Полное отсутствие сперматозоидов. Полное отсутствие эрекции

[Rodrigo]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Очень надеюсь на вашу помощь, так как ситуация совершенно непонятная, а в связи с тем, что я живу в небольшом городе, получить сколько-нибудь квалифицированную консультацию сложно.
Меня зовут Максим, 29 лет. Ситуация такая.
В 16 лет был поставлен диагноз варикоцеле, но лечения никакого не предпринималось, болевого синдрома не было. В 23 года попал в тяжелую аварию с множественными травмами: переломы костей таза, компрессионный перелом 4-го позвонка поясничного отдела, разрыв мочевого пузыря, плюс на мошонке снизу была гематома, но боли в этой области не помню, т.к. общее состояние было тяжелое. После реабилитации, в принципе, проблем в интимном плане не было. Сексуальная активность была средняя, после травмы было несколько партнерш. Эрекция была не всегда, но я полагал это нормальным.
Примерно полгода назад ситуация стала ухудшаться. Выражается это в том, что при любой попытке вагинального контакта полностью пропадает эрекция. Есть девушка. В конце мая она забеременела (как выразился уролог, "каким-то чудом", при том контакте очень слабая, но была эрекция), но беременность окончилась самопроизвольным выкидышем на 8-й акушерской неделе. После чего я сделал спермограмму, которая, мягко говоря, шокировала.

Объем............................................. .....3 мл
Консист........................................... ....вязкая
Разжижение........................................ .30 мин
Вязкость.......................................... ....2 см
Цвет.............................................. ......белый
Запах............................................. ......спец
рН................................................ .......7,4
Слизь............................................. ......нет
Кол-во сперматозоидов в 1мл.....................0
Общее кол-во сперматозоидов в эякуляте...0
Лейкоциты......................................... .....2-3
Эритроциты........................................ .....1-2
Липоидные тельца.................................много

В течении 3-х месяцев спермограмма делалась еще дважды,- в разных лабораториях- результаты идентичны. Сперматозоидов нет вообще! Еще сделал анализы на ЗППП по крови (все отрицательно) и на уровень тестостерона (22,0 нмоль/л).
Вдобавок ко всему, сейчас практически полностью отсутствует эрекция при попытке вагинального контакта. Именно вагинального, так как о полном отсутствии эрекции говорить нельзя. Имею в виду, что по утрам она есть, при мыслях о сексе тоже есть, - правда, слабая...А вот при оральном сексе и эрекция, и эякуляция нормальные. Сейчас нет сексуальных контактов вообще. Обращался к урологу (город-районный центр, 30 тыс. жит.), он поставил диагноз "варикоцеле слева 3-й степени" и настоятельно рекомендовал как можно скорее оперироваться. Связи между варикоцеле и эрекцией, он считает, нет. Я в смятении. Возможно ли такое, что все три проблемы (эректильная дисфункция, отсутствие сперматозоидов и варикоцеле) между собой не связаны? Вообще, правильно ли то, что я разделяю проблему на эти три составляющих?
На ваш взгляд, следует ли оперироваться (болевого синдрома, повторюсь, нет)?
Нужно ли провести обследование состояния позвоночника?
Какие обследования -кроме тестостерона, какие-то еще гормоны?- нужно провести?
Как объяснить то, что при оральном сексе все нормально, но при малейшей попытке вагинального контакта все моментально падает?
Девушку очень беспокоит не столько само отсутствие секса, сколько перспектива иметь детей - хоть естественным путем, хоть по ЭКО/ИКСИ.
Заранее очень благодарен. Понимаю, что вопросов очень много, но я бы хотел с вашей помощью хотя бы какую-то стратегию действий выработать- к кому идти, что проверять, какие делать анализы...

