#1
|
|||
|
|||
Âîïðîñ ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè
Äîáðûé âå÷åð, ó ìîåé ìàìû c-r ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè ðÒ4N2Mõ, 3Ñ ñòàäèÿ, 2 êëèíè÷.
ãðóïïà. îñëîæíåííûé ìèêðîïåðôîðàöèåé îïóõîëè, ÷àñòè÷íîé îáòóðàöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ. Äèôôóçíûé ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé ïåðèòîíèò. Î÷åíü íàäåþñü óñëûøàòü Âàøå ìíåíèå î öåëåñîîáðàçíîñòè õèìèî è ëó÷åâîé òåðàïèè. 9 äåêàáðÿ 2010ã - ëàïàðîòîìèÿ, ðåçåêöèÿ ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè ñ îïóõîëüþ, íàëîæåíèå îäíîñòâîëüíîé òðàíçâåðçîñòîìèè, äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè. Íà îïåðàöèè â áðþøíîé ïîëîñòè îïð-ñÿ îïóõîëü ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè 15õ12 ñì, ïðîðàñòàþùàÿ âñå ñëîè è áîëüøîé ñàëüíèê, îáòóðàöèè ïðîñâåòà êèøêè íåò. Íà íèæíåé ñòåíêå îïóõîëè èìååòñÿ ó÷àñòîê 2,5 ñì â äèàìåòðå ñ ó÷àñòêîì íåêðîçà è ìèêðîïåðôîðàöèè.  æåëóäî÷íî- îáîäî÷íîé ñâÿçêå îïð-ñÿ 4 óâåëè÷åííûõ ëèìôîóçëà. Ïàðààîðòàëüíî ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.  ïå÷åíè ìåòàñòàçîâ íå âûÿâëåíî. Ãèñòîëîãè÷åñêîå çàêë-å: ñòåíêà òîëñòîé êèøêè ñ îáøèðíûì èçüÿçâëåíèåì, ïîëÿìè íåêðîçà, ñ ðîñòîì íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííîé(G3) àäåíîêàðöèíîìû(âî âñåõ ñëîÿõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè è â ïðèëåæàùåé æèðîâîé òêàíè) ñ ñîñóäèñòîé èíâàçèåé (íåëüçÿ èñêëþ÷èòü çëîêà÷åñòâåííûé êàðöèíîèä). Ôèáðîçíî ãíîéíûé ïåðèòîíèò.  æèðîâîé êëåò÷àòêå 4 ëèìôîóçëà ñ ðåàêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè; ôîêóñ ðîñòà íèçêîäèôô. àäåíîêàðöèíîìû (ñðåäè ôèáðîçèðîâàííîé æèðîâîé òêàíè ñ íàëè÷èåì íåðâíîãî ñòâîëèêà, ñ ïåðèôîêàëüíîé ëèìôîèäíîé èíôèëüòðàöèåé).  ïðåïàðàòàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè èç êðàåâ ðåçåêöèè ðîñòà îïóõîëè íå âûÿâëåíî. Î÷åíü îáíàäåæèâàåò òî,÷òî íà îïåðàöèè íå óâèäåëè ìåòàñòàçîâ, è íà ÊÒ ëåãêèõ è áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè òîæå íåò ìåòàñòàçîâ. Îðãàíû ìàëîãî òàçà íà ÓÇÈ äî îïåðàöèè áåç êàêèõ ëèáî èçìåíåíèé. Åùå åñòü ðåç-òû îíêîìàðêåðîâ äî è ïîñëå îïåðàöèè: 1.12.2010ã - ÐÝÀ - 1,67(N äî 2,5); ÑÀ 19-9 - 3,86(N äî 18.4) 21.12.2010 - ÐÝÀ - 0,67; ÑÀ 19-9 - ìåíåå 2.5; ÑÀ 15-3 - 28,3(N äî 38.4); ÑÀ 72-4 - 2.7 (N äî 4.0); ÑÀ 125 - 66,7 (N 1.9 - 16.3)(ÿ íàäåþñü,÷òî ýòîò ìàðêåð ïîâûøåí âñëåäñòâèå ïåðèòîíèòà, è õî÷ó ïîâòîðèòü åãî ÷åðåç ïàðó äíåé). Âñå áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè äî è ïîñëå îïåðàöèè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïîñëå îïåðàöèè óïàë ãåìîãëîáèí ñî 124 äî 106ã/ë. ÑÎÝ äî îïåðàöèè 34, ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå - 32. 1)Åñëè ñ òàêîé êàðòèíîé ïîêàçàíà õèìèîòåðàïèÿ, òî íàñêîëüêî îíà áóäåò ýôôåêòèâíà? 2)Êàê áûñòðî íóæíî íà÷èíàòü õèìèîòåðàïèþ? 3) Îò ÷åãî çàâèñèò äëèòåëüíîñòü òåðàïèè? (×òî â íàøåì ñëó÷àå áóäåò ïîêàçàòåëåì ýôôåêòèâíîñòè õèìèîòåðàïèè?) 4)È åñëè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äåéñòâèòåëüíî íåò ìåòàñòàçîâ, òî êàêîâà âåðîÿòíîñòü èõ ðàçâèòèÿ è ñ êàêîé ñêîðîñòüþ. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà ëþáóþ èíôîðìàöèþ èëè çà ññûëêè ãäå ÷òî ìîæíî ïî÷èòàòü. Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íå î÷åíü ÿñíà ãèñòîëîãèÿ, êàê ÿ ïîíÿë èññëåäîâàëîñü 4 ëèìôîóçëà, íî íå ïîíÿòíî â ñêîëüêèõ èç íèõ ìåòàñòàçû, êðîìå òîãî íå ïîíÿòíî â êàêóþ èìåííî êëåò÷àòêó ïðîðàñòàåò îïóõîëü, äà è îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëèòüñÿ ñ ìîðôîëîãèåé òàê æå íåîáõîäèìî. Âñåìè ýòàìè ôàêòîðàìè è îïðåäåëÿåòñÿ ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ó÷àñòèå.
