целесообразность стентирования и выбор стента

[nadyn1944]

Уважаемые доктора. Очень прошу вашего совета.
Мне 73 года. Без вредных привычек (не курю , не пью). Диабета нет.
Клинический диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ф.кл. Ствол ЛКА устьевой стеноз 50 % ПМЖВ с/3 стеноз 50%, ВТК с/3 стеноз 70 %, Пка с/3 протяженный стеноз. Гипертоническая болезнь III стд. степень АГЗ. Окклюзия ПБА с обеих сторон. Состояние после АБШ справа от 2006 года (был установлен протез из телячьей артерии, который сразу затромбировался и никогда не работал).
Коронарография 30.06.15. коронаросклероз. Ствол ЛКА устьевой стеноз 50 %, ПМЖВ с/3 стеноз 70% ОВ с/3 стеноз 50 %, ВТК с/3 стеноз 70%, ПКА с/3 стеноз 90%
Рекомендовано:
Утром:Лозап 100 мг, индап 1.5мг, Беталок зок 25 мг 1/2 таб (ЧСС от 55-75 в мин)
Вечером: аторвастатин (Торвакард) 80 мг, кардиомагнил 75 мг, зилт 75 мг в течение 1 года.
Оформить квоту со стентированием ПКА, стволЛКА, ПМЖВ.

В 2015 году я отказалась от операции стентирования по причине того, что не испытывала приступов стенокардии и просто из страха перед вмешательством на сердце, на фоне неудачного шунтирования в 2006 году. на сегодня мои жалобы следующие: несмотря на принимаемые препараты мое давление с утра 160-170/70, к 17-19 часам может подниматься до 200-220/80, прием нифедипина 10 либо каптоприла 50 незначительно снижает его буквально на полчаса и потом оно опять начинает ползти вверх. На ночь принимаю физиотенс 0.4 и кардиомагнил. утром принимаю индап 2.5 мг лозап 50. днем амлодипин 10 мг. крестор10. Появилась небольшая одышка при ходьбе. каждый день хожу с палками. если год назад могла пройти 500 метров и останавивала боль в ноге, то теперь пройдя 100-200 метров останавливаюсь отдышаться. и потом иду дальше. В этом году дети положили меня в кардиологию, откуда я вам и пишу. Вчера сделали мне КАГ и сказали, что ситуация за три года не изменилась и настоятельно рекомендуют стентировать ПКА. На выбор есть стент с покрытием Калипсо(бесплатно) и стент Absorb Abbot рассасывающийся (платно). Дети готовы оплатить любой стент, но я почитала, что этот стент не очень показал себя в жизни и его сняли с производства и не применяют ни в америке ни в европе. Может это дезинформация, конечно, я не знаю. В другой больнице нашего города ставят стенты Resolut и Biomatrix flex.
Я очень прошу вашего совета помочь мне определиться делать мне стентирование в плановом порядке или нет и определиться с выбором самого стента. Вопрос финансов не имеет значения.
Благодарю Вас за внимание к моей истории.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это ссылка на кино про мое сердце. Не уверена, что откроется. Если нет, попрошу компьютерных гениев помочь

[Abugov]

Решение о необходимости реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии принимается на основании визуализирующих нагрузочных тестов. В Вашем случае, учитывая периферический атеросклероз, это может быть непростой задачей. Если принимать решение исключительно по картинке, я бы тоже выбрал ПКА. Стентирование выглядит технически очень простым. Надо понимать, что это не повлияет на уровень АД, которое, возможно, и является основной причиной одышки.
Стент Калипсо Российского производства, имеет некоторую доказательную базу, в принципе неплохо себя зарекомендовал. Стент Абсорб действительно снят с производства. Основная его проблема в необходимости чёткого соблюдения многочисленных правил имплантации, нередко нарушаемых в реальной жизни. Стент Байоматрикс имеет хорошую доказательную базу, в том числе показал супериорность в исследовании LEADERS. Стент Резолют имеет отличную доказательную базу и очень популярен в мире. Лично я предпочитаю Резолют, хотя это больше эмоциональное, чем научное предпочтение.

[nadyn1944]

Спасибо, Сергей Александрович. Поняла Вас. На сегодня задача № 1 для меня нормализация АД. Буду пробовать другую схему препаратов. А далее по ситуации
Благодарю Вас от всей души.

[nadyn1944]

Доброго утра, уважаемые мои доктора. Я опять хочу попросить у Вас совета. От стентирования я пока отказалась, прошла обследование и лечение в отделении кардиологии. Доктор сказала, что я непростой случай и попыталась скорректировать мое давление. На сегодня я принимаю утром: амлодипин 10, валсортан 160. После завтрака диувер 5. бисапролол 2.5 В обед физиотенс 0.2. После ужина тромбоасс 100 и на ночь физиотенс 0.4. Аторвастатин 20. Давление привести в норму пока не удается. Утром просыпаюсь с 160-180/ 70. Днем неплохо: 145-155/70. К пяти часам начинает опять ползти вверх (чаще 180, но может и до 200-220). После физиотенса в течение часа нормализуется. Боль за грудиной при нагрузке бывает, но очень редко и не сильно совсем. При этом заметила, что ускоряется пульс до 70. Так то у меня брадикардия: 49-55 пульс.
В выписке из больницы написано; на двух ЭХОКГ умеренный стеноз Аортального клапана с легкой его недостаточностью. Кардиолог рекомендует мне операцию на сердце. Очень мне страшно. Можно ли мне без операции, дорогие мои доктора? копии ЭХОКГ прилагаю. С уважением, Надежда Ефимовна.