#1
|
|||
|
|||
Êóøèíã?
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà
Ìóæ÷èíà, 44 ã. ðîñò 181 ñì, âåñ 85 êã Ñ 15 ëåò âûÿâëåíà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Íà îñíîâàíèè àíãèîãðàôèè ïîñòàâèëè - âàçîðåíàëüíóþ àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ, èñêðèâëåí ñîñóä ëåâîé ïî÷êè. Ïî ÊÒ ñîñóäîâ ïî÷êè îò 2015 - áåç ïàòîëîãèé, íî äàâëåíèå ìîæåò ïîäíèìàòüñÿ äî 160/100.  îñíîâíîì 135-140/85 è ìåíüøå. Èìååòñÿ íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå: 6.2-6.4 ììîëü/ë íà÷èíàÿ ñ 2015 ã. HbA1c - 5.2-5.4% Îáðàòèëñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó ïî ïîâîäó àêíå íà ñïèíå è ïëå÷àõ â íà÷àëå 2022 ã. Äàííàÿ áîëåçíü ìó÷àåò áîëüøå 10 ëåò. Èìååòñÿ ãèïåðïåãìåíòèðîâàííîå ïÿòíî íà ñïèíå. Ïîñòàâëåíà áîëåçíü Êóøèíãà ïîä âîïðîñîì. Ìî÷à Ñâîáîäíûé êîðòèçîë, ñóòî÷íàÿ ýêñêðåêöèÿ 327.1 íìîëü/ñóò (< 485,6) Êðîâü Êîðòèçîë (ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà, â 23:00) - 130 íìîëü/ë ÷åðåç 2 ìåñÿöà Ìî÷à Ñâîáîäíûé êîðòèçîë, ñóòî÷íàÿ ýêñêðåêöèÿ 108.06 ìêã/ñóò (36-137) Ñëþíó íà êîðòèçîë íå äåëàë, ò.ê. íåðâîçíî âñå ýòî ïåðåíîøó, èïîõîíäðèÿ çàøêàëèâàåò, áîþñü ÷òî ìîæåò ïîâëèÿòü. Ïî äàííûì àíàëèçàì ýíäîêðèíîëîã çàÿâëÿåò îá îòñóòñòâèè Êóøèíãà. Ñäåëàë òàêæå ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòîì (ñàìîñòîÿòåëüíî áåç íàçíà÷åíèÿ): Ñòðóêòóðà àäåíîãèïîôèçà â ëåâûõ îòäåëàõ óìåðåííî íåîäíîðîäíà, ñ âûÿâëÿåìûì î÷àãîì èçî- ãèïîèíòåíñèâíîãî ñèãíàëà ïî Ò1-ÂÈ ñ íåñîâñåì ÷¸òêèìè êîíòóðàìè â çàäíå- íèæíèõ îòäåëàõ, ðàçìåðàìè äî 2.1õ3.7õ1.9ìì. ÌÐ- ïðèçíàêè ìèêðîàäåíîìû ëåâîé ïîëîâèíû àäåíîãèïîôèçà. Åñòü ìíîãî äðóãèõ èññëåäîâàíèé, íî òàì íåò îòêëîíåíèé. Íàâÿç÷èâàÿ ìûñëü, ÷òî èìååòñÿ Êóøèíã è ÿ óïóñêàþ âðåìÿ. Ïðîøó äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî äàëüíåéøèì äåéñòâèÿì, ÷òîáû ïîñòàâèòü èëè èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç. |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïðîøó äàòü õîòü êàêóþ-òî êîíñóëüòàöèþ, ÷òî äåëàòü äàëüøå?
|
#3
|
|||
|
|||
Î÷íûé îñìîòð ãðàìîòíîãî ñïåöèàëèñòà â ÑÏÁ. Íàïðèìåð, â öåíòðå Àëìàçîâà
|
#4
|
|||
|
|||
Æèâó â Åêá (ïîïðàâèë), óæå èùó êòî ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà äàííîé áîëåçíè.
|
#5
|
||||
|
||||
Ïðîâåäåíèå ÌÐÒ áûëî ëèøåíî ñìûñëà íà äàííîì ýòàïå. Âåðîÿòíîñòü áîëåå ÷åì 10- ëåòíåãî òàéíîãî ïðîòåêàíèÿ áîëåçíè/ ñèíäðîìà Êóøèíãà êðàéíå ìàëà.
Ïî÷åìó ñëþíà â 23 ÷àñà òðàâìàòè÷íåå ÌÐÒ? Âðÿä ëè ðå÷ü èä¸ò î ãèïåðêîðòèçîëèçìå. Îòíîøåíèÿ ñ àëêîãîëåì? Ïîëó÷àåìûå ëåêàðñòâà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿþ âîîáùå.
Åñòü ëè âëèÿíèå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íà ñäà÷ó ñëþíû â 23:00? |
#7
|
||||
|
||||
Êóäà ìåíüøåå, ÷åì íà ñóòî÷íóþ ìî÷ó.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
ïî òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå òîæå íå ÿñíî, îòêóäà? ëèøíåé ìàññû íå áûëî, ïèòàþñü áåç èçëèøåñòâ.
|
#9
|
|||
|
|||
Çíà÷èò ñëþíó ñäàåì?
|
#10
|
||||
|
||||
Ãîñïîäè òâîÿ âîëÿ...
Ãëþêîçà íàòîùàê èç âåíû? Âû ìåõàíèñòè÷åñêè íàòÿãèâàåòå ñîâó íà ãëîáóñ- à âìåñòå ñ òåì ïàðû âçãëÿäîâ íà Âàñ è , ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïðîâåäåíèå ðàñøèðåííîãî òåñòà âïîëíå áûëî áû äîñòàòî÷íî. À ÷àñîì ñåäàòèâíûå íå êóøàåòå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
6.4 ììîëü/ë
ñåäàòèâíûå íå ïðèíèìàþ |
#13
|
||||
|
||||
Åù¸ ðàç - Âåíîçíàÿ êðîâü èëè êàïèëëÿðíàÿ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî, ÷òî óäåëèëè âíèìàíèå, ñëþíó ñäàþ
|
#15
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî, ÷òî óäåëèëè âíèìàíèå, ñëþíó ñäàì â áëèæàéøåå âðåìÿ
|