#1
|
|||
|
|||
Åäèíñòâåííàÿ ïî÷êà, ïîâûøåí êðåòèíèí
Çäðàâñòâóéòå. Íóæíà êîíñóëüòàöèÿ íåôðîëîãà – óðîëîãà.
ß âîåííûé, íàõîäèëñÿ íà ÂÂÊ â ãîñïèòàëå. Êîìèññóþò, ñòàâÿò ãðóïïó ãîäíîñòè «Â», òàê êàê îêàçàëîñü ÷òî ó ìåíÿ âðîæäåííîå îòñóòñòâèå ïðàâîé ïî÷êè îá ýòîì ÿ íå çíàë íèêîãäà è íå äîãàäûâàëñÿ. Äèàãíîç: àãåíåçèÿ ïðàâîé ïî÷êè áåç íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îñòàâøåéñÿ êàò. ãîäíîñòè «Â» íî åñëè ó ìåíÿ âðîæäåííîå îòñóòñòâèå îäíîé ïî÷êè ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè îñòàâøåéñÿ ïî÷êè íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè åå âûðàæåííîñòè êàò. «Ä» Ñàìè ïîíèìàåòå - àðìèÿ, óâîëüíåíèå ïî  îòëè÷àåòñÿ îò óâîëüíåíèÿ ïî Ä, à ñîëäàòà ñïèñàòü íóæíî ñ íàèìåíüøèìè çàòðàòàìè. Èìåþùèåñÿ îùóùåíèÿ : ïî÷òè ïîñòîÿííî òÿíóùèé äèñêîìôîðò-óñòàëîñòü â ïîÿñíèöå (äóìàë ÷òî îò áðîíåæèëåòà, íî óæå 4 ìåñÿöà ÿ áðîíþ íå íàäåâàþ – íå ïðîõîäèò). Èíîãäà ÷óâñòâóþ êàê ïî÷êà ïóëüñèðóåò â ïîÿñíèöå ñ áîêó è îòäàåò â íèæíþþ ÷àñòü æèâîòà ñ ëåãêîé êîëþùåé áîëüþ. Ê âðà÷àì îáðàùàþñü êðàéíå ðåäêî, òàê êàê ïîáîëèò è ïðîéäåò (ó êàæäîãî ñâîé áîëåâîé ïîðîã). Íî ñåé÷àñ ñòàë ïðèñëóøèâàòüñÿ ê îðãàíèçìó. Ó ìåíÿ åñòü ñîìíåíèÿ â ïðàâèëüíîñòè îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû ãîäíîñòè òàê êàê èìåþòñÿ îòêëîíåíèÿ ïî àíàëèçàì. Êëèí÷åñêèé êðîâü: Hb – 171 ã\ë Ë – 7, 74 10*9\ë ï\ÿ – 0 ñ\ÿ – 60,8 á – 0 ý – 0 ë – 32,4 ì – 6,8 ÑÎÝ – 2 RW – îòðèöàò. Êëèíè÷åñêèé ìî÷è: Êîë-âî - 100 Ïðîçðà÷íîñòü - íåïîëíàÿ Öâåò – æåëòûé Îòí ïëîòíîñòü – 1030 Ðåàêöèÿ – êèñëàÿ Áåëîê íåò Ãëþêîçà íåò Ýï Ë – â ï\çð Áèîõèìèÿ êðîâè Áåëîê 74 Ìî÷åâèíà 5,15 Ñàõàð 4,7 Êðåàòèíèí- 121,6 ÀËÒ – 1,4 ÀÑÒ – 0,66 Áèëèðóáèí 10,4 – 6,8 – 3,6 Õîëåñòèðèí - 6,18 Ïðîáà çèìèöêîãî Äíåâíîé 440 ìë Íî÷íîé 404 ìë Ñóòî÷íûé 844 Óäåëüíûé âåñ – 1020 - 1025 Òàê æå îïðåäåëèëè : Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ 1 ñòàäèè, Àðòåð ãèïåðòåíçèÿ 1 ñòåïåíè, Áåç ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ ìèøåíåé, ïðîâåäåíî ÑÊÒ - â ïî÷êå ìèêðîëèò 2,6 ìì. Êðîìà òîãî íàøåë â èíòåðíåòå îí ëàéí êàëüêóëÿòîð ÑÊÔ âîò ðåçóëüòàò: ÑÊÔ ïî ôîðìóëå CKD-EPI = 62 ìë/ìèí/1,73ì2 ÑÊÔ ïî ôîðìóëå MDRD = 60 ìë/ìèí/1,73ì2 (äëÿ íàáîðîâ áåç ñòàíäàðòèçàöèè êðåàòèíèíà) ÑÊÔ ïî ôîðìóëå MDRD = 56 ìë/ìèí/1,73ì2 (äëÿ íàáîðîâ ñî ñòàíäàðòèçàöèåé êðåàòèíèíà ïî ðåôåðåíòíîìó ðåàêòèâó SRM 967 - Ìîæíî ëè ïî ýòèì àíàëèçàì îïðåäåëèòü îòñóòñòâèå ëèáî íàëè÷èå êàêèõ íèáóäü íàðóøåíèé ðàáîòû ïî÷åê. - Ïðîøó Âàñ ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ îïðåäåëèòü èìåþòñÿ ëè êàêèå ïîäîçðåíèÿ íà íàðóøåíèÿ êàêèõ íèáóäü ôóíêöèé ïî÷êè. -- - Äîñòàòî÷íî ëè äàííûõ äëÿ âûíåñåíèÿ äèàãíîçà ? - Èíòåðåñíî âàøå ìíåíèå ïî ãðóïïå ãîäíîñòè ìîé ðîñò – 176, Âåñ - 86, âîçðàñò – 43 ãîäà |
#2
|
||||
|
||||
 âàøåé ñèòóàöèè îáîñíîâàíî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå, õîòÿ áû ''ãèïîòåòè÷åñêè ïðèáëèæàþùååñÿ" ê ýêñïåðòíîìó óðîâíþ, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî:
1. âûáîð ñîîòâåòñòâóþùåé ëàáîðàòîðèè (óðîâíÿ ÈÍÂÈÒÐÎ) 2. ñîáëþäåíèå óñëîâèé ïîäãîòîâêè: çà 1-2 äíÿ èñêëþ÷åíèå îáèëüíîé ìÿñíîé äèåòû, èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ëþáûõ ìåäèêàìåíòîâ/"âèòàìèíîâ" 3. æåëàòåëüíî âìåñòå ñ êðåàòèíèíîì è ìî÷åâèíîé èññëåäîâàíèå íà öèñòàòèí Ñ 4. ïðè ñîìíèòåëüíûõ/ïîãðàíè÷íûõ çíà÷åíèÿõ - ïðîâåäåíèå ïðîáû Ðåáåðãà (íî çäåñü íóæíà îñîáàÿ àêêóðàòíîñòü â ó÷¸òå ñóòî÷íîãî äèóðåçà!) Êðîìå òîãî, ïîëåçíî âíåñòè ÿñíîñòü ïî ðÿäó âîïðîñîâ: - "èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà" - çà ñ÷åò æèðîâûõ îòëîæåíèé èëè ìûøå÷íîé ìàññû ? - ãåìîãëîáèí âûøå íîðìû ïîñòîÿííî èëè òîëüêî â âûëîæåííûõ àíàëèçàõ? - íåêîòîðîå óìåíüøåíèå ñóòî÷íîãî äèóðåçà ñ âûñîêèì óä. âåñîì ìî÷è èç-çà îãðàíè÷åíèÿ æèäêîñòè èëè ýòî òèïè÷íàÿ äëÿ âàñ ñèòóàöèÿ ?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Âèêòîð ñïàñèáî çà äèàëîã.
