|
#1
10.12.2015, 20:58
|
|||
|
|||
|
Ребенок перенес 3 обструкции с интервалом в месяц
Добрый день уважаемые консультанты форума.
Ребенок 26.11.2013 года рождения, 13 кг, 88 см. 1.09.2015 г начал посещать дет.сад. 4.09.2015 поступил в стационар с одышкой, сухим кашлем, температурой 37,5. Рентген – легочные поля прозрачны. Диагноз – Обструктивный бронхит средней тяжести. ОАК : Hb-121, Эр-4,4, ЦП – 0,82, L-10,7, ц-4, с-54, э-2, м-1, л-36, СОЭ-7 Проведено лечение: цефтриаксон, анаферон, отхарк. микстура, ингаляция беродуалом, физ.лечение (прогревание, УФ, ингаляция) Выписан 11.09 на домашний режим до 28.09.2015 21.09.-26.09 – ОРЗ (назначен анаферон, амброксол) 01.10-09.10 – ОРЗ, трахеит (назначен сумамед, ингаляции с амбробене и физ. рас-ром ) 13.10.15 поступил в стационар с одышкой, частым ночным кашлем, насморком. Рентген – лег. N Диагноз – Обструктивный бронхит, анемия легкой степени смешанного генеза, гепатоспленомегалия ОАК : Hb-108, Эр-4,0, ЦП – 0,8, L-8,6, ц-5, с-54, э-2, м-2, л-37, СОЭ-2 ОАК повтор через 6 дней : Hb-105, L-5,3, ц-4, с-55, э-2, м-2, л-37, СОЭ-2 К концу лечения были жалобы на боли в животе, рвота несколько раз, жидкий стул. Проведено УЗИ брюшной полости. Врачом сказано, что ничего особенного. Проведено лечение: цефпар,в/в эуфиллин,преднизолон, амикацин (в конце лечения 2 дня) анаферон, отхарк. микстура, ингаляция беродуалом и пульмикортом, линекс, смекта, физ.лечение (прогревание, УФ, ингаляция) Выписан 22.10. на домашний режим до 09.11.2015- бронховаксом по схеме, бифиформ, мультитабс (ничего не давала) 10.11-11.11 – посещение дет.сада 12.11 -17.11 – t 38, насморк. Врача не вызывала, лечение промыванием носа физ. ра-ром. 25.11-26.11 – посещение дет.сада. 27.11 – t 37,5, сопли, покашливание. 28.11.15 – поступление в станционар с одышкой, затрудненное дыхание, насморк. Рентген – ОГК без патологий Диагноз –О. обструктивный бронхит, анемия легкой степени смешанного генеза, дискинезия 12 – перстной кишки и желчевыводящих путей, гепатоспленомегалия, реактивное изменение печени. ОАК : Hb-111, Эр-4,1, ЦП – 0,79, L-5,3, ц-3, с-46, э-2, м-2, л-47, СОЭ-18 ОАК повтор через 5 дней : Hb-122, L-5,4, ц-2, с-54, э-2, м-2, л-40, СОЭ-5 К концу лечения были жалобы на боли в животе, рвота несколько раз, жидкий стул. Проведено УЗИ брюшной полости (Эхографические признаки: гепатоспленомегалии небоьшой, реактивного изменения печени, регионарного лимфаденита, косвенные признаки дискинезии 12 перстной кишки). Врачом сказано, что есть изменения в размерах, вызванные приемом лекарств, загиб желчного пузыря(это приводит к рвоте иногда). Я также склоняюсь к кишечной инфекции, так как в палату была положена девочка с высокой температуторой и поносом, а потом переведена в инфекционное отд, сама перенесла такие же признаки (температура, рвота, понос 3 дня). Ребенка отпаивала регидроном. Проведено лечение: цефтриаксон,в/в эуфиллин,преднизолон, амикацин (в конце лечения 2 дня), отхарк. Микстура (не давала), ингаляция беродуалом, линекс (не давала) и смекта, физ.лечение (прогревание, УФ, ингаляция)от себя питьевой режим 1,5 л воды в день. Выписан 04.12 на домашний режим Рекомендации леч.врача: консультация гастроэнтеролога, пульмонолога (угроза бронх астмы), иммунолога. Пробы на глисты, паразитов, иммуноглобулин Е, ЦМВ, ВЭБ, герпес, лямблии. Лечение Бифиформ, КИП-ферон, вобэнзим, бронхомунал, элькар, мультитабс. Ничего из перечисленного не даю. P.S. Ребенок часто болел ОРВИ до дет.сада, но без обструкций. Привит по календарю. Болел ветрян. оспой. Принято решение не водить ребенка в сад до весны. На этот сайт вышла к концу третьего лечения. Уважаемые консультанты, ответьте пожалуйста на вопросы: 1. Правильно ли назначалось лечение, в частности антибиотики? 2. Правильны ли последние рекомендации? 3. Консультации каких врачей нам действительно нужна? 4. Какие анализы нужно сдать перед консультацией? 5. Серьезны ли показания УЗИ? 
|
|
#3
16.12.2015, 14:17
|
||||
|
||||
|
1. Не совсем корректно комментировать лечение постфактум, да еще и через интернет
Но скорее всего лечение было чрезвычайно агрессивным и избыточным Обструктивные бронхиты прекрасно лечатся одним беродуалом и пульмикортом, три рентгенограммы за 3 месяца - мощно отхаркивающие микстуры и анаферон - без комментариев 2. консультация гастроэнтеролога - возможно ГЭРБ может провоцировать обструкции, да остальное - в мусор, в том числе анализы 3. нормлаьного педиатра, прежде всего 4. консультацией тут не отделаться тут нужно планомерное наблюдение и постепенный подбор терапии И да, первое, о чем нужно думать при рецидивибующих бронхообструктивных синдромах, это о бронхиальной астме прочтите: http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439 5. Нет. Набор субъективных придирок от УЗИ-врача, в худшем случае требующий лишь наблюдения в динамике
|
|
#4
16.12.2015, 20:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ Сергей Александрович.
Где бы его найти, нормального педиатра? Город у нас не большой, педиатры все как один (вифероны, анафероны). Может быть тут есть консультанты, проживающие в г.Самара и к которым можно попасть на очную консультацию? С нашим педиатром мне давно стало все понятно, когда в 4 мес хотела назначить ребенку при ОРВИ антибиотик на всякий случай. Сергей Александрович, прочитав инфо по вашей ссылке, я правильно поняла, что врач должен назначить пробную долгосрочную терапию ИГКС и бронхолитиками? И это может назначить педиатр?
|
Линейный вид