[ferzz]

Доброго времени суток, Максим

Трудно сказать, что именно в Вашем случае привело к такой картине спермограммы. В Вашем случае изменеия, скорее всего, связаны именно с перенесённой травмой, что могло привести к нарушению проходимости семенных путей, хотя возможно и сочетание травмы с варикоцеле. Для уточнения диагноза обычно назначают дополнительное обследование:
- УЗИ органов мошонки + доплер - позволяет оценить структуру яичек, кровоток в мошонке
- биопсия яичка (иногда выполняется во время операции - ревизии) - позволяет уточнить причины отсутствия сперматозоидов, определить необходимость восстановительной операции

В Вашем случае чаще всего рекомендовано оперативное вмешательство. При отсутствие боли и наличии серьёзных нарушениях спермограммы именно спермограмма говорит в пользу операции.

Если при обследовании будет установлено, что причиной отсутствия сперматозоидов является нарушение проходимости семенных путей после травмы, а при биопсии яичка будут обнаружены сперматозоиды в достаточном количестве, скорее всего, будет рекомендована операция для восстановления проходимости (вазоэпидидимоанастомоз).

По поводу эрекции - согласен с Вашим лечащим врачом в том, что связи между эрекцией или варикоцеле нет. О причине нарушения эрекции в Вашем случае сложно говорить - потребуется обследование.

В любом случае настоятельно рекомендую заняться в первую очередь вопросом отсутствия сперматозоидов и необходимости операции. Возможно, он никак не связан с варикоцеле. Эректильной дисфункцией можно заняться позже. Чем раньше будет решён вопрос о причине нарушений спермограммы и необходимости того или иного оперативного вмешательства - тем больше вероятность успешного лечения.

[Hogan]

1. УЗИ (ТРУЗи) простаты, семенных пузырьков (есть ли они?). Остаточная моча. УЗИ мошонки (размеры яичек?).
2. ФСГ, ЛГ и Тестостерон.
Проблемы с эрекцией психогенные. Об этом говорит наличие эрекции при иных видах сексуальной активности.
Варикоцеле не причина "полного отсутствия сперматозоидов". Соответственно операция по коррекции варикоцеле не даст эффекта.
В отличие от коллеги, я более пессимитичен. Если будет повышение уровня ФСГ более 2-х раз от верхней границы нормы, скорее всего дело закончится ВРТ (вспомогательными репродуктивными технологиями).

[Rodrigo]

Большое спасибо, Овик Сергеевич.
Кроме ФСГ, ЛГ и тестостерона, сдавать ничего не нужно (пролактин, ТТГ И пр.)?
Каков нормальный верхний предел уровня ФСГ? ( у нас лаборатории не ахти)..
На Ваш взгляд, нужна ли биопсия после ТРУЗИ?
Заранее спасибо.

[Rodrigo]

Сообщение от ferzz

Доброго времени суток, Максим

Трудно сказать, что именно в Вашем случае привело к такой картине спермограммы. В Вашем случае изменеия, скорее всего, связаны именно с перенесённой травмой, что могло привести к нарушению проходимости семенных путей, хотя возможно и сочетание травмы с варикоцеле. Для уточнения диагноза обычно назначают дополнительное обследование:
- УЗИ органов мошонки + доплер - позволяет оценить структуру яичек, кровоток в мошонке
- биопсия яичка (иногда выполняется во время операции - ревизии) - позволяет уточнить причины отсутствия сперматозоидов, определить необходимость восстановительной операции

В Вашем случае чаще всего рекомендовано оперативное вмешательство. При отсутствие боли и наличии серьёзных нарушениях спермограммы именно спермограмма говорит в пользу операции.

Если при обследовании будет установлено, что причиной отсутствия сперматозоидов является нарушение проходимости семенных путей после травмы, а при биопсии яичка будут обнаружены сперматозоиды в достаточном количестве, скорее всего, будет рекомендована операция для восстановления проходимости (вазоэпидидимоанастомоз).

По поводу эрекции - согласен с Вашим лечащим врачом в том, что связи между эрекцией или варикоцеле нет. О причине нарушения эрекции в Вашем случае сложно говорить - потребуется обследование.

В любом случае настоятельно рекомендую заняться в первую очередь вопросом отсутствия сперматозоидов и необходимости операции. Возможно, он никак не связан с варикоцеле. Эректильной дисфункцией можно заняться позже. Чем раньше будет решён вопрос о причине нарушений спермограммы и необходимости того или иного оперативного вмешательства - тем больше вероятность успешного лечения.