Âîçðàñò - 59 ëåò. Ñîïóòñòâóþùåé ïàòàëîãèè íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, íåòó. Î÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ õèìèîòåðàïåâòà ïîêà íåâîçìîæíà èç-çà ñëàáîñòè ïîñëå îïåðàöèè, ïëþñ íåìàëûé äèñêîìôîðò äîñòàâëÿåò âûâåäåííàÿ íàðóæó ñòîìà. Íî â îáùåì ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ, íèêàêèå áîëè íå áåñïîêîÿò, àïïåòèò åñòü, õîäèò ïî êâàðòèðå è íà 15-20 ìèí âûõîäèì íà óëèöó. Ðåç-òû ÎÀÊ çà 21.12.2010: ýðèòð.-3,2; ãåìîãëîáèí -106; ÑÎÝ - 32; òðîìáîö. - 223; ëåéêîöèòû - 4,5. Ðåç-òû áèîõèìèè çà 21.12.2010: ÀËÒ - 41, ÀÑÒ - 19, àìèëàçà - 61, áèëèð. îáù - 5,4; òèìîëîâàÿ - 4,17(ïîâûøåíà); ÃÃÒ - 34; ËÄà - 289; îáù. áåëîê - 71.9; ôîñôàòàçà ùåë - 64. Ñåãîäíÿ (3.01.2011) ãåìîãëîáèí óæå 112 ã/ë. Ïî ïîâîäó ëèìôîóçëîâ íà ãèñòîëîãèè, ïîéäó çàâòðà â ëàáîðàòîðèþ óòî÷íÿòü, ïîòîìó ÷òî îïåðèðîâàâøèé õèðóðã çàäàë òàêîé æå âîïðîñ (íåïîíÿòíî, áûëè ëè ìåòàñòàçû â ëèìôîóçëàõ?). Ñåé÷àñ ìåíÿ î÷åíü èíòåðåñóåò âîïðîñ, íóæíà ëè õèìèîòåðàïèÿ, åñëè âñþ îïóõîëü óäàëîñü âûðåçàòü, à ìåòàñòàçîâ â äðóãèõ îðãàíàõ íåòó? |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîëîñòîìà ïðè ïðàâèëüíîì óõîäå áîëüøèõ íåïðèÿòíîñòåé íå äîñòàâëÿåò. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå.
|
#6
|
|||
|
|||
×åì ãðîçèò ïðîäîëæåíèå õèìèîòåðàïèè?
Äîáðûé äåíü! Ñòîèò ëè ïðîâîäèòü ïîñëåäóþùèå êóðñû õèìèîòåðàïèè â ñëó÷àå, åñëè ïîíîñ ìåæäó êóðñàìè ïðàêòè÷åñêè íå ïðåêðàùàåòñÿ?
