|
#1
24.09.2010, 15:55
|
|||
|
|||
|
Императивные позывы к мочеиспусканию. Есть анализы.
Здравствуйте!
Мне 29 лет, рост 162, вес 47 кг, не рожала, беременность одна - замершая (в 2010г). Перед беременностью проводила полное обследование - методом ПЦР не было обнаружено никаких ИППП. Метод ИФА показал наличие антител IgG к уреаплазме. Несколько дней назад появилось учащенное мочеиспускание, трудно терпимое, вчера вечером поднялась температура 37,2. В ближайшее время ничем простудным не болела. Сегодня сдала общий анализ мочи и сделала узи мочевого пузыря и почек. Помогите пожалуйста определить есть что серьезное по результатам или нет. Я понимаю что заочно поставить диагноз невозможно и в ближайшее время собираюсь пойти к врачу. Т.к. делала анализ в платной клинике - специалист узи естественно направила к их урологу, сказав между делом что ей моя картина не очень нравится и есть подозрение на громерулонефрит. Я естественно перепугалась, но кто их знает, может это просто попытка вытянуть из меня деньги на консультацию. И еще, мы с мужем планируем беременность и было бы ужасно узнать что есть какие то неполадки с почками. Поэтому пожалуйста, прокомментируйте результаты анализов: Общ. анализ мочи: Прозрачность - Прозрачная Цвет - насыщенно-желтая Бактерии - 0 - (в п/зр) - реф. значения -1,0 - 0,0 Лейкоциты - 1-3 - (в п/зр) - реф. значения 0,0 - 6,0 Плоский эпителий - 4-6 -(в п/зр) 1,0 - 10,0 Желчные пигменты - не обнаружено - реф. значения - не обнаружено Соли - 0 (в п/зр) Уд. вес - 1030 реф. значение - 1005 - 1030 Эритроциты - 0 - (в п /зр) реф. значения -1,0 - 0,0 Реакция - кислая Цилиндры - 0 - (в п/зр) -1,0 - 0,0 Глюкоза - не обнаружено реф. значения - не обнаружено Белок - 0 (г/л) реф. значения -1,000 - 0,000 Результат узи Почки: правая почка 104*47мм, толщина паренхимы 19мм левая почка 112*51мм, толщина паренхимы 19мм Контуры ровные, границы четкие. положение не изменено, дыхательная экскурсия незначительно ослаблена. Дифференциация слоев паренхимы не четкая, эхогенность понижена, пирамидки слева до 10мм, справа до 8мм. Эхогенность ЧЛС - повышена. Конкрементов нет. Чашечки слева до 9мм, справа до 8мм, лоханка слева до 24мм, справа до 20мм, начальный отдел мочеточника слева 8мм, справа 7мм. После опорожнения мочевого пузыря сохраняется расширение ЧЛС. В проекции надпочечников объемно-полостных образований не визуализируется. Мочевой пузырь: Объем - 140 куб. см. Остаточная моча 10 куб. см. Контуры ровные, содержимое гомогенное, конкрементов нет. Стенки неравномерно утолщены 5,0мм. Важен любой ваш совет: что делать дальше, как обследоваться и лечиться. Спасибо. 
|
|
#3
24.09.2010, 21:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Скажите, расширение этих чашечно-лоханочных систем - это очень плохо? Хочу к симптомам добавить - есть незначительная боль в боку слева (была склонна грешить на поджелудочную или сигму), пробовала лежа подогнуть ноги к животу - ничего не чувствую, муж простукивал поясницу - так же никаких неприятных ощущений. Посоветуйте, что делать дальше?
|
|
#4
24.09.2010, 22:03
|
||||
|
||||
|
Обратиться очно к урологу. Расширение чашечно-лоханочных систем может быть как вариантом строения почек, так и признаком нарушения оттока мочи.
|
|
#5
24.09.2010, 22:17
|
||||
|
||||
|
Добавлю ещё: императивные позывы при нормальном анализе мочи также требуют дообследования, так может проявляться, например, гиперактивный мочевой пузырь. Хорошо бы составить дневник мочеиспусканий (время мочеиспускания - количество мочи - степень позыва). За 2-3 дня. Результат можно выложить здесь и взять с собой к врачу.
|
|
#6
24.09.2010, 22:27
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое.
