#1
|
|||
|
|||
климактеричный синдром ,микроаденома гипофиза,секторальная резекция МЖ
Добрый день,уважаемые врачи .Прошу вашей консультации. Меня зовут Наталья, 48 лет,52 кг,167 см. Месячные с 14 лет. С 2004 гиперпролактенемия, в 2010 обнаружена микроаденома гипофиза. Лечение достинексом. На форуме консультировалась у Мельниченко Г.А. 2 беременности: 1 -2011 родила здоровую девочку (ИЦН) ,вторая-самооборт на19нед.-ИЦН.
Август 2020 - секторальная резекция левой МЖ, очаговая ФКМ, по гистологии-атипическая протоковая гиперплазия. Сентябрь 2020 - КТ легких( плохое самочуствие, ковид?): полостные образования С1 правого легкого(КТ-картина характерно для остаточной полости после абсцесса),Единичные очаги обеих легких. После антибиоткотерапии повторное КТ: полостное образование С1 правого легкого,характерно для инфильтративного туберкулеза,ф. распада.Фиброз С1 левого легкого ( описывал другой врач). Поставлен диагноз туберкулез легких, бронхоскопия отрицательна. Лечение туберкулеза. Сентябрь 2021: КТ после лечения: инфильтративный туберкулез С1 правого легкого, ф.рассасывания и уплотнения. С 2020 г. обильные месячные, со сгустками. С середины 2021 обильность стала уменьшаться. С апреля 2022 месячные прекратились .Усилились боли в суставах, плечевой, локтевые суставы. ДОА левого плечевого сустава. С сентября 2022 приступы жара и потливости.Бессоница. Физическая слабость мышц, я ее ощущаю .Оттек век, дерматит. Пр - 72,0 ФСГ-91,06мМо/мл Е2-20,20Пг/мл ТТГ-1,476 мк Мод/мл(038-5.33) 18.11.22 УЗИ щж: обьем правой 9,73, образование д.8мм обьем левой 8,43, образование д.2.5 и 5 мм. очаги фиброза и участок косточной дегенерации. УЗИ органов малого таза: ендометрий 3,5 , позадиматочный простор содержит свободную жидкость 12 мм. Признаки инволютных изменений, двойной выраженный фиброаденоз с фиброзным компонентом. Цитология: воспалительный тип мазка- 2 тип. Рекомендовано: 1.достинекс 1/2-* 2р/неделя 2.бафазол 10мг*2р/д 3.фемостон 1/5 *1/2 таб/д 4.диазолин 1т* 1д 5.свечи для профилактики аргис Вопросы: 1.учитывая данные гистологии (атипическая протоковая гиперплазия) верно назначение фемостона и дозировка? Симптомы климакса очень мешают, суставы стали больше болеть. 2.для воспалительного типа мазка и фиброаденоза нужны ли свечи аргис( фитосвечи)?Если нет, что надо Буду очень благодарна за помощь , |
#2
|
||||
|
||||
С моей точки зрения можно расстаться с достинексом,да и симптомы климакса убирать венлафаксином.
Атипическая протоковая гиперплазия описана как раз при гиперпролактинемии,тем не менее в достинексе сейчас особого смысла нет.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо за помощь.Ваши рекомендации по фемостону, для профилактики остеопороза, сухости кожи , есть смысл его применять? Как уменьшить проявления возраста, связанные с нехваткой естрогенов?
|
#4
|
||||
|
||||
Никто не захочет рисковать с применением эстрогенов, поэтому - седативные препараты
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Повышенный риск конкретно в моем случае, в связи с микроаденомой гипофиза и атопической протоковой гиперплазией?
|
#6
|
||||
|
||||
С микроаденомой - никакого риска, с атипичной гиперплазией - теоретически риск есть
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо за ваши рекомендации, ваше мнение для меня очень важно. Седативные препараты я начала принимать.
Мне 48. Кожа в течении последнего года особенно на руках стала дряблой," провислой , сухость влагалища, уменьшение физической силы , выраженнней стали боли в суставах. Седатитивные средства помогут с приливами, психическим состоянием., они не помогут с замедлением проявлений внешних изменений, падением физической силы. Ваше мнение, мне противопоказана ЗГТ, даже если чаще делать маммографию? |
|
#8
|
||||
|
||||
А что мешает использовать локальную терапию? Что бы я не считала, как это повлияет на то обстоятельство что мир специально такую задачку не решал?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо большое, я поняла. Сейчас сложно лечить отдельные проявления менопаузы, поэтому я предполагала, что фемостон бы упростил лечение.
Можно задать немного вопросов по локальной терапии? под локальной терапией- это каждый орган лечим отдельно? Можно, пожалуйста, как лечить , кратко, чтоб я могла понимать,что делать. ; 1. общее состояние антидепресант - венлафаксин , не принципиально, что в инструкции повышение пролактина? 2. сухость влагалища - свечи, убирающие сухость, верно? 3.как замедлить обвисание кожи, дряблость ? 4. остутствие либидо-прием определенных препаратов, правильно? и так по каждому органу, с которым будет проблема, верно? |
#10
|
||||
|
||||
1/ это овестин вагинально
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо вам за помощь. Наличие выраженный фиброаденоз с фиброзным компонентом по УЗИ вагинально не принципиально при приеме овестона ? Подскажите, пожалуйста, как долго можно пользоваться овестоном?
|
#12
|
||||
|
||||
Не принципиально
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, 1.пользоваться овестоном надо каждый день и как долго можно?
|
#14
|
||||
|
||||
Препарат овестин, инструкция вполне понятная, вначале ежедневно.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо, Галина Афанасьевна. Напишите, пожалуйста, надо что то делать, если по УЗИ щж есть очаги фиброза и участок косточной дегенерации? Эндокринолог - гинеколог сказал не обращать внимание. Ваша рекомендация?
ТТГ-1,476 мк Мод/мл(038-5.33) 18.11.22 УЗИ щж: обьем правой 9,73, образование д.8мм обьем левой 8,43, образование д.2.5 и 5 мм. очаги фиброза и участок косточной дегенерации |