Äèàãíîç ïîñëå ïåðâîé îïåðàöèè: c-r ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè ðÒ4N2Mõ, 3Ñ ñòàäèÿ, 2 êëèíè÷. ãðóïïà. îñëîæíåííûé ìèêðîïåðôîðàöèåé îïóõîëè, ÷àñòè÷íîé îáòóðàöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ. Äèôôóçíûé ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé ïåðèòîíèò. Áûëà ïðîâåäåíà ðåçåêöèÿ ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè ñ îïóõîëüþ, íàëîæåíèå îäíîñòâîëüíîé òðàíçâåðçîñòîìèè, äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè. ×åðåç äâà ìåñÿöà óäàëèëè ìåòàñòàç â ëåâîì ëåãêîì ðàçìåðîì 2,7 ìì. Ïîñëå ýòîãî áûëà íàçíà÷åíà òàêàÿ õèìèîòåðàïèÿ: îêñàëèïëàòèí 200 ìã 1-é äåíü, êñåëîäà 3000 ìã 14 äíåé. Ïîñëå ïåðâîãî êóðñà ìàìà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ íîðìàëüíî. Ïîñëå âòîðîãî êóðñà íà÷àëñÿ ñèëüíûé ïîíîñ è òîøíîòà - ðâîòà. Ïîñëå êàæäîãî êóðñà ñòàíîâèëîñü âñå õóæå. Ïîíîñ ïðàêòè÷åñêè íè÷åì íå óäàâàëîñü îñòàíîâèòü. Íà ÷åòâåðòîì êóðñå óìåíüøèëè äîçó êñåëîäû äî 2100 ìã, íî ìàìà åå ïðàêòè÷åñêè íå ïðèíèìàëà, òàê êàê ñèëüíûé ïîíîñ íà÷àëñÿ ñðàçó ïîñëå êàïåëüíèöû îêñàëèïëàòèíà. Ïÿòûé êóðñ ïðîâåëè ùàäÿùèé: ôòîðóðàöèë 425 ìã/ì2 â/â â 1-5 äíè ñòðóéíî)+Ëåéêîâîðèí (20 ìã/ì2 â/â â 1-5 äíè). Íî äàæå ïîñëå íåãî íà÷àëñÿ ïîíîñ. Ïåðåä ïÿòûì êóðñîì äåëàëè ÊÒ ãðóäíîãî îòäåëà, áðþøíîé ïîëîñòè, ìàëîãî òàçà. Îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè íåò. Åñëè áóäóò íåîáõîäèìû ðåçóëüòàòû ÊÒ (äåëàëè 4 ðàçà), ÿ âûëîæó. Ïîñîâåòóéòå, ÷òî â íàøåì ñëó÷àå êðèòè÷íåé: ïðîäîëæàòü õèìèîòåðàïèþ, èëè æå ïðåêðàòèòü åå, ó÷èòûâàÿ òÿæåëûé äèàãíîç? |
#7
|
||||
|
||||
ß íåìíîãî íå ïîíèìàþ, 9 äåêàáðÿ îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîé îïóõîëè. ×åðåç 2 ìåñÿöà (ôåâðàëü?) - îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó ìåòàñòàçà ëåãêîãî (íàâåðíîå 2,7 ñì)
Êóðñ õèìèîòåðàïèè ïî ñõåìå XELOX - 2 íåäåëè + 2 íåäåëè ïåðåðûâ, êàê Âû óñïåëè çà 3 ìåñÿöà ñäåëàòü 5 êóðñîâ õèìèîòåðàïèè? Ïîæàëóéñòà ïðåäîñòàâüòå âûïèñêè + ïîñëåäíèå àíàëèçû. |
|
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Åãîð Íèêîëàåâè÷, íàì íàçíà÷èëè ýòó ñõåìó ñ èíòåðâàëîì 21 äåíü. Ïåðâûé äåíü - îêñàëèïëàòèí, ñ 1-ãî ïî 14-é - êñåëîäà, íåäåëÿ - ïåðåðûâ.
Ïåðâàÿ îïåðàöèÿ áûëà 9-ãî äåêàáðÿ 2010 ã. Âûïèñêà: ëàïàðîòîìèÿ, ðåçåêöèÿ ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè ñ îïóõîëüþ, íàëîæåíèå îäíîñòâîëüíîé òðàíçâåðçîñòîìèè, äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè. Íà îïåðàöèè â áðþøíîé ïîëîñòè îïð-ñÿ îïóõîëü ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè 15õ12 ñì, ïðîðàñòàþùàÿ âñå ñëîè è áîëüøîé ñàëüíèê, îáòóðàöèè ïðîñâåòà êèøêè íåò. Íà íèæíåé ñòåíêå îïóõîëè èìååòñÿ ó÷àñòîê 2,5 ñì â äèàìåòðå ñ ó÷àñòêîì íåêðîçà è ìèêðîïåðôîðàöèè.  æåëóäî÷íî- îáîäî÷íîé ñâÿçêå îïð-ñÿ 4 óâåëè÷åííûõ ëèìôîóçëà. Ïàðààîðòàëüíî ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.  ïå÷åíè ìåòàñòàçîâ íå âûÿâëåíî.