Дневник как то пыталась вести, потом бросила, потому как заметила непосредственную связь количества мочеиспусканий с количеством выпитых чашек: выпью чашку чая - через 15 минут бегу в туалет. Позыв сильный, но стараюсь сразу не идти на поводу у организма и пытаюсь сдерживаться. После этого минут на 10-15 желание в туалет отпадает. Позже опять возникает так же сильно. P.s. наверное это просто мнительность - но кажется будто появилась боль в пояснице :-(
|
|
#7
24.09.2010, 22:33
|
||||
|
||||
|
Расширение ЧЛС есть. Было ли оно раньше - не известно (попробуйте найти заключения предыдущих УЗИ, может вопрос прояснится). Но проконсультироваться очно стоит, поскольку жалобы есть, и с ними надо разбираться. Если по результатам посещения врача останутся вопросы - Вы можете задать их тут.
|
|
|
|
#8
26.09.2010, 10:17
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте еще раз. Извините за беспокойство, но, почитав кое какую информацию возникли дополнительные вопросы:
1. Надо ли мне перед приемом врача сделать еще какие нибудь анализы дополнительно, например бак посев мочи на флору, кровь на сахар или еще есть какие то виды обследований которые можно пройти перед осмотром? 2. Какие размеры почек, чашечек и лоханок считаются нормальными? 3. У меня возникли сомнения по поводу точности моего УЗИ осмотра, так как прочитала что его нужно делать в 3-х положениях: лежа на спине, на боку и животе, мне же делали только в положении лежа на спине и стоя сзади. Так же после узи осмотра мне не выдали распечатку изображений моих органов. По вашему мнению, правильно ли была выполнена процедура узи и стоит ли его повторить у более опытного специалиста, т.к. думаю что на тот же прием к врачу лучше придти с изображением узи а не просто набором цифр на листе? Спасибо.
|
|
#9
26.09.2010, 20:30
|
||||
|
||||
|
1. Желательно принести на приём заполненный за 2-3 дня дневник мочеиспусканий.
2. Возможны варианты. 3. Не нужно. Картинки чаще всего малоинформативны, если понадобится - лучше смотреть "живьём". Результат повторного УЗИ может получиться иным не из-за того, что первое сделано не верно, а из-за возможного изменения в состоянии мочевых путей на момент осмотра.
|
|
#10
20.10.2010, 20:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Снова нужна ваша консультация: была на приеме у нефролога, по его направлению сдала кучу анализов, все так же лично для меня полная неясность. Позвольте, размещу здесь результаты, если можно, хотелось бы услышать ваши комментарии. Значит привожу список того что сдавала:
1.бак посев мочи и чувст. к антибиотикам 2. 2 шт. моча нечипоренко (2 дня подряд) 3. ПЦР на инфекции биоматериал моча и мазок из уретры. 4. Диаг-ка инфекций методом ИФА (кровь) 5. общий анализ мочи Результаты анализов: 1. Бак посев: бактериурии нет, микрофлора не выявлена 2. 1-ый нечипоренко: лейкоциты - 200, эритроциты - 0 2.1. 2-ой нечипоренко:лейкоциты - 300, эритроциты - 0 3. ПЦР микоплазма хоминис, гениталиум, уреаплазма уреалитикум биовары парво т-960, цитомегаловирус - ВСЕ ДНК НЕ ОБНАРУЖЕНЫ, в обоих случаях. 4. ИФА: микоплазма хоминис IgA - АТ не обнаружены микоплазма хоминис IgG - АТ не обнаружены уреаплазма уреалитикум IgA - АТ не обнаружены уреаплазма уреалитикум IgG - АТ обнаружены титр 1:80 цитомегаловирус IgG - АТ обнаружены 3,433 5. Общий анализ мочи: удельный вес - 1028 белок - отрицательно лейкоциты - (не понятно написано, то ли слитно, то ли через тире) 1-2 эпителий плоский - 3-4 слизь - + Беспокоит конечно больше всего наличие высокого титра антител к уреаплазме (т.к. про цитомегаловирус читала что он не лечится в принципе. как и герпес), честное слово, тут я уже замучалась разбираться: одни говорят "лечить надо", другие говорят "не надо", третьи "а что лечить, антитела?" Помогите пожалуйста разобраться, а то уж сколько можно беременность откладывать изза этих неприятностей 
|
|
#11
21.10.2010, 19:02
|
||||
|
||||
|
Наличие анитител говорит лишь о том, что в своей жизни человек контактировал с данным возбудителем. Таким образом, антитела к уреаплазме и ЦМВ не являются достоверным свитетельством заболевания. И лечить тут пока нечего. Чтобы обнаружить, есть ли инфицирование сейчас, нужно (при наличии жалоб) сдавать мазки на ПЦР.
Рекомендации, данные ранее, остаются в силе.
|
|
#12
22.10.2010, 09:49
|
|||
|
|||
|
На счет антител понятно, но все равно беспокоюсь, ведь титр очень высокий (1:20 в расшифровке к анализу уже указан как сильно положительный), а у меня 1:80. Тем более цифры повторяют мартовский анализ этого года, сдавала его после выкидыша, и тоже 1:80. Нефролог на приеме сказала что это означает уреаплазму в активной стадии, мазок ПЦР сдавала - отрицательно, она объясняет это тем что антитела как бы "связывают" инфекцию и она не проявляется.
