#1
|
|||
|
|||
Атопический дерматит
Кратко основные моменты:
Эпидемиология: - наследованная чувствительность кожи(атопия, генетическая предрасположенность к развитию немедленных реакций гиперчувствительности типа 1 против различных аллергенов окружающей среды, питания -общее свойство для людей с атопическим дерматитом, астмой, ринитом аллергическим; при этом отмечается повышение IgE непосредственно учавствующего в этих реакциях у 85%пациентов) - если болен один из родителей, риск атопического дерматита составляет 60%, если и отец, и мать- 81% - заболеваемость 10%(число случаев, регистрируемое каждый год среди детей) - начало у младенцев часто до 6 месяцев(60%пациентов-начало до года) - может проходить к 3-5годам - у 35% грудных детей, страдающих атопическим дерматитом, впоследствии развивается бронхиальная астма Ассоциированные состояния: - атопический дерматит - аллергический ринит - астма Провоцирующие факторы: - аллергены: воздушные- микроклещи, пыльца растений; микробные- экзотоксин Staphylococcus aureus (активация Т-лимфоцитов и макрофагов); аутоаллергены(эндогенные)- IgE -антитела к белкам человека(таким образом, аллергическое воспаление, спровоцированное экзогенными аллергенами, поддерживается за счёт эндогенных); пищевые- яйца, рыба, молоко, арахис, соя, пшеница(у некоторых детей); - потение - нарушение барьерной функции кожи: частое мытье тела и рук особенно с мылом вызывают сухость кожи, провоцирующую обострение) - бактериальная колонизация (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ), реже микоз, кандидоз - жёсткая грубая одежда(особенно шерсть) - химические раздражители - эмоциональный стресс - окружающая среда: пыль, плесень, кошачья перхоть и др. экзогенные аллергены, перепады температуры( летом - улучшение, зимой-ухудшение) низкая влажность Симптомы: - зуд (порочный круг:зуд-расчесывание-сыпь-зуд) у младенцев и детей раннего возраста: - характеристики дерматита: эритема(покраснение) и отёк, экссудация, корки, шелушение; - локализация: лицо(щеки), волосистая часть головы, туловище, разгибательные поверхности рук и ног у детей старшего возраста и у взрослых(атопический дерматит/диффузный нейродермит): - характеристики дерматита: схожие экзематозные поражения как и у детей раннего возраста(и младенцев), потливость в складках кожи, линейный характер поражения - локализация: локтевая и подколенная ямка, шея, кисть (запястье), голеностопный сустав, область вокруг глаз( верхнее веко-воспаление, -покраснение, лихенификация, шелушение), аногенитальная область Наиболее вероятные осложнения( вследствие зуда, расчёсов кожи): - вторичное инфицирование(пиодермия) - простой герпес(вирус простого герпеса) - хронический простой лишай (выраженная лихенификация из-за постоянных расчесов кожи) и др. Лечение ( под контролем и по назначению врача): общие мероприятия(очень важно!при их несоблюдении снижается эффективность медикаментозного лечения) - избегать провоцирующих факторов: чрезмерное использование ванно-банных процедур(уменьшение частоты, продолжительности и температуры воды), потение, избегать использование средств с содержанием спирта; ограничить применение мыла( в среднем допускается мягкое мыло 2 раза в неделю), у взрослых допускается ежедневное применение мыла в областях повышенной потливости кожи (подмышечная, например); провоцируют зуд- алкоголь, коффеин, специи, горячая вода - комфортная одежда(не использовать шерсть, невентилируемую одежду-плотные ткани) - барьерные функции кожи(защита): использование в течение дня, особенно после купания и умывания, перед сном- эмоленты(лосьоны, крема, масла- вазелин, ланолин); использование эмолентов во время купания ( масла) - увлажнять воздух в помещении - по возможности устранение аллергенов - контроль за инфекцией: ногти должны быть короткие и чистые, стафилококк(Staphylococcus aureus) у 90% пациентов с экземой колонизирует кожу-это не является само по себе патологией, но может быть фактором риска; лечение при осложнение пиодермией(бактробан-мупироцин) - возможно проведение аллерготестов Лечение медикаментами: - топические стероиды: рекомендуется использование только в период обострения, возможно применение на ночь, начинать сразу при обострении, наносить на всю поражённую поверхность тонким слоем - при незначительном обострении: использование в течение 3-4 дней кортикостероидов слабой силы действия- (например, гидрокортизон1%) - умеренное обострение: постепенно уменьшая использование в течение 2 недель- первую неделю 2 раза в день, вторую- 1 раз в день; для лица и области паха допустимо использование не выше 5 уровня(средняя активность) или меньше(Элоком, Адвантан, Афлодерм), для кожи вокруг глаз- 6 уровень- 2 раза в день 5-10дней, из негормональных пимекролимус/такролимус Пример классификации по силе действия(активности)топических кортикостероидных препаратов: A. Level 1(ультра-высокая актиивность): Clobetasol Propionate 0.05% ointment (Дермовейт, Кловейт) B. Level 2( очень высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% ointment (мазь Белодерм ) C. Level 3( высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% cream (Белодерм, Акридерм) D.Level 4( средне-высокая активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment ( Кеналог, мазь Триакорт, мазь Фторокорт) E. Level 5(средняя активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment F. Level 6( низкая активность): Fluocinolone acetonide 0.01% cream (Синафлан, Флуцинар; для кожи лица/осторожно вокруг глаз больше подойдут Элоком/Адвантан/Афлодерм) G. Level 7(самая низкая активность): Hydrocortisone 1% cream - выраженное обострение: стероиды высокой активности(3 уровень); поддерживающее лечение- кортикостероиды низкой активности(6 уровень) ежедневно или высокой активности(3уровень) 2 раза в неделю; - возможно курсовое применение системных стероидов( выраженное обострение, упорное течение неподдающееся лечению наружными средствами, предельное использование в среднем- 1-2 недели; детям - преднизолон 1-2 мг на кг, но не более 60мг в сутки; - другие противовоспалительные агенты: гидроксихинолон, препараты дегтя - иммуносупрессия: пимекролимус, такролимус - другие препараты по особым показаниям: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, антагонисты рецепторов лейкотриена(Zafirlukast (Accolate)) Также см. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001 http://forums.rusmedserv.com/showpos...25&postcount=1 http://forums.rusmedserv.com/showpos...78&postcount=3 |