Çàêëþ÷åíèå: c-r ïîïåðå÷íî îáîäî÷íîé êèøêè ðÒ4N2Mõ, 3Ñ ñòàäèÿ, 2 êëèíè÷. ãðóïïà. îñëîæíåííûé ìèêðîïåðôîðàöèåé îïóõîëè, ÷àñòè÷íîé îáòóðàöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ. Äèôôóçíûé ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé ïåðèòîíèò. Âòîðàÿ îïåðàöèÿ 28.01.2011ã. Âûïèñêà î÷åíü ñêóäíàÿ: Ðåçåêöèÿ ëåâîãî ëåãêîãî. Íà ÊÒ îò 24 ÿíâàðÿ 2011 ã: îðãàíû ãðóäíîé ïîëîñòè - ñëåâà â S9 îïð-ñÿ îáüåìíîå îáðàçîâàíèå ñ íåðîâíûìè íå÷åòêèìè ëó÷èñòûìè êîíòóðàìè äî 2,7 ñì â äèàìåòðå,ñâÿçàííîå òÿæèñòîñòüþ ñ âèñöåðàëüíîé ïëåâðîé, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, ïëîòíîñòüþ äî45 åä.Í. Òåíåé óâåëè÷åííûõ ëèìôîóçëîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè: â áðûæåéêå îïð-ñÿ òåíè ëèìôîóçëîâ, äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, èçìåíåííîé ïëîòíîñòè. Õèìèîòåðàïèþ íà÷àëè 21 ôåâðàëÿ, âòîðóþ - 13 ìàðòà, òðåòüþ - 2 àïðåëÿ, ÷åòâåðòóþ - 22 àïðåëÿ, ïÿòàÿ - ñ 12 ïî 16 ìàÿ. Àíàëèçû îò 11 ìàÿ: ëåéêîöèòû -3,2; ýðèòðîöèòû-3.9; ãåìîãëîáèí-128; òðîìáîöèòû - 126; ÑÎÝ - 35. Ëåéêîöèòû çà âñå âðåìÿ íå îïóñêàëèñü íèæå 3,2. Íà ïîñëåäíåé ÊÒ îò 11 ìàÿ 2011ã: îðãàíû ãðóäíîé ïîëîñòè - ñëåâà â S9 îïð-ñÿ îáüåìíîå îáðàçîâàíèå ñ íåðîâíûìè íå÷åòêèìè ëó÷èñòûìè êîíòóðàìè äî 2 ñì â äèàìåòðå,ñâÿçàííîå òÿæèñòîñòüþ ñ âèñöåðàëüíîé ïëåâðîé, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, ïëîòíîñòüþ äî 35 åä.Í. Òåíåé óâåëè÷åííûõ ëèìôîóçëîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè: â áðûæåéêå îïð-ñÿ òåíè ëèìôîóçëîâ, äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, èçìåíåííîé ïëîòíîñòè. Ìàìà äâèãàåòñÿ, íî äîñòàòî÷íî ñëàáà, ïîòîìó ÷òî, âñå, ÷òî åñò íàâåðíîå òîëêîì íå óñâàèâàåòñÿ èç-çà ñèëüíûõ è æèäêèõ ïîíîñîâ.  ïðîìåæóòêàõ äåëàåì íåñêîëüêî êàïåëüíèö ñ ôèçðàñòâîðîì, ãëþêîçîé, ïàíàíãèíîì, âñå âðåìÿ ïüåò ëîïåðàìèä, ýíòåðîë è ò.ï., íî óëó÷øåíèÿ î÷åíü íåçíà÷èòåëüíûå. Èìååò ëè ñìûñë ñäåëàòü ïåðåðûâ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, èëè åñòü áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ðîñòà ìåòàñòàçîâ, õîòü ñåé÷àñ ñîñòîÿíèå è ñòàáèëüíîå? |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ãèñòîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå ïîñëå 2-é îïåðàöèè åñòü? Äëÿ òîãî, ÷òî-áû ïîíÿòü íàñêîëüêî ñåðüåçíî ñîñòîÿíèå áîëüíîé - åå íàäî âèäåòü, íóæåí íå òîëüêî îáùèé àíàëèç êðîâè, íî è áèîõèìè÷åñêèé. Äà è â îáùåì àíàëèçå õîðîøî áû ïîñìîòðåòü ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå ãðàíóëîöèòîâ, à íå òîëüêî îáùåå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ. Íåîáõîäèìî ñîîòíåñòè ïîëüçó îò ïðîäîëæåíèÿ õèìèîòåðàïèè è âîçìîæíûé ðèñê, ýòî ìîæíî ñäåëàòü òîëüêî ïðè î÷íîì íàáëþäåíèè. |
#10
|
|||
|
|||
Ãèñòîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå ìíå "âûäàëè" íà ñëîâàõ: ìåòàñòàç. Îáðàçîâàíèå íà ÊÒ ëåãêîãî 2 ñì ÷åðåç 3,5 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè îïåðèðîâàâøèé âðà÷ îáúÿñíèë, êàê íåîäíîðîäíîñòü òêàíåé íà ìåñòå óäàëåíèÿ - ýòî ÿ åãî òàê ïîíÿëà (òåì áîëåå, ÷òî îíî óìåíüøàåòñÿ).
