#1
|
|||
|
|||
Небиволол и Флуоксетин
Уважаемые кардиологи, помогите разобраться.
Женщина, 35 лет, рост 163 см, вес 80 кг, стараюсь активно худеть, ежедневно занимаюсь на беговой дорожке по 30-40 минут, хожу всегда больше 13000 шагов в день, цикл стабильный. Не курю, алкоголь не употребляю. Семейная гиперхолистеринемия (последний анализ - общий холестерин 8.43, вообще он всегда в районе 6.5-8.5, по липидограмме ХНП тоже повышен ), статины пока не пью, так как планирую еще родить, по допплеру брахиоцефальных сосудов бляшек нет пока. Сахар 4.6. ТТГ - 2.170. УЗИ почек и мочевого - норма. Хронические заболевания:
У меня есть тахикардия и повышенное давление (145-95 было максимальное без лечения), мне назначен Небиволол 2.5 мг ежедневного, помогает хорошо, давление стало нормальным, в среднем 120-80, пульс тоже в пределах нормы, при беге до 150-160 максимум (если прям интенсивный быстрый бег), но чаще на ровне 130-140, в покое - до 90, при легких физнагрузках - до 115 примерно. Теперь мне психотерапевт назначает Флуоксетин, пить нужно год (диагноз - генерализованное тревожное расстройство). Что делать? В инструкции к ФЛУ написано, что бета-блокаторы с осторожностью, так как препараты СИОЗС замедляют метаболизм небиволола и повышают его концентрацию, что может привести к выраженной брадикардии, метопролол вообще выделен отдельно и запрещен. В инструкции к Небивололу тоже описано взаимодействие с СИОЗС, трицикликами. Как мне быть, если нужно пить оба препарата? Менять антидепрессант особо нет смысла, там взаимодействие со всей группой СИОЗС и с трициклическими тоже. Можно ли чем-то заменить небиволол (препарат с такими же свойствами и от давления, и от тахи), что не имеет негативных сочетаний с антидепрессантами? И можно ли в целом пить Небиволол с Флу? Как-то же лечат пожилых антидепрессантами, а у них у многих есть кардиологические проблемы, и они пьют препараты. В общем, очень жду совета. Личный опыт тех, кто пил такие комбинации, тоже для меня будет очень ценен. |
#2
|
||||
|
||||
1. Худеть - это не сколько "бегать/ходить", сколько меньше кушать (значимо меньше! - убрать один из приемов пищи из дня, например).
2. ЛПНП нужно число, а не "тоже повышен". Со статинами от ЛПНП пляшут. 3. Шум в ушах, давление... А какой у Вас ферритин и гемоглобин? 4. Я бы поменял антидепрессант на Дулоксетин.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ! В последнем анализе ЛПНП 4.88 ммоль/л, ферритин 39.8 нг/мл, гемоглобин 136.
А почему советовали бы заменить Флуоксетин на этот антидепрессант? Он лучше сочетается с Небивололом? Вроде это СИОЗСН, он не будет усиливать эффект от бета-блокаторов? |
#4
|
|||
|
|||
Александр Иванович, возможно, мой ответ не прикрепился к Вашему сообщению. Чуть выше указала цифры по анализам.
|
#5
|
||||
|
||||
Дулоксетин достаточно дружелюбен с кардиологическими препаратами. Дулоксетин один из немногих антидепрессантов, которые не удлиняют QT. И это достаточно сильный по эффекту препарат.
Цитата:
Анализ на ферритин Вы делали вне признаков какого либо воспаления в организме?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#6
|
|||
|
|||
Анализ на ферритин делала вне признаков воспаления. Хотя, не могу сказать, обычный анализ крови был хороший и ощущала себя хорошо, но С реактивный был 7.63, повышен
У меня вопрос по поводу статинов - их можно принимать при беременности? Если нет, то как тогда их пьют женщины с репродуктивными планами? Отменяют при планировании беременности? Так вообще можно делать? Просто мне кардиолог говорил, что если уже начинать пить, то пить их нужно всю жизнь без перерывов. И врач сказал, что беременным нельзя статины. Я, собственного говоря, поэтому пока их и не пью. В ближайшие пару лет планирую бер. |
#7
|
|||
|
|||
При каком уровне ЛПНП статины обязательны?
|
#8
|
||||
|
||||
ЛПНП выше 4,9 ммоль/л есть показание к немедленному началу статинов.
При беременности нельзя. Тогда беременейте, кормите ребенка грудью, а потом начинайте статины.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#9
|
||||
|
||||
ферритин при повышении срб более 5, ложно повышен в 1.5-2 раза, то есть ваш реальный ферритин менее 30 = или жд, альтернативно при воспалении, ферритин менее 50 = дефицит железа; коррекция жд работает как антидепрессант https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=270
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо большое, Вадим Валерьевич, пошла читать.
|