Гидрокортизон в/м при ВДКН

Lidiya48 · #1 16.03.2020, 11:17

Здравствуйте! Вопрос по терапии острых состояний пациентов с ВДКН в детском возрасте. В РФ в течение полугода будет отсутствовать солу-кортеф. Гидрокортизон Рихтер в/м и внутрисуставной тоже на сегодняшний день мало где появился. Есть Гидрокортизон Рихтер внутри и околосуставной. Нашла ответ Галины Афанасьевны прошлых лет
"Обычная реокмендация - внтуримышечно гидрокортизон с вечера планируемого родоразрешения.В целом ( стыдно говорить, но придется- напомните коллегам, что гидрокортизон для внутрисуставного введния фирмы Гедеон - Рихтер НЕ предназначен ни для внутривенного, ни для внутримышечного введения) используют 50 мг вечером, 50 утром, 100 мг в родах - далее - по ситуации. Помните, что могут быть преждевременные роды."
Если вдруг у пациентов не будет возможности его раздобыть или получить, возможно ли в экстренной ситуации уколоть разово внутрисуставной? Он не подействует, будут серьезные побочные эффекты? В некоторых регионах крайне тяжелая ситуация с врачами: ни скорая, ни стационар не обращают внимание на диагноз, отказываются колоть любой гормональный препарат или связываться с эндокринологом.
К сожалению, в самое ближайшее время не свяжусь с нашим врачом, чтобы спросить. Спасибо.

Lidiya48 · #2 16.03.2020, 14:55

Дополню: в ГосРеестре Гидрокортизон Рихтер для в/м и внутрисуставного введения не зарегистрирован на данный момент. Есть только для внутри и околосуставного. Однако некоторые аптеки до сих пор имеют в наличии этот препарат для в/м использования.

**Melnichenko** · #3 16.03.2020, 19:47

Откуда данные о грядущем отсутствии солукортефа?

Lidiya48 · #4 16.03.2020, 20:37

На данный момент солу-кортеф недоступен в розничной продаже, за редким исключением. Мне пришли официальные ответы: из Новамедики, из Росздравнадзора, который связался с Новамедикой и Пфайзером, также я писала в Общественную палату и Администрацию президента и Минздрав( с просьбой как-то помочь нам с приобретением препарата), которые дружно скинули мои запросы в Росздравнадзор, так что теперь у меня несколько одинаковых писем на мои запросы. Запросы также делали родители из группы ВДКН. В личной беседе с сотрудником Росздравнадзора по тел. мне было сказано, что препарат постоянно закупается Облздравами и должен выдаваться нам бесплатно. Об этом абсолютное большинство родителей в нашей группе, где более 800 чел по России, слышат впервые. Врачи об этом тоже не в курсе. На данный момент я пробую получить препарат в Липецкой области, как мне было сказано в Росздравнадзоре, он точно есть в большом количестве у оптовых поставщиков, в розницу не поступит, должен выдаваться. Многие родители оказались не готовы к исчезновению солу-кортефа, либо только что израсходовали ( орви), многие уже паникуют. Кто-то ошибочно купил Гидрокортизон Рихтер внутри и околосуставной и не знает, можно ли его вводить в/м при кризе. Во многих регионах нет надежды на стационары, там тоже нет солу, с детьми с ВДКН не умеют работать. Такая сейчас ситуация. Если нужно, пришлю письма для подтверждения.

**Melnichenko** · #5 16.03.2020, 20:38

Я передам Главному Эндокринологу Детскому акад ВА Петерковой.
Мб, надо вебинар организовать с регионами

Lidiya48 · #6 16.03.2020, 20:41

Большое спасибо! Очень ждем Вашего ответа. Многие болеют сейчас, солу-кортефа нет, Рихтера тоже. Есть украинский гидрокортизон в аптеках в/м, но его после скандала со Львовским гидрокортизоном все боятся.

**ELENA_VLAD** · #7 22.03.2020, 15:28

Отвечу так, как ответила бы при личном обращении - действовать всегда, особенно в экстренной ситуации нужно по инструкции. Введение преднизолон и дексаметазона в экстренном состоянии никто не отменял.
Введите сначала имеющийся в/в, чуть позже в/м гидролкортизон. В экстренной ситуации дозы большие и лишним ничего не будет.

Lidiya48 · #8 22.03.2020, 15:49

Спасибо большое за ответы! Конечно, постараемся не нарушать инструкции, нам всего полгода перебиться. Я надеюсь...

Lidiya48 · #9 22.03.2020, 16:13

метилпреднизолон (в виде натрия сукцината) Солу-медрол подойдет для в/м введения? Удобный уж очень флакон, как у Солу-кортефа

**Melnichenko** · #10 22.03.2020, 16:14

Да, это как преднизолон

**ELENA_VLAD** · #11 22.03.2020, 16:05

Если профилактировать декомпенсацию адекватными дозировками, то не полгода, а совсем другой сценарий

Lidiya48 · #12 23.03.2020, 12:21

Цитата:

Сообщение от ELENA_VLAD

Если профилактировать декомпенсацию адекватными дозировками, то не полгода, а совсем другой сценарий

Мы с рождения наблюдаемся в ЭНЦ,в данный момент нас ведет один из лучших врачей, все рекомендации тщательно выполняем, но все бывает, даже на отличной компенсации, увы. Подскажите, преднизолон в 4 раза меньше колоть на кг веса, чем гидрокортизон, с учетом их сравнительной глюкокортикоидной активности, или все же побольше, если принять во внимание, что минералкортикоидная активность преднизолона 0,8 от таковой у гидрокортизона? Если гидрокортизон 2 мг на кг, то преднизолон 0,5мг на кг? Почему спрашиваю, у нас многие родители после волны тяжелой ОРВИ, с почти недельной температурой под 40, уже без солу-кортефа. Нам надо посчитать все, подписать себе в памятки, чтобы быть наготове. Буду благодарна за ответ.

**Melnichenko** · #13 23.03.2020, 12:58

Когда по экстренным показаниям вводится преднизолон, это НЕ ЗАМЕЩЕНИЕ !!!! а имитация стрессорного выброса глюкокортикоидов - т.е 30-60 мг
Пероральный преднизолон НЕ сопоставляется с инъекционным , поскольку инъекционный наполовину элиминируется при первом прохождении через печень

Lidiya48 · #14 23.03.2020, 15:04

Я исхожу из того, что солу мы считаем в зависимости от веса ребенка, по 2 мг на кг, через каждые 4-6-8 ч по состоянию. А тут как считать? Вес детей очень разный ведь. Какая формула для расчета?

**Melnichenko** · #15 23.03.2020, 15:35

НИкакой - вводится болюсная дозировка- какие расчеты в ургентной ситуации ?
Но я уже утратила нить нашей беседы - Вы о Преднизолоне, муолу медроле или вообще о чем ?