Отсутствует иммуноглобулин А

[IVANNIK]

Ребенку 10 месяцев. По результатам анализа крови на иммунный статус выявилось отсуствие иммуноглобулина А (IgA). Насколько опасен выявленный иммунодефицит в целях вакцинации АКДС, Полиомиелит, гепатит А,В, корь, краснуха, паротит и др.? Будет ли он устранен сам по себе или надо помочь ребенку? Спасибо большое за ответы.

[AlexGold]

Могу ответить на Ваши вопросы в части тактики вакцинации. В отношении тактики ведения таких пациентов необходима консультация других специалистов.

Детям с селективным дефицитом иммуноглобулина А вакцинация, в том числе живыми вакцинами (корь, краснуха, паротит), не противопоказана. Рекомендация в отношении начала вакцинации против полиомиелита с использованием инактивированной полиовакцины (Имовакс Полио) сохраняет свою силу для всех детей.

[IVANNIK]

Большое спасибо за ответ. Правильно ли я поняла, что перед определением, нуждается ли состояние ребенка в лечебной коррекции, необходимо через какой-то интервал пересдать анализ на имунный статус: возможно, IgA появится?

[AlexGold]

Сообщение от IVANNIK

Правильно ли я поняла, что перед определением, нуждается ли состояние ребенка в лечебной коррекции, необходимо через какой-то интервал пересдать анализ на имунный статус: возможно, IgA появится?

К сожалению, тактика лечения пациентов с первичными иммунодефицитами (за исключением тактики вакцинации) находится вне моей компетенции.

[Mara___dok]

Я также не являюсь иммунологом ,но все-таки возникает вопрос по какому поводу делали иммунограмму ?

[IVANNIK]

Мария Александровна,
Иммунограмму делали по рекомендации с единственной целью - определить, какие прививки показаны, а какие противопоказаны (в смысле осложнений). У ребенка был отвод от прививок по неврологии до 5 мес. (д-з "Синдром перинатальной энцефалопатии"). Родился в результате естественных родов с большой кефалогематомой левой теменной области, которая ушла сама без пунктирования. Отмечался повышенный мышечный тонус, тремор подбородка. Внутричерепное давление в норме. УЗИ мозга в 1,5 недельном возрасте отклонений не выявило. Вы полагаете, иммунограмма - излишнее мероприятие?

[Mara___dok]

Вы полагаете, иммунограмма - излишнее мероприятие?

Вообще то ,если ребенок здоров ,то ,конечно ,это мероприятие было излишним. У детей до года бывает преходящая гипогаммаглобулинемия . Но ,поскольку ,повторюсь,что я не специалист в этом вопросе ,то советую вам разместить полностью результаты иммунограммы в разделе инфекционные болезни. Думаю,что Тимофей Александрович Ветров их прокомментирует.

[IVANNIK]

Мария Александровна, спасибо за совет. Непременно обращусь за консультацией к Ветрову.

[Dr.Vad]

Селективный дефицит иммуноглобулина А

Значительное снижение сывороточного IgA отмечается в среднем с частотой 1 на 500–700 человек. Предположительно дефект является результатом отсутствия созревания IgA-продуцирующих лимфоцитов.
Критерием диагноза является снижение уровня сывороточного иммуноглобулина А ниже 7 мг/дл у детей старше 4 лет.
Наиболее характерные для селективного IgA-дефицита проявления – инфекции ЛОР-органов и бронхо-лёгочного тракта, а также аллергические и аутоиммунные состояния. Аллергические и аутоиммунные синдромы протекают без каких-либо особенностей, отличающих их от аналогичных состояний у лиц с нормальным количеством иммуноглобулина А в сыворотке. Инфекции бронхо-лёгочного тракта протекают нетяжело и редко переходят в хронические формы. В целом заболевание имеет хороший прогноз.
Специфического метода лечения селективной недостаточности IgA не существует. Лечение аллергических и аутоиммунных заболеваний у пациентов с дефицитом IgA не отличается от таковых у больных без этого иммунодефицита. Существуют сообщения о купировании инфекционного синдрома у больных селективным дефицитом IgA на фоне заместительной терапии IgG-содержащими препаратами.

[IVANNIK]

Уважаемый Вадим Валерьевич, правильно ли я понимаю, что в отношении ребенка в возрасте до 1 года говорить о IgA-иммунодефиците, по крайней мере, преждевременно? Надо ли нам повторно сдавать анализ на имунный сттаус и, если да, то когда? Спасибо за ответы!

[Dr.Vad]

Сложно сказать: теоретически IgA при рождении обнаруживается в незначительных количествах, и по мере взросления повышается: так на первом году жизни его должно быть минимум 10, а затем он возрастает до минимум 35-40 (второй-третий годы). Наверное, что бы убедиться, что это не транзиторный феномен и не лаб. ошибка, то имеет смысл пересдать после года (или же 3-4 мес спустя). Как правило, больших хлопот селективный дефицит не доставляет, если же не имеется еще и дефицит некоторых подклассов IgG (напр. IgG2 или IgG4), которые связывают с повышенной восприимчивостью к инфекциям. Но основной момент следует обратить на восприимчивость ребенка к инфекциям: если будет повышена, то может быть следует проводить доп. лаб. исследования.

[IVANNIK]

Уважаемые доктора!
Спасибо за Ваши компетентные ответы.