Большое спасибо за быстрый ответ.
"По поводу эрекции - согласен с Вашим лечащим врачом в том, что связи между эрекцией или варикоцеле нет. О причине нарушения эрекции в Вашем случае сложно говорить - потребуется обследование" - какого плана? Судя по всему, психогенные причины ее?

[ferzz]

Сообщение от Rodrigo

...О причине нарушения эрекции в Вашем случае сложно говорить - потребуется обследование" - какого плана? Судя по всему, психогенные причины ее?

Я в этом убеждён и совершенно согласен с коллегой.

[Hogan]

Сообщение от Rodrigo

Большое спасибо, Овик Сергеевич.
Кроме ФСГ, ЛГ и тестостерона, сдавать ничего не нужно (пролактин, ТТГ И пр.)?
Каков нормальный верхний предел уровня ФСГ? ( у нас лаборатории не ахти)..
На Ваш взгляд, нужна ли биопсия после ТРУЗИ?
Заранее спасибо.

Пролактин в норме без сомнения. Иначе бы тестостерон не был бы высоким (22). Если все таки будет показание исследовать П, можно будет определить из той же сыворотки. ТТГ не нужно, если бы она была бы причиной изменений в спермограмме, Вы бы начали с других жалоб.
Верх. предел ФСГ 12-15мМЕд/мл (по разным данным).
Вопрос про ТРУЗИ и биопсию не понял

[Rodrigo]

Сообщение от Hogan

1. УЗИ (ТРУЗи) простаты, семенных пузырьков (есть ли они?). Остаточная моча. УЗИ мошонки (размеры яичек?).
2. ФСГ, ЛГ и Тестостерон.
Проблемы с эрекцией психогенные. Об этом говорит наличие эрекции при иных видах сексуальной активности.
Варикоцеле не причина "полного отсутствия сперматозоидов". Соответственно операция по коррекции варикоцеле не даст эффекта.
В отличие от коллеги, я более пессимитичен. Если будет повышение уровня ФСГ более 2-х раз от верхней границы нормы, скорее всего дело закончится ВРТ (вспомогательными репродуктивными технологиями).

Здравствуйте, Овик Сергеевич!
Как вы и писали, операция по коррекции варикоцеле эффекта не дала. Полтора месяца назад сделали операцию, через месяц сдал спермограмму, - снова пусто. Так же сдал четыре гормона. Картина такая:
Пролактин - 473,6;
ФСГ - 3,4;
ЛГ - 6,2;
Тестостерон - 35,4.
Не могли бы вы прокомментировать, что может означать повышенный пролактин (если не ошибаюсь верхний его предел где-то 350) и повышение тестостерона (до операции был 22)?
Плюс ко всему в послеоперациооной спермограмме есть такие отличия от дооперационной: увеличилась вязкость до 10 см; полное разжижение вообще не наступило; увеличилось количество лейкоцитов с 262-х тыс., до 625 тыс.
Так же, сделал трузи простаты. Результат такой: "Контуры простаты ровные четкие, форма округлена, структура диффузно неоднородная, размеры левой доли 33х19мм, правой 35х19, ширина 40 мм. Визуализируется кальцинированный участок в правой доле размером 16х7 мм. Семенные пузырьки справа 33х12 мм, слева 33х10 мм. Справа содержимое пузырьков неоднородное. Шейка мочевого пузыря не изменена."
В каком направлении, по-вашему, стоит двигаться дальше?

[Hogan]

Не такое уж и критическое изменение уровня пролактина. Это не причина отсутствия сперматозоидов. С учетом перенесенной травмы, думаю имеет место обструкция семявыводящих путей. Возможно это на уровне семенного бугорка (допускаю, что длительно стоял уретральный катетер с соответствующими изменениями).
Обсудите с доктором 2-х нед прием а/биотика (фторхинолон, доксициклин). В последующем беременность "самоходом" с неизвестной вероятностью. Нужен более предсказуемый результат, то ВРТ (биопсия яичек+использование сперматозоидов).

