Недостаточность кардии, ГЭРБ, ДГР и ЛФР, которых нет

[SunBN]

Здравствуйте! Женщина, 37 лет, рост 173, вес сейчас 53.
С сентября 2021 г. у меня следующая проблема. Сильные боли в груди, появляющиеся после каждого приема пищи и при глотании: то четко в проекции пищевода как бы "режущие точечно", то пекуще-ноющие "разлитые по всей грудной клетке, отдают в правую/левую руку или грудь. Реже бывают также боли в проекции под ключицей, появляющиеся после приема пищи или напитков. Частая обильная отрыжка воздухом на любую пищу и даже тёплую воду. Ощущение инородного тела в груди, которое облегчается после отрыжки. Изжога. Периодические боли в желудке (проекция - середина подреберья и чуть правее) между приемами пищи и, как правило, в течение 5-10 минут после выпитой жидкости. Ночные рефлюксы содержимого желудка в пищевод (изредка даже днем в вертикальном положении тела). Могу среди ночи или ближе к утру проснуться от ощущения в горле жидкости и жжения. Горло постоянно красное, боли при глотании слюны, осиплость и пропадание голоса, першение в горле. Повышенное слюноотделение и обильная слизь из носа (без признаков ОРЗ). Сбивается дыхание, ощущение нехватки воздуха во время долгих разговоров (похоже на одышку при ходьбе). Потеря в весе 3-4 кг (с привычных 56 до 52-54). При этом врачи не видят налетов на языке и вообще "ничего серьезного нет, обычный гастрит и дуоденит", который почему-то не лечится стандартной терапией (см. вложение и ниже).
Дополнительно беспокоят выпадение волос и запоры от 3 дней до недели. (Трудно блюсти питьевой режим минимум 1,5 л в сутки из-за болей даже от тёплой воды.)

По образу жизни. До возникновения болезни вела совсем не "язвенный" образ жизни: долгие пешие прогулки на свежем воздухе и нормальное питание - без ограничивающих диет, но и без особых вредностей и излишеств. Не употребляла "гастрозапретного" типа газ. воды, цитрусовых или острого/перчёного, жирного мяса/сала. Мясо - только курицу и индейку, масло растительное, реже сливочное добавляла в пищу. Из сладкого ела всё, кроме сдобной выпечки. Изредка позволяла себе кусок торта, немного чипсов или поход в кафе. Вредных привычек нет. Правда, пила кофе 1-3 чашки в день, т.к. низкое давление. Питалась преимущественно дома, поэтому пища, как правило, не пересолена и не переслащена. Старалась пить больше воды между приемами пищи (не менее 1,5 л/сут).

С начала обострения (т.е. уже больше полугода) питаюсь дробно 5 раз в день протертым и пареным (гречка, рис и овсянка с растительным маслом, вареные крахмалистые овощи, пареные яблоки и сухофрукты, паровые котлеты из индейки, измельченный вареный судак, кисель, цикорий или травяной чай с молоком, сухое печенье, вчерашний пшеничный хлеб; на сладкое - зефир, пряники и конфеты без шоколада). Не объедаюсь, пищу запиваю очень мало (жидкости - в перерывах), между 5 приемами не перекусываю, после еды не ложусь, а хожу. Последний прием пищи примерно за 3 часа до сна. Сплю с приподнятым головным концом (примерно 20 см подъем). Пробовала спать сидя - ухудшается качество сна, спина болит, но ночной рефлюкс всё равно сохраняется. И в течение дня другие симптомы не облегчаются переменой образа жизни.

Мед.документы приложила. ЭКГ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости - без патологий. По анализам медики не видят ничего страшного, и у меня по анализам нет вопросов, кроме гемоглобина. Даже на фоне очередного профил.приема "Фенюльса"* был 118 (10.01.22). Сейчас 124 (31.01.22). Всё равно низко для приема Ф. (ранее при приеме поднимался и выше 130). (*Фенюльс по давней рекомендации врача принимаю месяц через месяц из-за кровопотерь при обильных менструациях.)
Врачи, констатировав анемию легкой степени, не дают рекомендаций. Обеспечить поступление железа с пищей не получается. Говядину и печень не могу есть, через силу пробовала - не работает. Возможно, нарушена всасываемость "гемового" железа.
В анамнезе: по ФГДС - ГЭРБ и ДГР, недостаточность кардии (2016 г., 2017 г., после этого не делала ФГДС до октября 2021 г.), дохтора в курсе.

