nochoice]

Помогите разобраться!
Мой муж (возраст 26 лет) обратился ко врачу для обследования при планировании беременности. Обратился к урологу в ту же клинику, где я наблюдаюсь у гинеколога.
1 прием: визуальный осмотр. Направлен на сдачу анализов: гормоны - пролактин, тестостерон (я на всякий случай добавила Т4 и ТТГ для проверки щитовидки, так как он у меня за последние 2,5 года дважды менял вес на 20 кг - т.е. сначала похудел месяцев за 9-10 на 20 кг, а через год вернул свой вес), ИФА - вирус герпеса 1 и 2 типа IgG, цитомегаловирус IgG, токсоплазма IgG, хламидия IgG, вирус Эпштейна-Барра IgG, микоплазма и уреаплазма. Также сдать сперму на посев и чувств. к антибиотикам и спермограмму и антиспермальные антитела.
Результаты следующие:
Гормоны: пролактин повышен - 380,1 мМЕ/л (при норме 45-320), остальные гормоны в норме - тестостерон 12,3 нмоль/л (при норме 6,03-29,25).
Инфекции: Вирус герпеса 1-го типа - 8,9 (в графе норма - если более 1,1, значит обнаружено), вирус герпеса второго типа 0,14 (в графе норма - если менее 0,9, значит не обнаружено), цитомегаловирус - 56,85 (в графе норма - если более 11, значит обнаружено), токсоплазма - 55,95, (в графе норма - если более 9, значит обнаружено), хламидия - менее 1:50 (что соответствует норме), вирус Эпштейна-Барра - обнаружено, микоплазма - обнаружено, уреаплазма - не обнаружено.
(Уточняю: из всех перечисленных инфекций - у меня в мазке (ПЦР) найдена уреаплазма, после того, как он сдал кровь, я повторила его анализы, выяснилось, что в крови у меня уреаплазмы нет, зато есть вирус эпштейна-барра и герпеса, но только IgG, IgM - в пределах нормы).
Спермограмма: объем, консистенция, количество сперматозоидов, активность и т.д. в норме, но обнаружена агглютинация сперматозоидов и % сперматозоидов с дефектами головки, шейки, средней части, хвоста выше нормы (61% при норме менее 50).
Бак. посев спермы: роста микрофлоры не получено.
2-ой прием: просмотрел анализы крови с спермограмму (посев еще не был готов), направлен на МРТ гипофиза в связи с повышенным пролактином.
МРТ гипофиза показало микроаденому гипофиза. Врач, которая МРТ делала (центр Дикуля) сказала, что безусловно это вопрос не нейрохирурга, а эндокринолога.
3-й прием: по результатам МРТ направлен к эндокринологу. И вот теперь самое интересное: не проведя никаких дополнительных исследований и анализов поставлен диагноз хронический простатит с рекомендацией процедур по массажу простаты и т.д. в данной клинике. Из медикаментов назначена только Лонгидаза в количестве 10 штук.
Вопросы следующие: возможно ли поставить такой диагноз без симптомов (никаких болей и нарушений у ужа нет), без УЗИ или ТРУЗИ простаты и прочих анализов именно простаты? Почему нет никаких действий в отношении инфекций, не назначено ни лечение, ни доп. анализы? И почему, согласно мнению врача, отсутствие роста микрофлоры в посеве - это плохо?

[nochoice]

Я, наверное, не правильно назвала тему, просто не сразу сообразила, как написать. Очень прошу помочь, скажите, что следует сделать, чтобы понять, насколько правильно врач назначает анализы и ставит диагноз?

[Dr.Volgina]

Отвечу по инфекциям. Если повышены только Ig G-переживать не стОит-у мужа нет острой инфекции.
На скрытые инфекции метод ИФА-не информативен и ни о чем не говорит.Надо обследоваться методом ПЦР.
Вы сами получили лечение по уреаплазмозу? Лечатся всегда оба половых партнера.
По поводу простатита Вам ответят урологи.

[nochoice]

Я уже пришла к этому, то есть сама отправляю мужа сдать ПЦР. Надеюсь, на этой неделе сдаст, тогда будет понятнее, что у него с инфекциями (опять же не могу понять, почему врач не назначил ему этот анализ, а сказал сдавать кровь, почитала несколько тем здесь, и почти в каждой, что ИФА не информативен, надо сдавать ПЦР).
А со мной тоже интересно, меня направили лечить хронический тонзилит, сказав, что это он может давать мне уреаплазму.

[nochoice]

Почему-то урологи не очень хотят отвечать про простатит

[DoctorUro]

Практически в каждой теме форума, посвященной простатиту, есть ответ на Ваш вопрос: диагноз "простатит" ставится или исключается по результатам анализа секрета простаты или трёхстаканной пробы мочи (в совокупности с жалобами и результатами ректального осмотра). УЗИ, ТРУЗИ, кровь и прочее неинформативны. Анализ спермы также не является эталоном диагностики простатита, поскольку невозможно вычислить источник воспалительных изменений (если они в спермограмме есть).

[nochoice]

Я имела в виду несколько другое. Я уже поняла, что если есть какие-то жалобы на боли и т.д. и есть какие-то личные подозрения делаются указанные Вами анализы. Вопрос в другом: если нет жалоб, но есть вышеуказанные результаты спермограммы и посева (анализ на иппп методом ПЦР будет позже), нужно ли подозревать простатит и идти сдавать эти анализы?

[DoctorUro]

Нужно, чтобы уточнить источник воспалительных изменений в сперме.

