Клуб дилетантских вопросов "Я не понимаю".

[Darina38]

Хотелось бы услышать мнение докторов Ainaqoz, Dr.Vasiliy и Rameyka.
Но Rameyka в последнее время не заходит на форум, а жаль.

[Dr-vasiliY]

Эффект может быть от предложенного лечения, но временный если не уменьшиться сила тракции. В любом случае надо делать пролонг. стероиды. ИМХО.

[ainakoz]

Я бы сделал ангиографию. Если есть ИРМА / микроаневризмы - лазером бы залез. На пороговых параматрах. Такие состояния, как правило, результат перенесённых тромбозов мелких ветвей ЦВС. Хотя визус высокий.. Можно и понаблюдать. Я бы по ситуации решение принял.

[AmuRRR]

Сообщение от Raviculus

............1) наблюдать и ничего не делать.
2) провести лазерное лечение; с учётом локализации и эпимакулярного глиоза предпочёл бы инфракрасный лазер (возможно, в микроимпульсном режиме).
3) ввести дипроспан субтеноново.
4) ввести дипроспан интравитреально.
5) ввести интравитреально ллуцентис (да, это дорого и патогенетически необосновано; я просто перечисляю варианты).

Попрошу Ваших мнений.

Не так давно из Гарварда


Curr Opin Ophthalmol. 2012 Jan;23(1):26-32.

Pseudophakic cystoid macular edema.

Yonekawa Y, Kim IK.
Source
Retina Service, Department of Ophthalmology, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts 02114, USA.

Abstract

PURPOSE OF REVIEW:

Pseudophakic cystoid macular edema (PCME) is a common cause of visual impairment after cataract surgery. This article systematically reviews and discusses the epidemiology, risk factors, diagnosis, and treatment of PCME, with a focus on advances in the past 1-2 years.

RECENT FINDINGS:

The incidence of PCME has declined with the advent of modern surgical techniques. Optical coherence tomography (OCT) has become an important adjunct to biomicroscopy and fluorescein angiography. PCME prophylaxis with topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs remains unproven because long-term visual outcomes and comparative effectiveness studies are lacking. Chronic, refractory CME remains a therapeutic challenge, but investigational therapies with potential include corticosteroid intravitreal injections and implants, and intravitreal anti-vascular endothelial growth factor treatments. Few studies have assessed surgical options.

SUMMARY:

There is currently a lack of well designed randomized clinical trials to guide the treatment of PCME.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Имхо, стероиды сейчас (Dr-vasiliY уже писал) , дальше по динамике улучшения и стабильности эффекта. К НПВС скептически.

[ainakoz]

А я предлагаю ФАГ. Синдром Ирвина - Гасса всегда имеет в свое5й основе сосудистые проблемы.

[Molida]

Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл поступать в ординатуру, и где бы проводили качественное обучение (на платной основе за свой счет, конечно)?
Потому как года в интернатуре (половину срока провела в военкомате), как мне кажется, не достаточно.

[DrWORONZOff]

И год, и два и три...всегда будет мало, учиться постоянно надо.

[Ophthalmist]

Имеет. Смысл огромен. Года не "не достаточно". Год - это только введение. Где - там где не садят в военкомат на время обучения.

[Molida]

Куда лучше - Москва или Питер?

[ainakoz]

Сообщение от Ophthalmist

Имеет. Смысл огромен. Года не "не достаточно". Год - это только введение. Где - там где не садят в военкомат на время обучения.

А мне кажется, что года в интернатуре - вполне достаточно. Если это нормальное рабочее место. Потом на работу. Опять же не в военкомат, а на нормальное рабочее место. Грамотным офтальмологом можно стать только в том случае если смотреть очень много больных и читаь, читать, читать. Вникать в суть проблемы.

[DrWORONZOff]

Станное у нас образование: засылают ординаторов, интернов в какой-нибудь военкомат, чтобы сэкономить, а потом охают:" что-то врачи ничего не знают"!

[Ljamina]

Уважаемые доктора, какие существуют на данный момент доказанные лекарственные средства для нейропротекции при глаукоме (ретиналамин, кортексин, мексидол, гистохром и т.п.,указанные в национальном руководстве по глаукоме, вызывают некоторое сомнение)?

[DrWORONZOff]

Таковых нет!

[anastezia]

Уважаемые доктора. Подскажите, как грамотно работать, например с пабмедом? Искать и переводить статьи об интересующем ЛС, и если о нем только пара-десяток статей, да ещё исключительно from-russia, то сильно сомневаться по поводу его эффективности? Поделитесь

[ainakoz]

Именно так. Искать ссылки на источники, не вызывающие сомнений. Например кокрановские обзоры (cochrane collaboration) или в медскейпе, ну и т.д. Короче работать с источниками информации.