ИПП принимаю в двойной дозе с сентября 2021г.: сперва был Эзомепразол, затем Омепразол, затем Рабепразол, сейчас Пантопразол. Эффект заметен лишь после завтрака пару часов. Начиная со второго завтрака всё так же плохо и к вечеру-ночи хуже.
На данный момент с 10 января 2022г. принимаю все лекарства, перечисленные в файле с рек.лечением, кроме Альфазокса и Вентера, вместо Рабепразола - Нольпазу в двойной дозе (по 40 мг утром и вечером перед завтраком и ужином), а также Антарейт и Фосфалюгель (при сильных болях после еды, после ужина и на ночь). Добавление Фамотидина 20 мг и прочих лекарств по списку ничего не изменило в самочувствии. Антациды помогают в среднем на полчаса-час.

03.02.22 направили в дневной стационар (круглосуточные сейчас на карантине). Там ставят капельницы Фамотидин, и от них немного легче: около 6-7 часов после капельницы уменьшается (полностью не исчезает) боль в груди, меньше жжения в горле и отрыжки, антациды дольше помогают, могу даже пить воду без боли между приемами пищи. Почти полностью исчезли боли в желудке. Но к вечеру и ночью снова усиливаются боли в груди и в горле, а после ужина и по ночам снова прорывы содержимого желудка в горло...

11.02.22 леч.врач дала таблетки фамотидин 20 мг и посоветовала заменить вечерний прием Нольпазы 40 на 20 мг Фамодитина (за 30 минут перед ужином), Но в целом, ссылаясь на уже полученные рекомендации (см.вложение), настаивает на сохранении всего текущего лечения с переходом на стандартную дозу ИПП: Нольпаза 40 только перед завтраком + Фамотидин капельница (в выходные вместо нее - таблетка 20 мг перед обедом) + Фамотидин 20 мг перед ужином + все остальные препараты по списку. И принимать ВСЁ(!) ДО 3-4 МЕСЯЦЕВ именно в такой комбинации!
При этом невролог осмотрела, констатировала "лёгкое напряжение" и назначила Вальдоксан. (Причин для тревоги или страха у меня нет, к заболеванию отношусь сравнительно спокойно. А "лёгкое напряжение" - это что вообще за диагноз?) Леч.врач свалила всё на психику и отказалась давать направление в стационар. "Сохранять текущую схему лечения + антидепрессант!"
То есть "лечить голову" и ждать "эндоскопически позитивных" изменений в пищеводе? Разве "эндоскопически негативный" ГЭРБ и упорные эпизоды рефлюкс-эзофагита не указывают на пересмотр терапии, если неэффективна, и на доп. обследования? Не говоря о ДГР и ЛФР...

PH-метрии, как и многого другого для подтверждения/исключения ГЭРБ и т.п., в дневном стационаре нет. В лучшем случае повторят ФГДС после курса капельниц, и смотреть будет тот же диагност, которая ничего не увидела на слизистой пищевода в октябре и декабре (см. вложение). В платных клиниках у нас те же врачи, что и в бесплатных, и поехать без направлений куда-либо нет возможности.

И, да, попробовала выпить после очередной капельницы Фамотидин 20 мг и повторить на следующий вых.день вместо капельницы. Симптомы уменьшились (эффект от увеличения дозы Фамотидина заметен). НО! накануне вечером и в выходной день были приступы боли в груди - настолько сильной, что порывалась даже вызвать Скорую. Через полчаса боли утихли - и стало больше сомнений в схеме "Нольпаза 40 + Фамотидин 20 + Фамотидин 20".

Пожалуйста, подскажите, как быть в такой ситуации. Устала терпеть боли и неизвестность, глотая кучи таблеток. Нет четкого понимания о схеме лечения: что именно, для чего и как долго? Если сомнения обоснованы, какие аргументы использовать в беседе с врачами?
Заранее сердечно благодарю!
С уважением, А.