Ðåç-òû áèîõèìèè çà 11 ìàÿ: ÀËÒ - 6 ÀÑÒ - 18 Àìèëàçà - 72 Áèëèðóáèí îáù. - 6,9 Òèìîëîâàÿ - 1,6 Ãàììà-ÃÒ - 11 Ãëþêîçà - 5,49 ËÄÃ- 322 Îáùèé áåëîê - 84,5 Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ - 71 Ôîðìóëà êðîâè: ïàëî÷êîÿäåðíûå-3 ñåãìåíòîÿäåðíûå-47 ýîçèíîôèëû-1 ëèìôîöèòû-44 ìîíîöèòû-5 Ìîãóò ëè áûòü íåïîïðàâèìûå ïîñëåäñòâèÿ îò ïîñòîÿííûõ ïîíîñîâ, ó÷èòûâàÿ åùå è òî, ÷òî ñòîìà âîñïàëÿåòñÿ, à çíà÷èò è ñî ñëèçèñòîé êèøå÷íèêà íå âñå â ïîðÿäêå?  ëþáîì ñëó÷àå, ñïàñèáî Âàì çà îòâåòû! |
#11
|
||||
|
||||
Âûëîæèòå ñíèìêè ÊÒ äî è ïîñëå îïåðàöèè. Çäåñü èíñòðóêöèÿ Äèàðåÿ îáû÷íî ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå îòìåíû öèòîñòàòèêîâ, â ðåçóëüòàòàõ àíàëèçîâ íè÷åãî êðèòè÷åñêîãî íå âèæó. Ñêîëüêî ðàç â äåíü ñòóë, åñòü ëè ðâîòà? Âåñ çà ïîñëåäíåå âðåìÿ òåðÿëà?
|
#12
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà.
ß õîòåëà áû çàäàòü âîïðîñû îòíîñèòåëüíî óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ìàìû, åñëè íóæíî ñîçäàòü íîâóþ òåìó, ÿ ñîçäàì, ïîêà âûêëàäûâàþ ñâîäíûå äàííûå çäåñü. ****************, 1951 ã.ð. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñóìñêàÿ îáë. ñ. Ñòåöêîâêà 08.12.2010ã. óðãåíòíàÿ îïåðàöèÿ – ðåçåêöèÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè ñ îïóõîëüþ ðT4N2Mx. Ïðîâîäèëàñü â ã. Îäåññå â 10 ÃÊÁ. Íà ðåíòãåí ëåãêèõ ïåðåä îïåðàöèåé îáíàðóæåíî çàòåìíåíèå â íèæíåé äîëå ëåâîãî ëåãêîãî. 28.01.2011ã. – ïîñëå äâóõ ÊÒ ëåãêèõ ðåêîìåíäîâàíà è ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ – ðåçåêöèÿ ëåâîãî ëåãêîãî. Ïðîâîäèëàñü â ã. Ñèìôåðîïîëå â îíêîäèñïàíñåðå. Èììóíîãèñòîõèìèÿ: ïîçèòèâíàÿ ðåàêöèÿ â îïóõîëè ÑÊ-7 è TTF-1. Ñîîòâåòñòâóåò ïåðâè÷íîé àäåíîêàðöèíîìå ëåãêîãî 21.02.2011ã., 14.03.2011ã., 2.04.2011ã., 22.04.2011ã., – 1-4 êóðñ ÕÒ: îêñàëèïëàòèí 200ìã+êñåëîäà 3000ìã. 14 äí. 12.05.2011ã., 24.06.2011ã. – 5-6 êóðñ ÕÒ: ôîëèí. Ê-òà 20 ìã 5äí., 5ÔÓ 425 ìã 5 äí. 21.07.2011ã. – îïåðàöèÿ – êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. 13.01.2012ã. - ÊÒ ÎÃÊ (ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà), ìàììîãðàììà, íà êîòîðîé îáíàðóæåíî íîâîîáðàçîâàíèå â ïðàâîé ãðóäè. 28.02.2012ã. – îïåðàöèÿ – ðàäèêàëüíàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ ìàñòýêòîìèÿ ïî Ìîääåíó. Ïðîâîäèëàñü â ã.Îäåññå â Óíèâåðñèòåòñêîé êëèíèêå. 