#1
|
|||
|
|||
Ìåòôîðìèí ïðè àðèòìèÿõ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè! ß îðäèíàòîð ïî ýíäîêðèíîëîãèè. Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ.
Ïàöèåíò, ìóæ÷èíà, 60 ëåò. ÈÌÒ=30,5 êã/ì2. Ñòðàäàåò ÑÄ-2 â òå÷åíèå 9 ëåò. Èç îñëîæíåíèé - äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ. Öåëåâîé óðîâåíü ÕáÀ1ñ < 7% äîñòèãíóò.  àíàìíåçå: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò ãëþêîôàæ 1000 ìã * 2 ð/ä, ãëèäèàá 80 ìã * 2ð/ä. Èç êàðäèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ - èíäàïàìèä Ì 1,5 ìã, êîíêîð 2,5 ìã (ïðèâû÷íîå äàâëåíèå 130/80 ìì.ðò.ñò).Ðàííåå îòìå÷àë ïåðèîäè÷åñêèå "ïåðåáîè" â ðàáîòå ñåðäöà, ïðîõîäÿùèå ñàìîñòîÿòåëüíî. 4.04.13 - âíîâü ïîÿâèëîñü îùóùåíèå "ïåðåáîåâ", êîòîðîå ñîõðàíÿëîñü íåñêîëüêî ÷àñîâ. Íà ÝÊà - âîçâðàòíàÿ ôîðìà æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè. Êîëëåãè îòìåíÿþò ìåòôîðìèí, ãëèäèàá çàìåíÿþò íà ãëèìåïèðèä 4ìã óòðîì, 2 ìã âå÷åðîì. Âîïðîñ: ïðàâèëüíî ëè ýòî? Ìîæåò ëè ìåòôîðìèí ïîâëèÿòü íà èìåþùóþñÿ àðèòìèþ? > |
#2
|
||||
|
||||
Ìåòôîðìèí êîëëåãè îòìåíèëè íå èç òåõ ñîîáðàæåíèé, ÷òî îí ïîâëèÿåò íà òàõèêàðäèþ, à èç-çà ïîâûøåíèÿ ðèñêà ëàêòàòàöèäîçà íà ôîíå ãèïîêñèè, ïóñòü è òåîðåòè÷åñêîãî. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðîáåæêè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, ïî âñåé âèäèìîñòè, êîðîòêèå (Âû ïðî ýòî íè÷åãî íå íàïèñàëè), æåëóäî÷êîâûå àðèòìèè - ýòî âñåãäà ñåðüåçíî. À êàðäèîëîãè ÷òî ãîâîðÿò? Ëå÷èòü åãî êàê ïðåäïîëàãàåòñÿ äàëüøå?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
Äà, ýïèçîäû æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè áûëè êîðîòêèå, òîëüêî ïîñëåäíèé îò 04.04. çàòÿíóëñÿ äî 16 ÷àñîâ. Êóïèðîâàëè êîðäàðîíîì. À êàðäèîëîãè î÷åíü áîÿòñÿ ìåòôîðìèíà...Ëå÷åíèå òàõèêàðäèè - äàëüíåéøèé ïðèåì êîðäàðîíà. Êîíñóëüòèðîâàâøèé åãî ýíäîêðèíîëîã îòìåíèë ìåòôîðìèí òîëüêî âðåìåííî, ïîñëå êóïèðîâàíèÿ òàõèêàðäèè, âíîâü ïðèíèìàòü ìåòôîðìèí. Íî åñëè ïàöèåíò áóäåò ïîëó÷àòü àíòèàðèòìè÷åñêóþ òåðàïèþ, òî âñ¸ ðàâíî ñîõðàíÿåòñÿ ðèñê ïîâòîðíûõ ýïèçîäîâ àðèòìèè, ñëåäîâàòåëüíî, ìåòôîðìèí ýòîìó ïàöèåíòó ïðîòèâîïîêàçàí ñ ó÷åòîì ïîâûøåííîãî ðèñêà ëàêòàòàöèäîçà íà ôîíå ãèïîêñèè??? |
#4
|
||||
|
||||
Îðäèíàòîð ïî ýíäîêðèíîëîãèè , óâàæàåìûé - ãäå äàííûå ïî ÒÒÃ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Ãëèìåïèðèä äâàæäû â äåíü?
|
#6
|
|||
|
|||
ÒÒÃ=2,34 ìÅä/ë (0,4-4,0)
Äà, ýíäîêðèíîëîã, êîíñóëüòèðîâàâøèé åãî, íàçíà÷èë ãëèìåïèðèä òàê. ß íå âåäó ýòîãî ïàöèåíòà, ñåé÷àñ îí â êàðäèîëîãèè...Ïðîñòî çàèíòåðåñîâàë ñëó÷àé. ßâëÿåòñÿ ëè âîçíèêíîâåíèå àðèòìèè ïîâîäîì ê îòìåíå ìåòôîðìèíà? |
#7
|
||||
|
||||
Íå ÿâëÿåòñÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Òîãäà ìîæíî áûëî íå êîððåêòèðîâàòü ñàõàðîñíèæàþùóþ òåðàïèþ, åñëè äîñòèãíóòà êîìïåíñàöèÿ ïî óãëåâîäíîìó îáìåíó?À çàíèìàòüñÿ ëå÷åíèåì àðèòìèè...
|
#9
|
||||
|
||||
Ïî ìíå òàê - ðàçâå ÷òî åùå ïëàíèðîâàëè ðåíòãåíîêîíòðàñòû è ïîýòîìó óáèðàëè ìåòôîðìèí . À ñ ãëèìåïèðèäîì íàäî íàâåñòè ïîðÿäîê ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |