|
#31
04.05.2011, 21:49
|
|||
|
|||
|
Рубчик от Бцж есть в пределах нормы (точно сказать не могу), Манту в год 5мм.
Изначально у нас была клиника обструктивного бронхита, на рентгене увидели пневмонию (несколько врачей подтверждали), мне было предложено лечь на отделение и лечиться в/м один аб и в рот второй, я отказалась (что постоянно ставится мне в укор), получали 7 дней Зиннат, потом начали ровамицин и на 4 день приема был сделан контрольный снимок, инфильтрация сохраняется, сегодня что то поговаривали об ателектазе( Врач говорит, если есть инфильтрация , то её надо "лечить", ну и что Зиннат через рот это было несерьезно, и что вообще может это был поддельный препарат. Сегодня легли на отделение, т.к. уже было без вариантов, либо выписка досрочная. Будут колоть клафоран. И если не дай бог и после этого ничего не изменится, планируют бронхоскопию (это для меня, конечно, крайний вариант, очень мне не нравится эта процедура), ведь это может быть и инородное тело. 
|
|
#32
04.05.2011, 22:14
|
||||
|
||||
|
место для ателектаза типичое, особенно у детей.Не доверяют антибиотикам пероральным-не знаю, на сколько это оправдано.Бронхоскопия может оказаться полезной и при инородном теле, и при аталектазе
|
|
#34
13.05.2011, 12:57
|
|||
|
|||
|
И снова здравствуйте, 3-о нас положили в больницу, начали иньекции клафорана, 6-о была проведена бронхоскопия, на которой со слов бронхологов "всё проходимо, (т.е. нет инородного тела, и вроде как я сначала поняла нет ателектаза), сильный отек и плотная инфильтрация". Из значимых анализов: выявлены иммуноглобулины М,G к хламидии, результаты в "плюсах" (наш врач трактует как "свежая" хламидийная инфекция), Yg A почему то не результата; общий YgE в норме, к некоторым конкретным аллергенам есть по 2+, но это я так понимаю не очень достоверные результаты и особого значения не имеют, учитывая и возраст ребенка. На 6 день клафорана - контрольный рентген, отмечается положительная динамика инфильтрации, а вот ателектаз без динамики. А с вечера 5 дня у ребенка был подъем температуры до 38,5, эти же подъемы сохранились и на следующий день, больше никаких симптомов (ребенок более вялый, капризный). Взяли ЭД на вирусы - аденовирус, в КАК - лейкоциты 3,3 (было 7 и 10 в разный анализах до этого), СОЭ 7. Вообщем нас переводят в карантинную клинику, откуда мы тем же вечером "сбегаем". Сегодня второй день дома, температура нормальная, появился кашель приступообразный (ночью даже до рвоты), видимо еще задний ринит ("хрюкает", и что то сглатывает), очень боимся возращения обструкции, сейчас в легких "чисто". Поддерживаем связь с нашим лечащим врачом, совместно решили подстраховать ребенка, делаем ингаляции с беродуалом и пульмикортом, сегодня 10 день последний клафорана, еще продолжаем курс ровамицина до 3недель. Переговорила с врачом, она до этого говорила, что нужно будет продолжить колоть только уже цефтриаксон (её беспокоит ателектаз), сегодня сказала, что не надо, допиваем ровамицин, а потом Сумамед. По поводу ателектаза (снимки к сожалению представить не могу) как мне объяснили он субсегментарный, на уровне альвеол, которые сдавлены окружающей тканью, на рентгене выглядить линейно, полоской. Сейчас наша врач говорит, что возможно он уже какой то "застарелый", раз нет динамики. Нужно делать массаж, дыхательные упражнения, ФТЛ.
1). Нужно ли какое то еще лечение ателектаза (например, как изначально планировала врач продолжение АБ, я лично против этого) 2). Может ли ателектаз сам как то расправиться, когда пневмония полностью разрешиться?