23.03.2012ã. – èììóíîãèñòîõèìèÿ: HER2neu++ìîäèôèêàöèÿ. Ñ 02.04.2012ã. – ïðîâåëè 4 êóðñà ÕÒ äîêñîðóáèöèí 100ìã+öèêëîôîñôàí 1000ìã. 26.11.2013ã. âûïîëíåíà âòîðàÿ îïåðàöèÿ íà ëåãêîì: íèæíÿÿ ëîáýêòîìèÿ ñëåâà. Ìåäèàñòèíàëüíàÿ ëèìôîäèññåêöèÿ (åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïåðåâåëà ïî÷åðê âðà÷à â âûïèñêå). Ïîñëå îïåðàöèè ÕÒ íå ïðîâîäèëàñü, ñîñòîÿíèå íîðìàëèçîâàëîñü, íà ÊÒ ëåãêèõ è ìàììîãðàììå ÷åðåç ïîëãîäà íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðèìåðíî ñ íà÷àëà îêòÿáðÿ 2014ã. – óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ: ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, îñîáåííî ïðè õîäüáå. Áîëåé íåò. 30.10.2014ã. – ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà: îáíàðóæåíû ìíîæåñòâåííûå mts ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà. ×åðåç 1-2 äíÿ ïåðåñòàëà õîäèòü. Ñ 5.11.2014ã. – äåêñàìåòàçîí ïî 4ìã./2ð.â äåíü Ñòàëà õîäèòü ïî äîìó ñ ïîääåðæêîé. 19.11.2014ã. - ïîñëå ïîâòîðíîãî ÌÐÒ ïðîâåäåí êóðñ îáëó÷åíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà èç ÷åòûðåõ ïðîöåäóð (â èíñòèòóòå íåéðîõèðóðãèè Ðîìîäàíîâà â Êèåâå), ïîñëå êîíòðîëüíîãî ÌÐÒ ÷åðåç òðè íåäåëè ëå÷àùèé âðà÷ ñîîáùèëà î ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå, óìåíüøåíèè ðàçìåðîâ mts, ñëåäóþùèé êîíòðîëü íàçíà÷èëè ÷åðåç 2 ìåñÿöà, ñíèìêè íà ðóêè íå âûäàëè. 5.01.2015ã. - íà ÊÒ ëåãêèõ îáíàðóæåíû: «Â êóëüòå áðîíõà íàëè÷èå òàíòàëîâûõ øâîâ. Íà âñåì ïðîòÿæåíèè â âåðõíèõ è íèæíèõ äîëÿõ ïðàâîãî ëåãêîãî è âåðõíèõ äîëÿõ ëåâîãî — íàëè÷èå ìíîæåñòâåííûõ ÷åòêî î÷åð÷åííûõ óçëîâ êðóãëîé ôîðìû, ðàñïîëîæåííûõ â àêñèàëüíîé è ìåæäîëüêîâîé èíòåðñòèöèè. Òàêæå îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå ìåæäîëüêîâûõ ïåðåãîðîäîê. Ñðåäíÿÿ äîëÿ ïðàâîãî ëåãêîãî óìåíüøåíà â îáúåìå. Ïðåäñòàâëåíà ó÷àñòêîì êîíñîëèäàöèè, íà ôîíå êîòîðîãî îïðåäåëÿþòñÿ ïðîñâåòû íåñóæåííûõ áðîíõîâ Ìåäèàñòèíàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû êîðíåé ëåãêèõ óâåëè÷åíû äî 1.5 è 1.8 ñì â äèàìåòðå, ìíîæåñòâåííûå. Ñðåäîñòåíèå ñìåùåíî âëåâî. Îïðåäåëÿåòñÿ æèäêîñòü â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ñëåâà òîëùèíîé ñëîÿ äî 3.8 ñì, ñëåâà (òàê óêàçàíî âðà÷îì) äî 5.7 ñì. Ïëåâðà íå óòîëùåíà.  ïðîñâåòå íèæíåäîëåâîé àðòåðèè ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿåòñÿ äåôåêò íàïîëíåíèÿ: òðîìá ïðîäîëãîâàòîé ôîðìû 1.2õ0.3 ñì, íå âûçûâàþùèé çíà÷èòåëüíîãî ñòåíîçà. Çàêëþ÷åíèå: ãåìàòîãåííûå mts â ëåãêèå, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñðåäîñòåíèé. Âûðàæåííûé äâóõñòîðîííèé ãèäðîòîðàêñ.» Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: Ãëþêîçà: 14 äåêàáðÿ 2014ã. — 7,51; 6 ÿíâàðÿ 2015ã. - 8,4 Êðåàòèíèí è ìî÷åâèíà â íîðìå, ïå÷åíî÷íûå ïðîáû â íîðìå. Ïîêàçàòåëè ÎÀÊ â íîðìå, êðîìå ÑÎÝ: 6 ÿíâàðÿ - 23 ìì. Ñåé÷àñ áåñïîêîèò ÷àñòûé êàøåëü è ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, îäûøêà. Åëå äîøëà ìåòðîâ 100 îò ìàøèíû äî ïîìåùåíèÿ òîìîãðàôèè, âîçìîæíî ïîòîìó, ÷òî áûëà íàòîùàê, ò.ê. ñîáèðàëèñü ñäàâàòü àíàëèçû. Ïåðèîäè÷åñêè ïîâûøàåòñÿ t äî 38, ñáèâàåì ïàíàäîëîì. Ïðèìåðíî ñ 6 ÿíâàðÿ íà÷àëà îòåêàòü ëåâàÿ íîãà íà÷èíàÿ îò ùèêîëîòêè è ïîäíèìàåòñÿ ê êîëåíó, ëèîòîí è ìàññàæ íå ïîìîãàþò. Äåêñàìåòàçîí ïî 4ìã/ 2 ð. â äåíü êîëîëè äî 18 äåêàáðÿ, ïîòîì ïðèìåðíî äâå íåäåëè ïî 4 ìã/ 1 ð. â. äåíü. Åùå ÷åðåç äâå íåäåëè óìåíüøèëè äî 4ìã ðàç â 2-3 äíÿ. Ïîñëå óêîëà äåêñàìåòàçîíà óëó÷øàåòñÿ àïïåòèò, íàñòðîåíèå, óìåíüøàåòñÿ ñëàáîñòü.  äíè óêîëîâ äåêñàìåòàçîíà ïðèíèìàëà îìåç, ïàíàíãèí, äèàêàðá.  èíñòèòóòå ðàêà â Êèåâå âðà÷è ïîñîâåòîâàëè ñäåëàòü ïî ìåñòó æèòåëüñòâà äðåíàæ æèäêîñòè èç ëåãêîãî è âîçìîæíî ââåñòè õèìèîïðåïàðàòû, ïî îñòàëüíûì ñèìïòîìàì íè÷åãî íå ðåêîìåíäîâàëè. Ðàéîííûé îíêîëîã íàçíà÷èë ìàìå ñåãèäðèí è âñå. Ñåëüñêèé òåðàïåâò òîëüêî ïîñëå èíñòèòóòà, à ñêîðàÿ íå ïðèåçæàåò ó íàñ ê îíêîáîëüíûì. ß áîþñü, ÷òî ó ìàìû ìîæåò áûòü òðîìáîç âåí ëåâîé íîãè, íî ïîñêîëüêó äàâëåíèå ñêà÷åò íèæå èëè âûøå íîðìû, áîèìñÿ äàâàòü ìî÷åãîííûå (äâà ïîñëåäíèõ äíÿ ïèëà íàñòîé øèïîâíèêà - îòåê íîãè íå ñïàë), äèóðåç ñíèæåí -äî 300-400 ìë â ñóòêè. Íóæíî ëè íàì ñíèæàòü ñàõàð (ñëàäêîå èç ðàöèîíà èñêëþ÷èëè) è êàêèìè ïðåïàðàòàìè? ×òî äåëàòü ñ îòåêîì íîãè? Íåîáõîäèìî ëè ïðåêðàòèòü èíüåêöèè äåêñàìåòàçîíà èëè ìîæíî ïðîäîëæàòü, ò.ê. ïîñëå óêîëîâ ìàìà ÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå? Ýôôåêòèâåí ëè íà ýòîé ñòàäèè áîëåçíè äðåíàæ ëåãêîãî äëÿ óäàëåíèÿ æèäêîñòè èëè äîñòàòî÷íî ñíÿòü êàøåëü êàêèìè òî ïðåïàðàòàìè? Áîëåé ïîêà ñëàâà Áîãó íåò, êðîìå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðè õîäüáå. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà ëþáûì ñîâåòîì! |
#13
|
||||
|
||||
1. Îòâåòüòå íà ÂÑÅ âîïðîñû èç äàííîé òåìû http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
2. ÓÇÈ ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòåé.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå ïîêàçàòåëè êàëèÿ è íàòðèÿ. 3. Óäàëåíèå æèäêîñòè èç ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòåé íå ïðåäëàãàëè? 4. Êàê ôèçè÷åñêè áåñïîêîÿò îò¸êè íîã? 5. Äåêñàìåòàçîí ïðîäîëæàòü îáÿçàòåëüíî.  êàêîå âðåìÿ åãî ââîäèòå? 6. Íåîáõîäèìî ïîñìîòðåòü ñóòî÷íîå êîëåáàíèÿ ñàõàðà êðîâè. 7. Ñ ÷åì âðà÷è ñâÿçûâàþò áîëè â ñóñòàâå? |
#14
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, Ìàðê Àçðèåëüåâè÷.
