беременность, Т3-тиреотоксикоз

[ELENA_VLAD]

Беременная, 32 года . беременность 2 , 11 недель , после ЭКО в Новосибирске . Первая без осложнений, роды 9 лет назад. Уверяла, что чувствует отлично, потом отметила слабость. Прибавка 2 кг.
Обратилась с ТТГ = 0,06 мЕД/лю По данным обследования при подготовке к ЭКО ТТГ летом был 0,9 мЕД/л, на УЗИ объем был. 28 мл , в структуре обеих долей множественные кистозные образования от 0,5 до 1 см

При осмотре Щитовидная железа плотная, в виде бабочки (думала до представления УЗИ - АИТ). Тахикардии, повышения АД нет . Дообследовалась - ТТГ в ИН ВИТРО 0,0083, свТ4 - 17,4 (референс до 19,05 ) и свТ3 = 6,6 (рек до 5,6) , титр антител к ТПО менее 3 .
В Женской консультации обследование очень проблематично и пациентка более обследоваться платно не может.
Прошу свежих идей

[Melnichenko]

АтрТТГ?

[ELENA_VLAD]

Она отказывается сдавать- в том-то и дело. я напишу рекомендацию - но если это делать по ОМС - нужно очень постараться. Не наблюдается таких стремлений.
Антитела к ТПО - менее 3.
Летом описание УЗИ - множественные мелкие кистозные образования.
Не укладывается в обычный тиреотоксикоз беременных , а доказать деструктивный нечем

[Melnichenko]

Мелкие узлы не дадут автономию- а ничто так не укрепляет в идее оценить атрТТГ , как сообщение об их переходе через плаценту

[ELENA_VLAD]

Повторный визит - до этого переписывалась по эл почте. Во первых, на УЗИ (пальпаторно тоже было впечатление об узле, но я решила, что ошиблась) узел в нижнем полюсе левой доли до 3 см и объем более похож на реальность - 32 мл, множественные анэхогенные образования также выявлены.
Титр антител к рец ТТГ = 4,5 .
свТ4 снизился до 14,9 и свТ3 до 6,3 - за 2 недели, без терапии - легкая тенденция намечается.
Но моя пациентка в весе не прибавила (у меня - минус 1), тахикардия до 98.
Написала я так - диффузно-токсический зоб с узлом, Т3- тиреотоксикоз.
Дала 5 мг тирозола с контролем в динамике.

[Melnichenko]

В принципе это может быть и Марине- Леннарт, но это ничего не меняет

[ELENA_VLAD]

Сейчас первая цель - эутиреоз и течение беременности без осложнений, в потом после родов решим.