По поводу выше прилагаемого УЗИ - она прокомментировала его как плохое, поставила диагноз: хронический цистит и хронический гидронефроз. Сказала (передаю своими словами) что если ткань почки (паренхима вроде) будет уменьшаться то так и почку потерять можно, а у меня они обе повреждены Пока все что она мне назначила - это метилурацил. Мне кажется этого очень недостаточно. Если можно, какие будут Ваши рекомендации, еще раз, поподробнее. Спасибо.
|
|
#13
22.10.2010, 17:27
|
||||
|
||||
|
1. Воспользуйтесь поиском по форуму на тему "антитела к уреаплазме, цитомегаловирусу", и Вы узнаете, что мнение Вашего нефролога (который, кстати, специалист только по заболеванию почек, к мочевым путям отношение имеет очень отдаленное) не разделяют нигде в мире. Сведения об урогенитальных инфекциях, соответствующие мировым стандартам, подробно освещены [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
2. Такой специалист как нефролог, повторюсь, не лечит заболевания мочевыводящих путей, поэтому сведения о цистите и гидронефрозе Вам сообщили неверные, ибо это не в его компетенции. Этим занимаются урологи. Грамотный уролог, к которому Вам уже надо пойти, должен знать, что по УЗИ хронический цистит не ставится вообще никогда, а к гидронефрозу (который можно только заподозрить при УЗИ) не применяется термин "хронический". Таким образом, у Вас НЕТ тех инфекций, на которыерполучен отрицательный ответ ПЦР: это "микоплазма хоминис, гениталиум, уреаплазма уреалитикум биовары парво т-960, цитомегаловирус". Что ЕСТЬ: жалобы на императивные позывы и расширение чашечно-лоханочной системы почки. Надо: пойти к урологу на дообследование по поводу расширения мочевых путей. Может оказаться так, что причина в анатомической особенности Ваших мочевых путей (то есть расширение не является результатом нарушения оттока мочи), тогда ни о каком гидронефрозе и потере почки речи не идёт. Если обнаружится причина, вызывающая такое нарушение - её нужно будет устранять. При наличии симптомов, аналогичных циститу, но на фоне нормального анализа мочи и при отсутствии инфекции, проводится уродинамическое обследование, одним из элементов которого является дневник мочеиспусканий. Вы можете идти на приём без него, однако время будет потеряно в том случае, если врач назначит его ведение и повторный визит с дневником.
|
|
#14
28.10.2010, 12:17
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Сходила я на повторный прием со своими анализами к нефрологу, а на следующий день, как вы советовали, к урологу (кандидату мед. наук). В результате на руках у меня 2 схемы лечения, хотелось бы узнать какую из них Вы одобрите. Нефролог на повторном приеме вдобавок ко всему обнаружила опущение правой почки (на первом приеме она говорила что все замечательно, пресс хороший, держит почки надежно, заставляла меня даже прыгать). Ее назначение: вильпрафен 1000 мг 10 дней полиоксидоний свечи ректальные 6 мг на ночь 10 дней метилурацил по 2 табл. 3 р/д. Прием у уролога: диагноз нефроптоз II степени (+ пиелонефрит латентное течение) назначенное лечение: вильпрафен 500 мг 1р/д 8-10 дней циклоферон 250 мг 2,0 по схеме канефрон Н 1т 3 р/д 2 месяца спазмекс 5 мг 3/р/д 1 месяц Свою неуловимую уреаплазму я решила все таки пролечить, потому как планируем с мужем беременность. Два года назад у меня ее один раз таки нашли (ПЦР), хотя последующие результаты и были отрицательными, кто знает в каком случае была ошибка. Скажите пожалуйста: 1. Какая схема лечения на Ваш взгляд адекватнее. 2. Может диагноз нефроптоз быть причиной расширения ЧЛС и моих жалоб на сильные позывы. 3. Чем определяется нарушение оттока мочи (хочу точно выявить наличие или отсутствие этого явления).
|
|
#15
28.10.2010, 12:52
|
||||
|
||||
|
Мы говориим на разных языках. Ходить с ТЕМИ анализами, которые есть у Вас, бесполезно. В них недостаточно информации (или нет вообще). Вы собираетесь лечить уреаплазму, наличие которой СЕЙЧАС недоказано. Ибо НЕТ свежего мазка ПЦР (двухлетней давности устарели). Нефроптоз диагностируется при рентгеновском исследовании с контрастом - это экскреторная урография. Так же она позволяет выявить есть или нет нарушение пассажа мочи и возможную причину такого нарушения. Дневника мочеиспусканий НЕТ, поэтому оценить характер расстройства мочеиспускания НЕВОЗМОЖНО.
Канефрон и полиоксидоний ни от чего не лечат. Спазмекс нужно назначать не "от балды", а по результатам уродинамического исследования (которое не выполнено), частью которого является дневник мочеиспусканий (которого у Вас так и нет).
|
Линейный вид