|
|
#35
13.05.2011, 13:22
|
||||
|
||||
|
1. нет
2. возможно
|
|
#36
18.05.2011, 15:52
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Немного напомню последние события 9 мая вечером у ребенка подьём температуры до 38,5, которые сохранялись 10,11 мая. 12 мая однократно было 37,3. Кроме температуры больше ничего особо не было (может гиперемия зева небольшая со слов врача). 12 мая мы уже были дома. Начался кашель (его описывала выше). Вчера были у нашего врача на осмотре и забрали выписную справку. Из симптомов редкий кашель, ощущение скопление "мокроты" в носоглотке,вчера его слушали два врача, только проводные хрипы от носоглотки. Со вчерашнего дня отменили беродуал (т.е. вчера уже не дышали). Из лечения допиваем ровамицин, ингаляции с пульмикортом, бифиформ, еще нам,конечно, назначен эреспал, но я пересилила себя и пока не даю, надеюсь правильно. Сегодня ночью (с17на 18) ребенка,наверное, беспокоил "живот", да двух ночи не мог нормально заснуть, периодически сильно плакал и говорил "бо-бо", показывая на живот, я рукой ощущала бурление, потом уснул, стул 18 был оформленный. С утра температура 37,6, сейчас 37,7 (для нас это повышение), и больше ничего, можно, конечно, сказать что отделяемое из носа, но скорее его нет чем оно есть, т.е. очень мало и прозрачное. Покашливание такое же как и было, не хуже, в легких проводные хрипы. Я не знаю о чем здесь думать и что предпринимать, что это очередное какое то бессимптомное ОРВИ или может какое либо осложнение, выжидательная тактика или "бежать" сдавать всевозможные анализы, сама за первый вариант, но очень боюсь что то упустить, врачу пока решила не звонить, посмотрю до завтра, ей то точно это всё не понравится. И у меня появились мысли, может эти два подъма температуры и не ОРВИ вовсе, а симптом какого то осложнения? Очень прошу помочь советом!
|
|
#37
18.05.2011, 18:26
|
||||
|
||||
|
посмотрю до завтра-правильное решение
|
|
|
|
#39
20.05.2011, 16:24
|
|||
|
|||
|
Вчера ко всему остальному добавился односторониий коньюктивит, капали каждые 1-1,5 тобрекс, сегодня уже выделений нет, капаем каждые 4 часа. Сегодня температура опять колеблется от 37,7 до 37,2, общее состояние ребенка удовлетворительное, даже может чуть поменьше кашляет. Да, кстати мы сегодня второй день принимаем Сумамед (назначен, как лечение респираторного хламидиоза, выявили YgM, а YgG результат неопределенный). Получается, если на фоне приема АБ температура сохраняется - это что то вирусное? Меня беспокоит этот субфебрилитет, если это не ОРВИ, а чем здесь можно еще думать, учитывая наш анамнез болезни?
|
|
#41
20.05.2011, 21:10
|
|||
|
|||
|
Уф! Я только стала как то успокаиваться... А мог ли тот аденовирус, что выявили в больнице "затихнуть", а потом чем либо спровоцироваться? У нас как получилось, когда у него в больнице поднималась температура, он получал клафоран, делали рентген, динамика пневмонии положительная, и после этого он его еще 3 дня получал, ЭД - показала аденовирус, но из клиники у нас так и осталась только температура (да, ещё не писала, что 3 дня ставили свечи кипферон), которая в целом была 4 дня, потом 4 дня не было, ребенок был дома, на 5 день ездили в больницу, туда на машине, обратно своим ходом, но в целом на улице были минут 10-15( на маршрутке до электрички, и от электрички до дома), может пребывание на улице, ветер спровоцировали, хотя одет был нормально. И вот теперь уже клиника больше похожа на аденовирус. Если думать, что это какой то бактериальный очаг, то для его поиска нужно опять все анализы сдавать? Как вы считаете, можно ли еще просто понаблюдать, если да то сколько, повторюсь, что состояние ребенка в принципе нормальное, кушает, спит, играет как обычно, меня беспокоит только эта температура, его не очень беспокоит, ведь при вирусной инфекции она может быть такой? И еще сколько стоит капать в глаз тобрекс, сегодня капали каждые 4 часа, выделений нет.
|
|
#43
23.05.2011, 12:44
|
|||
|
|||
|
Сегодня 3 день без температуры)), надеюсь, что мы близки к полному выздоровлению. Долечиваем пневмонию и ателектаз: делаем массаж на дому, дуем в дудки. Хотела бы посоветоваться по поводу ФТЛ, нам рекомендован электрофорез с платифиллином, насколько польза от этой процедуры (если она вообще есть) превышает риск, связанный с каждодневным посещением детской поликлиники, т.е. ходить или нет? (я как то не очень хочу).