2. ÓÇÈ ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòåé íå äåëàëè, òîëüêî ÊÒ. Ññûëêè íà ÊÒ âûêëàäûâàþ:îäíî îò 07.05. 2014ã., òîãäà âñå áûëî íîðìàëüíî, è âòîðîå îò 5.01.2015ã (âðà÷ óêàçàë ãîä 2014 âìåñòî 2015), íà ýòîì ÊÒ áûëè îáíàðóæåíû ìíîæåñòâåííûå mts. K è Na íå äåëàëè, ñäåëàåì íà ñëåäóþùåé íåäåëå. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3. Òîðàêàëüíûé õèðóðã óäàëÿë æèäêîñòü íà äîìó ðîâíî äâå íåäåëè íàçàä èç ëåâîãî ëåãêîãî: 1300ìë è åùå ÷åðåç òðè äíÿ åùå ðàç èç ëåâîãî - 400ìë, à èç ïðàâîãî - 800 ìë æèäêîñòè.Çà òðè äíÿ äî ïðîöåäóðû äîêòîð íàçíà÷èë ïðîïèòü âàðôàðèí ïî 2.5ìã 2 ð â äåíü, ò.ê. â ïðîñâåòå íèæíåäîëåâîé àðòåðèè ïðàâîãî ëåãêîãî íà ÊÒ îïðåäåëÿëñÿ òðîìá. 4. Îòåê íîã ïðàêòè÷åñêè ïðîøåë ïîñëå òîãî, êàê òåðàïåâò íàçíà÷èëà ãåïàðèíîâóþ ìàçü è òðåíòàë 2 ð.â äåíü 10 äíåé. ÏÒÈ 6.01 2015 áûë 74% (N 85-110%), 23.01 ÏÒÈ - 41% (íà ôîíå âàðôàðèíà), 27.01 - ÏÒÈ 42% 5. Äî 25 ÿíâàðÿ äåêñàìåòàçîí ââîäèëè ïðèìåðíî ÷åðåç äåíü óòðîì ïî 4 ìã, à ñ 25 ÿíâàðÿ ââîäèì åæåäíåâíî êàê ïðàâèëî óòðîì. Íåñêîëüêî ðàç áûëî î÷åíü òÿæåëî äûøàòü, ââîäèëè ïî âòîðîìó ðàçó âå÷åðîì ïî 4 ìã. Äîêòîð, êîòîðûé óäàëÿë æèäêîñòü ðåêîìåíäîâàë ïî 4ìã. 2 ð â äåíü ïîñòîÿííî. Ïàíàíãèí è îìåç ìàìà ïüåò î÷åíü íåîõîòíî, ÷àñòî ïîñëå ïðèåìà òàáëåòîê ñðàçó ðâåò, íî æåëóäîê è ñåðäöå ïîêà íå áåñïîêîÿò. 6. Ãëþêîçà êðîâè íåäåëþ íàçàä áûëà â ïðåäåëàõ íîðìû, íà ñëåäóþùåé íåäåëå ñäàäèì åùå è ñ íàãðóçêîé. 7. Áîëè â ñóñòàâå òîæå óæå áîëüøå íåäåëè íå áåñïîêîÿò. Ñåé÷àñ íàñ áîëüøå âñåãî áåñïîêîèò ñîñòîÿíèå, êîãäà ìàìå ñòàíîâèòñÿ î÷åíü òÿæåëî äûøàòü, íå õâàòàåò âîçäóõà, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îíà ïðàêòè÷åñêè íå äâèãàåòñÿ, âñòàåò ñ ïîñòåëè íåñêîëüêî ðàç â äåíü è ñèëüíî óñòàåò ïðè ýòîì. Äàæå â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ïîñòîÿííî îíà îùóùàåò íåõâàòêó âîçäóõà. Íàø õèðóðã ïëàíèðóåò íà ñëåäóþùåé íåäåëå ïðîâåñòè åùå äðåíàæ ëåãêèõ. Ìàìà ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò ñèðîï àìáðîêñîë, äî ýòîãî ëèáåêñèí. Ìàðê Àçðèåëüåâè÷, ÷åì ìîæíî îáëåã÷àòü òàêèå ñîñòîÿíèÿ? Ñòîèò ëè ïðèìåíÿòü ñàëüáóòàìîë èëè íåîôèëëèí? |
#15
|
||||
|
||||
1. Ññûëêà íå ñêà÷èâàåòñÿ íà ìî¸ì êîìïå, íàïèøèòå ðåçóëüòàòû.
2. Âàðàôàðèí ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü? Ïîêàçàòåëü ÌÍÎ. 3. Òàêèå ïðåïàðàòû, êàê àìáðîêñîë, ëèáåêñèí, ñàëüáóòàìîë, íåîôèëëèí íå íóæíû. 4. Ïîõîæå, ÷òî íåîáõîäèìî îïÿòü óäàëÿòü æèäêîñòü. À èç ïðåïàðàòîâ ëó÷øå ïîïðîáîâàòü êîäåèíñîäåðæàùèå ïî 1 òàá. ïî ÷àñàì 7-15-23. |