#1
|
|||
|
|||
Гиперплазия надпочечника
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Обращаюсь к Вам за советом. Пациент, 1985 г.р.,вес- 80 кг, рост- 1,76. В течение года отмечает повышение АД (макс до 200). Обращался по этому поводу к терапевту, были назначены гипотензивные препараты,,, без эффекта. Кто то из врачей посоветовал сделать МСКТ надпочечников: МСКТ – признаки узловой гиперплазии латеральной ножки правого надпочечника. Мои дальнейшие действия... ТТГ, калий, натрий, метанефрин, ренин, альдостерон?
|
#2
|
|||
|
|||
Да, все в принципе так. Только вместо ТТГ проверьте 24 часовую мочу на кортизол или измерьте кортизол слюны в 11-11:30 вечера.
Разве что перед этим напишите какие антигипертенсивные принимаете.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Из препаратов ничего сейчас не принимает, т.к. должного эффекта не наблюдал. Кортизол в слюне у нас не смотрят. Проведем пробу с дексаметазоном.
|
#4
|
|||
|
|||
Доброе утро. Снова к Вам за советом. Результаты анализов: натрий- 137,0(135-155) ммоль/л. Калий- 4,7(3,6-5,5). Ренин- 208,7 (0,81-128). Альдостерон - 104,3 (70-300). Кортизол - 26,9 (на фоне приема дексаметазона). Ждем метанефрин. Моя дальнейшая тактика
|
#5
|
||||
|
||||
Единицы измерения кортизола? Что значит « на фоне»?
Первичного гиперальдостеронизма нет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Провели дексаметазоновую пробу. Кортизол в нг/мл
|
#7
|
||||
|
||||
На всякий случай - протокол пробы
26,9 НГ/ мл= 0,026 мкг/ мл или 2,6 мкг/ дл, не так ли? Я не путаю единицы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Выпил 2 таблетки Дексаметазона в 10 вечера. В 8 утра следующего дня натощак сдал кровь на кортизол. С единицами измерения не совсем поняла
|
#9
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, перевела нг/мл в нмоль/л. Получилось- 74,2. В протоколе пробы результат именно в нмоль/л. Получается должного подавления все таки нет?
|
#10
|
||||
|
||||
Получается, нет, используем ещё один тест - либо слюна в 23 часа, либо суточная моча и тогда отвечаем на вопрос АКТГ зависимый или независимый у нас гиперкортизолизм
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Т.е. если значения будут выше референса, то тогда уже проверяем уровень АКТГ?
|
#12
|
||||
|
||||
Да, так . Вначале доказываем факт гиперкортизолизма ( коли он не бросился сам по себе в глаза), затем выявляем, он АКТГ -зависим или независим
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо большое! С Наступающим Вас!
|
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Кортизол в суточной моче- 124,7 (30-350 μg/24 часа).
|
#15
|
||||
|
||||
Таким образом, тесты дискордантны, строго говоря , было дишено смысла проводить КТ без диагностической гипотезы. Поскоольку слюна невозможна, а темт с 1 мг дексаметазона не дал классического подавленя, проводим малый дексамеазоновый тест
__________________
Г.А. Мельниченко |