Íó ïî óòî÷íÿþùèì âîïðîñàì ÿ ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ñàì ÿ íå ñ÷èòàþ èçáûòî÷íîé ìàññó òåëà òàê êàê ÿ íå æèðíûé (ìîæíî ñêàçàòü ÷òî ïîäêîæíîãî æèðà ïî÷òè íåò) æèâîòà òîæå íåò, íó è íå íàêà÷àííûé. Ñâîå òåëîñëîæåíèå ñ÷èòàþ ñòàíäàðòíûì. -ãåìîãëîáèí â ÿíâàðå áûë 165, â ôåâðàëå 139, â ìàå 171 - îáúåì ìî÷è çàìåðÿëñÿ òîëüêî â àíàëèçå çà 18.04.19 ìî÷à îò 21 ÿíâàðÿ: ñîë.æåëò, ïðîçðà÷íàÿ, 1025, ðÍ 5,5, ýïòåëèé ïëîñêèé 1-2 â ï\çð, ëåéêîöèèû 1-2 â ï\çð ìî÷à 19.02.19 ïðîçð íåïîëí, æåëòûé, 1015, êèñëàÿ,áåëîê íåò, ãëþêîçà ++, ýï ë â ï\çð ìî÷à îò 13.05.19 ïðîçð íåïîëí, æåëòûé, 1030, êèñëàÿ, áåëîê íåò, ãëþêîçà íåò, ýï ë â ï\çð äóìàþ íóæíî ó÷åñòü ÷òî ÿíâàðå ëåæàë ñ ×ÌÒ , ìîæåò èç çà ýòîãî è ïîâûøåíû ïîêàçàòåëè, êðîâü 21.01.19 êðåàòèíèí - 141, ìî÷åâèíà 10,58 , õîëåñòèðèí 5,37 îñòàëüíîå íîðìà. íî îñíîâíîé âîïðîñ îñòàåòñÿ îòêðûòûì: Ïðè åäèíñòâåííîé ïî÷êå ÑÊÔ 62 ýòî ïîêàçàòåëü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè èëè íåò ? ó÷èòûâàÿ òî ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ è ÑÊÔ 60-89, 1-2 ãðóïïà ÕÁÏ íå óñòàíàâëèâàåòñÿ , è ýòî ,âåðîÿòíî, ìîæíî ñ÷èòàòü äîïóñòèìîé íîðìîé , òî ðîæäàåòñÿ åùå îäèí âîïðîñ: íàëè÷èå ìèêðîëèòà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àðòåð ãèïåðòåíçèÿ ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ìàðêåðîì ïîðàæåíèÿ ? |
#4
|
||||
|
||||
ÕÁÏ â âàøåì ñëó÷àå óñòàíàâëèâàåòñÿ ñðàçó, òîëüêî íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ àãåíåçèè ïî÷êè è ÌÊÁ. Ñòàäèÿ ÕÁÏ (ïî ðàñ÷¸òíûì äàííûì íà äàííûé ìîìåíò) - 2-ÿ. Ãðàäàöèÿ àëüáóìèíóðèè - íå èññëåäîâàíà. Âñ¸ îñòàëüíîå çàâèñèò îò íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ ÌÎ ÐÔ, íî ïî ñîâðåìåííûì êëàññèôèêàöèÿì ÑÊÔ 62 - ýòî íå "íàðóøåíèå ôóíêöèè", à "ñíèæåíèå ÑÊÔ".
Ìèêðîëèò - ìàðê¸ð ïîðàæåíèÿ, à Àà - ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ÕÁÏ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Âèêòîð ñïàñèáî çà äèàëîã. Âàøå ìíåíèå êàê âðà÷à íåôðîëîãà î÷åíü âàæíî äëÿ ìåíÿ.
Íó ïî óòî÷íÿþùèì âîïðîñàì ÿ ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ñàì ÿ íå ñ÷èòàþ èçáûòî÷íîé ìàññó òåëà òàê êàê ÿ íå æèðíûé (ìîæíî ñêàçàòü ÷òî ïîäêîæíîãî æèðà ïî÷òè íåò) æèâîòà òîæå íåò, íó è íå íàêà÷àííûé. Ñâîå òåëîñëîæåíèå ñ÷èòàþ ñòàíäàðòíûì. -ãåìîãëîáèí â ÿíâàðå áûë 165, â ôåâðàëå 139, â ìàå 171 - îáúåì ìî÷è çàìåðÿëñÿ òîëüêî â àíàëèçå çà 18.04.19 ìî÷à îò 21 ÿíâàðÿ: ñîë.