Диагноз БА нам пока не поставили, но планируют назначение фликсотида через спейсер по 125 мкг 2 раза в день на месяц, а потом "посмотрим" (так врач говорит). Меня постоянно терзают сомнения по поводу необходимости иГКС (почитала, что интермиттирующая терапия не имеет смысла, особенно у детей, обструкция, которых провоцируется вирусной инфекцией). К тому же лето начинается, источников вирусной инфекции меньше (его обычно заражала сестра, посещающая д/с, соответственно сейчас она не ходит), ещё мне как то не нравиться, что рот он полоскать пока не умеет, и всё это проглатывает (хотя, конечно, количество минимально, но всё же), ну и конечно, мысли, а если это не астма, и он перерастёт, зачем зря залечивать ребенка (еще родственники нагнетают по поводу этого момента). Какую бы вы нам назначили терапию? (если нужны результаты анализов могу написать конкретные цифры). Еще хотела посоветоваться по поводу старшей дочери тут, чтобы не плодить темы. Ей 3,7. В феврале этого года - аденотомия (показанием к ней послужили снижение слуха, затяжные ОРВИ с длительной ничем не снимающейся заложенностью носа, ночной храп, и днем частенько дыхание ртом), эффект как считаю положительный (дыхание носом и днем и ночью, даже во время ОРВИ нос особо не отекает), март-апрель отходила в сад хорошо, 2 раза легкие недельные ОРВИ. Последний эпизод заболела 1 мая, видимо, вирусная инфекция осложнилась бактериальной (высокая температура до 39, двусторонний коньюктивит, "зеленые обильные сопли"), на пятый день болезни стали принимать Амоксиклав, только на 3 день приема температура нормализовалась, принимали 7 дней. На сегодняшний день носовое дыхание свободное, но бывают минимальное количество "соплей" (сейчас уже прозрачных, а были желтоватые, я ей нос физ.р-м промываю, и брызгала Полидексу 7 дней) , и что беспокоит покашливание (я думаю от стекания "соплей" периодически), и опять появился периодический ночной храп. Может ли это быть такой период реконвалесценции (если предположить, что она перенесла какой нибудь синусит)? И еще вот думаю, может есть смысл и ей сдать анализы на хламидию pneum., раз у младшего была острая инфекция, если нужно, то что достовернее мазок из носоглотки или кровь на антитела?
|
|
#44
24.05.2011, 04:37
|
|||
|
|||
|
1. ФТЛ не нужно.
2. Любая легкая интермиттрирующая астма не требует назначения базисной терапии, не только вирусиндуцированная, но в педиатрии - это когда обострения 1-2 раза в год на фоне простуды. Насколько поняла, у Вашего ребенка обострения чаще. В этой ситуации имеет значение, есть ли сенсибилизация к аэроаллергенам, что с наследственностью, есть ли другие признаки атопии. Не имеет смысла назначать базис, только если речь о возрастной гиперреактивности бронхов у ребенка без атопии с неотягощенной наследственностью. По старшей. Может быть после ОРВИ. ПЦР точнее, но смысл?
|
|
#45
01.06.2011, 12:19
|
|||
|
|||
|
И снова здравствуйте! К вопросу о назначении нам базисной терапии, в принципе у нас кроме обструкций на ОРВИ особо больше ничего нет (видимой пищевой аллергии нет, едим всё, до года было что то на щеках, я связывала с погрешностью в своей диете, быстро самостоятельно проходило. Чтобы не кривить душой, бывает что то выскочить единичное на щеке типо прыщик, но видимо на продукты со всякими добавками (типо вафли, печенье с орехами и т.д., конечно, стараюсь это не давать). Наследственность по астме не отягощена, у моей мамы есть что то типо алл.ринофарингита на запахи, шерсть собаки пользуется кромогексалом, очень редко. Недавно вспомнила, что я в подростковом возрасте страдала трахеитами с похожим кашлем как у ребенка, и мне очень помогал Аскорил, в данный момент не беспокоит. Как я уже писала общий YgE в норме, к некоторым конкретным аллергенам есть по 2+ (домаш.пыль, шерсть собаки, овцы, белок кур.яйца, микст сорных трав), но это я так понимаю не очень достоверные результаты (сами врачи не особо доверяют своей лаборатории, и в дальнейшем советовали пересдать в другом месте). Но этот вопрос можно сказать отошел у нас несколько на второй план.
По поводу старшего ребенка, я просто думаю, если у младшего была хламидийная инфекция, может и у неё тоже она есть, и вызывает такой "вялотекущий" ринофарингит, вот и хотела проверить. Сейчас все проявления уменьшились, но все равно бывает покашливает. А вообще на сегодняшний день меня волнует другая проблема. Ездили сегодня к нашему доктору на осмотр, в легких всё в порядке, записались на плановую госпитализацию для контрольного рентгена и анализов. Под конец осмотра доктор заглянула ребенку в рот, и "ужаснулась", я тоже посмотрела: на миндалинах белые нитевидные налёты. Сегодня же сдали мазок из зева на флору и Candida, врач говорит, что скорее всего это кандидозная ангина, до результата рекомендовала обработку содой и Тамтум верде, а потом еще добавила бура в глицерине+ половина табл. нистатина. Если в посеве подтвердится Кандида - дифлюкан. Нужна ли бура с нистатином? (у меня она не вызывает доверия) Что бы вы рекомендовали до результата посева? И еще хотела посоветоваться, сегодня заметила, что коньюктива глаз немного гиперемирована, с утра в "уголках" скопление отделяемого чуть больше чем обычно, за прошедшее время от утра выделений нет, врач согласилась, что есть гиперемия, сказала покапать альбуцид, у меня есть левомицитин, тобрекс, что лучше, или пока вообще не капать? Заранее спасибо!
|
Линейный вид