[Rodrigo]

Уважаемые врачи! Большое спасибо за помощь, но хотелось бы уточнить.
1) На уровень пролактина, повышение которого является (судя по статьям в интернете), одной из причин мужского бесплодия, вообще не обращать внимания? Чем может быть вызвано его повышение?
2)Правильно ли я понял, что, по всей вероятности, у меня нет проблемы нарушения именно сперматогенеза, а есть проблема непроходимости семявыводящих путей? Не могу понять, в чем причина полного их отсутствия в эякуляте.
3)Как проверяется проходимость путей? Овик Сергеевич, Вы правы, предполагая, что в реабилитационный период был уретральный катетер (сначала стояла 3 недели цистостома, а потом неделю катетор), и, вероятно, могли возникнуть спайки. Как это проверить и что с этим делать, если они есть?
4)Кроме того, проблема эректильной дисфункции пока не исчезла. Могут ли быть непсихогенные причины этому (катеторы-цистостомы)? Какие исследования стоит пройти?
5)Хотелось бы понять, - судя по результатам последнего ТРУЗИ, с простатой норма? Или стоит что-то предпринять?
Понимаю, что вопросов много, но город очень маленький, и обратиться, по большому счету, не к кому. Заранее крайне признателен за помощь.

[Melnichenko]

У Вас НЕТ повышения уровня пролактина , его влияющее на сперматогенез повышение исчисляется десятками тыс мед/мл
Закроем вопрос о пролактине

[Rodrigo]

Сообщение от Melnichenko

У Вас НЕТ повышения уровня пролактина , его влияющее на сперматогенез повышение исчисляется десятками тыс мед/мл
Закроем вопрос о пролактине

Спасибо. Про пролактин понял. Нет ли у Вас мнения по другим вопросам?

[Rodrigo]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Простите за настойчивость, но есть вопросы, по поводу которых мне важно ваше мнение.
1)Правильно ли я понял, что, по всей вероятности, у меня нет проблемы нарушения именно сперматогенеза, а есть проблема непроходимости семявыводящих путей? Не могу понять, в чем причина полного их отсутствия в эякуляте.
2)Как проверяется проходимость путей? Действительно, в реабилитационный период был уретральный катетер (сначала стояла 3 недели цистостома, а потом неделю катетор), и, вероятно, могли возникнуть спайки. Как это проверить и что с этим делать, если они есть?
3)Кроме того, проблема эректильной дисфункции пока не исчезла. Могут ли быть непсихогенные причины этому (катеторы-цистостомы, что-то еще)? Какие исследования стоит пройти?
4)Хотелось бы понять, - судя по результатам последнего ТРУЗИ, с простатой норма? Или стоит что-то предпринять? Может так быть, что простатит, по словам андролога, "крайне запущенный", вылечился за курс массажа простаты?
Понимаю, что вопросов много, но город очень маленький, и обратиться, по большому счету, не к кому. Заранее крайне признателен за помощь.

[Rodrigo]

Здравствуйте уважаемые доктора.
Скажите пожалуйста, бывали ли в вашей практике такие случаи, когда только один простатит приводил к бесплодию? Мой врач говорит что у него такие случаи бывали. Дело в том, что у меня полностью отсутствуют сперматозоиды в эякуляте. Был поставлен хронический простатит, проведено лечение. Сейчас размеры железы в норме (мнение двух врачей). На самом деле, причина скорее всего в другом. Есть сильное подозрение, что вследствие травмы таза, - была несколько лет назад, - образовались спайки в семявыводящих протоках. Но такие вещи у нас в регионе не лечат (Тамбов). Не подскажите, каким образом они вообще диагностируются? И как потом их убирают, если, конечно, они имеют место. Что на ваш взгляд мне следует предпринять?
Может быть даже вы сможете посоветовать куда можно было бы мне обратиться? Я имею ввиду поближе чем Москва, - Воронеж, Липецк..

П.С. Функции сперматогенеза предположительно не нарушены. Узи яичек не показало никаких особенных отклонений.

[Andy_Urologist]

Анализы крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон.
Для выяснения "что делается в яичках" - биопсия яичка. При этом могут быть взяты сперматозоиды (если они там есть) для последующей процедуры ИКСИ.