æåëò, ïðîçðà÷íàÿ, 1025, ðÍ 5,5, ýïòåëèé ïëîñêèé 1-2 â ï\çð, ëåéêîöèèû 1-2 â ï\çð ìî÷à 19.02.19 ïðîçð íåïîëí, æåëòûé, 1015, êèñëàÿ,áåëîê íåò, ãëþêîçà ++, ýï ë â ï\çð ìî÷à îò 13.05.19 ïðîçð íåïîëí, æåëòûé, 1030, êèñëàÿ, áåëîê íåò, ãëþêîçà íåò, ýï ë â ï\çð äóìàþ íóæíî ó÷åñòü ÷òî ÿíâàðå ëåæàë ñ ×ÌÒ , ìîæåò èç çà ýòîãî è ïîâûøåíû ïîêàçàòåëè, êðîâü 21.01.19 êðåàòèíèí - 141, ìî÷åâèíà 10,58 , õîëåñòèðèí 5,37 îñòàëüíîå íîðìà. íî îñíîâíîé âîïðîñ îñòàåòñÿ îòêðûòûì: Ïðè åäèíñòâåííîé ïî÷êå ÑÊÔ 62 ýòî ïîêàçàòåëü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè èëè íåò ? - ìîæíî ëè ýòî ÷èòàòü êàê - íàðóøåíèå ôóíêöèè îñòàâøåéñÿ ïî÷êè íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè åå âûðàæåííîñòè ? ó÷èòûâàÿ òî ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ è ÑÊÔ 60-89, 1-2 ãðóïïà ÕÁÏ íå óñòàíàâëèâàåòñÿ , è ýòî ,âåðîÿòíî, ìîæíî ñ÷èòàòü äîïóñòèìîé íîðìîé , òî ðîæäàåòñÿ åùå îäèí âîïðîñ: íàëè÷èå ìèêðîëèòà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àðòåð ãèïåðòåíçèÿ ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ìàðêåðîì ïîðàæåíèÿ ? |
#6
|
|||
|
|||
Âèêòîð ñïàñèáî Âàì áîëüøîå ÷òî ïðîñâÿòèëè ìåíÿ ïî ìîåìó âîïðîñó.  Ìîåì ñëó÷àå î÷åíü âàæíî áûëî óçíàòü ìíåíèå íåïîñðåäñòâåííî îò íåôðîëîãà. À ïî äåéñòâóþùèì ðóêîâîäÿùèì äîêóìåíòàì - ðàñïèñàíèå áîëåçíåé ýòî âûãëÿäèò òàê:
[IMG][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][/IMG] Ê ïóíêòó "à" îòíîñÿòñÿ: âðîæäåííîå îòñóòñòâèå îäíîé ïî÷êè èëè åå ôóíêöèè ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè îñòàâøåéñÿ ïî÷êè íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè åå âûðàæåííîñòè; Ê ïóíêòó "á" îòíîñÿòñÿ: âðîæäåííîå îòñóòñòâèå îäíîé ïî÷êè èëè åå ôóíêöèè ïðè íîðìàëüíîé ôóíêöèè îñòàâøåéñÿ ïî÷êè. Âû áû êàêóþ ãðóïïó ïîñòàâèëè íà îñíîâàíèè ïðåäîñòàâëííûõ àíàëèçîâ ? ñåãîäíÿ áûë íà êîíñóëüòàöèè ó óðîëîãà. Îí ñêàçàë, ÷òî íå ñ÷èòàåò êðåàòèíèí 121,6 ïîâûøåííûì, à ìèêðîëèò ýòî ïðîñòî ïåñî÷åê, è âñå íîðìàëüíî. Íî êîãäà ÿ çàâåë ðå÷ü ïðî êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ, îí ñêàçàë ÷òî äîâåðÿåò òîëüêî ïðîáå Ðåáåðãà. È ïîÿñíèë, ÷òî ïî ýòîìó âîïðîñó ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ëó÷øå ê íåôðîëîãó îáðàùàòüñÿ. Áëèí óðîëîãè è íåôðîëîãè ýòî ïîëó÷àåòñÿ âðà÷è ñ ðàçíûõ ïëàíåò. Çàâòðà ñäàì ðåáåðãà è öèñòàòèí Ñ. |
#7
|
||||
|
||||
Ïî ïðèâåä¸ííûì ïàðàìåòðàì - "á"
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#8
|
|||
|
|||
Âèêòîð Ïàâëîâè÷ ïðèâåòñòâóþ.
Íó âîò àíàëèç ïðèøåë íà öèñòàòèí Ñ. Àíàëèç ñäàâàë â èíâèòðî íàïèñàëè 1.24* ìã/ë (âûäåëèëè êðàñíûì), ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ 0.5 - 1.2 Êîììåíòàðèè ê çàÿâêå: Äèóðåç = 1600 ìë Âåñ = 86 êã Ðîñò = 176 ñì - Ýòî äîïóñòèìîå ïðåâûøåíèå ? |
#9
|
||||
|
||||
Äîïóñòèìîå. Âñ¸ òà æå ãð. "á" ... (ÈÌÕÎ)
ÑÊÔ(Cys) - 62,5 ìë/ìèí/1,73 ì^2; ÑÊÔ(Cys+Cr) - 61,8 ìë/ìèí/1,73 ì^2;
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |