|
#1
21.10.2019, 01:01
|
|||
|
|||
|
Пиелонефрит, каликоэктазия(?). Назначение антибиотика при антикоагулянтах.
Доброго времени суток!
Если возможно помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации. Маме 66 лет…Вес 69 кг. Рост 150 см. Без вредных привычек. Малоподвижный образ жизни –прогулки небольшие. Терапия в настоящее время такая: Прадакса 150 мг 2 раза в сутки Лозап 50 мг по 1\2 2 раза\сутки КонКор Кор 2.5 мг 2 раза\сутки Мимпара 30мг\сутки АкваДетрим 4 кап\день. Пролия укол 1 раз в полгода Аллергия на сульфаниламиды Операции: Удален аппендикс более 30 лет назад 2005 г. Удален желчный 2009г Установка TVT-O петли, пластика цистоцеле В декабре 2015 года было два инсульта и впервые выявленная мерцательная аритмия. Заключение кардиолога: Постоянная форма фибрилляции предсердий .Гипертоническая болезнь 3 ст. Дислипидемия 2а. Недостаточность митрального клапана 2-3 степени Заключение эндокринолога: Первичный гиперпаратиреоз, костная форма с неуточненной топикой аденомы ОЩЖ, сахарный диабет 2 типа.Узловой зоб.Эутиреоз. Остеопороз. Жалобы в настоящее время: частые позывы к мочеиспусканию (участились с августа 2019, но и до этого были проблемы) без болей. В авг. 2019 года Заключение по результатам Узи почек -Эхографические признаки микролитов обеих почек , диффузных изменений обеих почек по типу хр.пиелонефрита, 2-х-сторонней каликоэктазии. Уролог поликлиники отправил к нефрологу с предварительно сданными анализами крови и мочи, в которых есть отклонения (во вложении). Заключение нефролога: МКБ (микролиты почек). Хронический вторичный пиелонефрит. Хронический цистит, обострение. Сохранная азотовыделительная функция почек. Нефрологом было назначено следующее лечение: 1.Амоксиклав 875+125 мг 2 раза в день-7 дней, затем контроль ОАМ, бак посев мочи 2. Для профилактики вторичной инфекции мочевыводящих путей-Канефрон по 2 таб 3 раза в день(чередовать с Цистоном по 2 таб 2 раза в день) по 10-14 дней каждого месяца. В связи с назначенным лечением возник ряд вопросов, на которые очень надеюсь получить ответы. 1. В инструкции к Амоксиклаву написано –“При одновременном применении Амоксиклава и непрямых антикоагулянтов отмечается увеличение протромбинового времени. Поэтому данная комбинация назначается с осторожностью». Мама после инсультов постоянно принимает Прадаксу в максимальной дозировке 150 мг 2 раза в день и Амоксиклав назначен в максимальной дозировке. Хотелось бы узнать об опыте назначения данного антибиотика и Прадаксы. Насколько по-вашему мнению правильно предложена терапия? Может нужно корректировать прием Прадаксы? 2. Нефролог, после приема курса антибиотика, назначила сдать общий анализ мочи и бак анализ и приехать с ним. На сайте лаборатории написано, что Сбор мочи (посев на микрофлору) необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 14-и дней после проведенного курса лечения. Врач сказала сделать анализы как только мама пропьет антибиотик и то что нужно сдать до антибиотика ни слова не было сказано. Как нам поступить? Ждать 14 дней после приема антибиотика или можно сдать сразу? 3. На приеме нефролог исключил из диагноза каликоэктазию и сказала, что со всеми этими проблемами надо было обращаться к урологу, а не нефрологу к которому нас направили. Вопрос-Для получения второго очного мнения врача к какому специалисту обращаться в последствии –нефрологу или урологу? Действительно ли нет каликоэктазии? 4. У мамы повышен СОЭ -26, при норме до 20. Может ли это быть воспалением в других органах, а не в мочевыводящих путях? 5. Нужно ли принимать какую-то поддерживающую терапию в виду приема антибиотика? Извиняюсь за такой большой пост, но хотелось как можно конкретней описать ситуацию. Огромное спасибо всем неравнодушным заранее! С уважением , Ирина. 
|
|
#2
23.10.2019, 15:35
|
||||
|
||||
|
1. "С осторожностью" - это значит, надо контролировать ПТИ. Насколько это нужно делать в реале - сложно сказать.
2. Тут лаборатория оказалась грамотнее Вашего нефролога - посев надо делать до начала приема антибиотиков, а не после. По окончании курса антибиотика если жалоб нет и ОАМ нормальный, посев уже не нужен. 3. К урологу. 4. СОЭ - неспецифический показатель, может меняться от огромного количества причин. 5. Нет.
|
|
#3
23.10.2019, 21:54
|
|||
|
|||
|
Доброго времени! Спасибо, что откликнулись.
Возникло еще несколько. Если не сложно, ответьте, пожалуйста. 1. Записала маму на платную консультации к урологу. Правильно ли я понимаю, что маме в любом случае назначат антибиотик по результатам тех анализов и узи которые есть, даже если бак анализ будет отрицательным? есть ли в нем необходимость? (анализ делают 7 дней и нужно решать-перенести дату приема уролога или нет) 2. Если Бак посев необходимо сдать, то какую порцию мочи необходимо собрать? 3.Нефролог сказал, что каликоэктазии по результатам УЗИ почек у мамы нет. так ли это? 4. На счет ПТИ ...знаю,что при приеме Прадаксы, в отличие, например, от Варфарина, не отслеживают МНО так как в этом нет необходимости и результаты неинформативны. Вот и возник вопрос как можно недопустить кровотечения. Заранее благодарю за возможность получить ответ. ...с уважением, Ирина
|
|
#4
24.10.2019, 10:28
|
||||
|
||||
|
я не знаю, что назначит врач при очном приеме. Антибиотики назначаются при наличии показаний. Просто обнаружение бактерий в ОАМ при отсутствии жалоб называется бессимптомной бактериурией и лечения обычно не требует. Если будет запланирована литотрипсия или какое-то другое вмешательство, то, возможно, потребуется антибиотик. Посев мочи тоже не надо делать просто так, только при наличии жалоб или перед планирующемся вмешательством. Сдается средняя порция утренней мочи после соответствующих гигиенических мероприятий.
Есть каликоэктазия или нет - я не знаю. А Вам что это знание даст?
|
|
#5
24.10.2019, 19:16
|
|||
|
|||
|
Доброго времени. Ещё раз спасибо за ответ.
Цитата:
Скажите, пожалуйста, какую схему лечения вы бы прописали при данных анализах и жалобах со стороны МПВС только на частое мочеиспускание(ходит до 10 раз на дню) без болей и другого дискомфорта или может какие-то доп анализы или исследования назначили? ......с уважением, Ирина.
|
Линейный вид