[nochoice]

Большое спасибо за ответ!
То есть для того, чтобы понять из-за чего повышено количество сперматозоидов с дефектами, необходимо сдать или секрет простаты, или трехстаканную пробу мочи?
Простите, что переспрашиваю, просто моего мужа довольно сложно направить сдать такого рода анализы.. Других способов понять, откуда эти дефекты, нет?

[DoctorUro]

Простатит (как источник воспаления) может ухудшать качество спермы, но он не приводит к появлению дефектов в сперматозоидах. Понять откуда дефекты только по анализам сложно, а по одной спермограмме невозможно. Да и не нужно. Для достоверной оценки спермограмму сдают два-три раза и желательно в лаборатории, выполняющей анализ по ВОЗовским рекомендациям. Из того, что Вы привели, данные спермограммы вполне приличны. Нужно выяснить есть ли воспаление в простате ли нет, для этого и рекомендованы эти анализы. Сдается ОДИН из них (или...или).

[nochoice]

Большое спасибо за ответ!
Я не очень знаю, какие лаборатории делают анализ по ВОЗовским рекомендациям. Но я уточняла у гинеколога, перед тем, как сдавать анализы, что она думает о той лаборатории, в которую мы собирались обратиться, она ее одобрила.

На всякий случай приведу полностью результаты его анализов.
Спермограмма:
Объем 4,0 мл (норма 2,0 и более)
Консистенция жидкая (норма вязкая)
Разжижение наступило (норма наступило)
Вязкость 1,0 см (норма до 2,0)
Цвет серовато-белый (норма серовато-белый)
Запах специфический (норма специфический)
рН 7,5 (норма 7,2-8)
Мутность мутная (норма мутная)
Слизь не обнаружена (норма не обнаружена)
Количество сперматозоидов в 1 мл 68,0*10^6 /мл (норма 20*10^6 /мл и более)
Общее количество сперматозоидов в эякулянте 272,0*10^6 /мл (норма 40*10^6 /мл и более)
Активно-подвижные (а) 31% (норма >25 %)
Малоподвижные с поступательным движением (b) 25% (норма <20%)
Подвижность (a+b) 56% (норма > 50%)
Отсутствие поступательного движения 6 % (норма <20%)
Неподвижные сперматозоиды 38 % (норма <50%)
Жизнеспособность сперматозоидов (окраска по Блюму) >50,0 % (норма >50,0 %)
Агглютинация сперматозоидов обнаружена ( в норме не обнаружена)
Агрегация сперматозоидов не обнаружена (норма не обнаружена)
Лейкоциты 0,6*10^6 /мл (норма менее 1*10^6 /мл)
Эритроциты 0 (норма 0)
Neisseria gonorrhoeae не обнаружена (норма не обнаружена)
Trichomonas vaginalis не обнаружена (норма не обнаружена)
Нормальные сперматозоиды 38,0 % (норма >50)
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки 42% (норма >30)
Незрелые сперматозоиды 1% (норма <2)
Дефекты головки, шейки, средней части, хвоста 61,0% (норма <50%)
Клетки сперматогенеза 1-2 на 100 сперматозоидов (норма 2-4)
Остаточные тельца (свободн.цитоплазматич. капли) немного (норма немного)

Антиспермальные антитела IgA 2,0% (норма <50 %)
Антиспермальные антитела IgG 4,0% (норма <50 %)

Посев на флору: роста микрофлоры не получено.
(не знаю, что должно быть в норме. судя по реакции врача, что-то но должно было быть. а то что не получено роста микрофлоры, это значит, что что-то там закрылось).

ПЦР на уреаплазму, микоплазму, хламидии, цитомегаловирус, эпштейна-барра, герпес - не обнаружено.
(но в связи с тем, что у меня выявлена уреаплазма, собираемся лечиться оба, как только я смогу узнать, чем именно).

Учитывая вышеизложенное, а также возраст (26 лет) и отсутствие жалоб, в связи с чем необходимо сдать анализы на воспаления в простате? Просто хотелось бы понять в связи с чем можно подозревать воспаление в простате? Или это просто как ежегодный осмотр у гинеколога - процедура необходимая мужчинам вне зависимости от возраста и жалоб?

[DoctorUro]

Мы, видимо, не совсем лруг друга понимаем. Постараюсь пояснить: в данном случае лично я сейчас не вижу повода назначать этот анализ Вашему мужу при отсутствии жалоб ( и по данным последней приведенной спермограммы тоже). Разговор об этом зашел в ответ на Ваш вопрос

Вопросы следующие: возможно ли поставить такой диагноз без симптомов (никаких болей и нарушений у ужа нет), без УЗИ или ТРУЗИ простаты и прочих анализов именно простаты? ,

а также вопрос, вынесенный в заголовок темы. Ответ был такой: без анализа секрета простаты это выяснить не возможно, поскольку диагноз " простатит" больше ничем достоверно не подтверждается. Если у очного врача есть на этот счет сомнения - их разрешит анализ секрета простаты. И только после этого можно говорить о правильности или нет лечения.

[nochoice]

Большое спасибо, теперь поняла!

[nochoice]

Хотела еще уточнить, в случае, если дефекты шейки, средней части, хвоста в спермограмме повторяются, где можно искать причину? В связи с планированием беременности не хотелось бы, чтобы возникли какие-то "сложности".

[nochoice]

И еще забыла спросить.
На последнем приеме, когда и был "поставлен" хронический простатит, врач назначил мужу лонгидазу. Правильно ли я понимаю, что раз диагноз не подтвержден, применять ее нет необходимости?