СД2 и высокие значения трансаминаз

[Y101]

Ж, 55 лет. СД2 (с 2009 года). Гипертония. Метаболический синдром: (гиперурикемия, гипертриглицеридемия). Риск ИБС.
Рост - 164 см. Вес - 88кг. (постоянный)

Диета, активный образ жизни.

Постоянно принимаемые лекарства:
Сиофор 1000 (метформин) - 2р./д.
Небилет (небиволол) - 1р./д.
Теветен (эпросартан) - 1р./д.
Трайкор 145 (фенофибрат) - 1р./д.
Кардиомагнил - 1р./д.

Последние показатели анализов: () - референсные значения
СКФ /клиренс по эндогенному креатинину/ - 93 мл/мин/1,7м2 (64-116)
HbA1c - 5.9%
Глюкоза - 5.3 ммоль/л
Холестрерол - 4.21 ммоль/л (4.2-7.38)
Триглицериды - 2.02 ммоль/л (0.59-2.63)
Холестерол-ЛПВП - 1.08 ммоль/л (0.96-2.38)
Холестерол-ЛПНП - 2.21 ммоль/л (2.28-5.21)
АлАТ - 140 Ед/л (<31)
АcАТ - 73 Ед/л (<31)
Билирубин общ. - 8.2 ммоль/л (3.4-20.5)
Билирубин прям. - 3.5 ммоль/л (<7.9)
Мочевая кислота - 278 мкмоль/л (150-350)
Фосфотаза щелочная - 58 Ед/л (40-150)
Гамма-ГТ - 34 Ед/л (32)
Амилаза панкреатическая - 17 (<50)
Липаза - 26 (8-78)

Примечания:
- Анализ на скрининг гепатитов В и С - результат СЕРОНЕГАТИВНЫЙ.
- Трайкор 145 (фенофибрат) был назначен при > показателях триглицеридов, холестерола после применения препарата вышли на указанные величины. Одним из показаний отмены данного препарата являются высокие показатели АлАТ и АсАТ, но (!) после отмены данного препарата показатели АлАТ и АсАТ становились ещё выше.
- Два раза в год делаются поддерживающие курсы Гептрал (инъекции + таблетированная форма) и Тиоктиновой кислоты.

Значения АлАТ за 2011 год - 67, 47, 71
Значения АлАТ за 2012 год - 136, 92, 112, 118

Понятно, что в современной медицине не принято "принудительно" снижать показатели трансаминаз, но как разобраться в первопричине, и если это печень как помочь, какое возможно лечение применить?

Спасибо за ваши ответы.

[FilippovaYulia]

Пожалуйста. не заводите новые темы по одному и тому же поводу.
Тем более. что ответ не изменится - по имеющимя данным, препаратов, способных эффективно лечить печень - в этом случае - не существует. Помогает снижение веса и нормализация гликемии (сахара крови). Косвенно помогает прием метформина.

[Y101]

FilippovaYulia, та ветка была закрыта, а вопрос остался открытым и тут, как я и говорил получили результаты анализов (в т.ч. о которых Вы писали - Билирубин прямой, Фосфотаза щелочная). Как видите СД2 в стадии компенсации - HbA1c - 5.9%. А метформин и так пьется с 2009 года, а динамика роста АлАТ не радует. Поэтому опять вопрос.

[FilippovaYulia]

По сугубому ИМХО некоторых терапевтов с нашего форума и моему собственному, может снизить уровень трансаминаз применение адеметионина (гептрала) с той оговоркой, что сведений о доказанной эффективности нет (т.е. трансаминазы снижает, а вот лечит ли - неизвестно). Ну и, конечно, препарат весьма недешев. В данном случае можно бы, ибо если удастся снизить трансаминазы хотя бы до двух норм - можно будет назначить статины. А они тоже на копейку полезны при жировом гепатозе. Обсудите это с очным врачом. Пока же трайкор надо отменять.
Из доказательного же - пока только "надежды на светлое будущее" (с).

[Y101]

Да, как я и писал Гептрал - знаком, но после него по показаниям анализов АлАТ без изменений. А липидный профиль удается ввести в норму только приемом фенофибрата + и мочевая кислота при приеме данного препарата "встет" в норму.
Ну а светлое будущее зависит от нас, оно не наступит если накануне, днем раньше не приложить сил по его приходу именно в нашу дверь (с).

[Y101]

Возможно кто-то будет искать ответ в сети Интернет на вопрос, заданный мною выше и попадет на данный ресурс (как и я когда-то), на эту ветку и поэтому делюсь найденной информацией:

(Найденная информация безжалостно удалена модератором.)

[FilippovaYulia]

Пожалуйста, не выкладывайте информацию, не имеющую ничего общего с доказательной медициной. То фуфло, которые Вы нашли,разумных врачей давно уже не интересует - и не надо его рекламировать пациентам. Эссенциале, эссливер, дибикор, карсил. ЛИВ-52 - "пустышки". Фосфоглив изучался, но ппри жировом гепатозе доказательств его полезного действия нет. Про гептрал - уже писала. Холосас - вообще не является лекарственным препаратом, пользы нет, вред возможен. Про витамин Е накапливается все больше данных, что он является канцерогенным - по крайней мере, в отношении рака простаты у мужчин, и вполне справедливо отмечено, что его прием приносит больше вреда. чем пользы (практически единственная правдивая фраза во всем цитированном Вами отечественном наукообразном бреде).
Про витамины - воспользуйтесь опцией Поиск, на форуме написано много интересного. За исключением заболеваний, вызванных дефицитом конкретного витамина, ничего они не лечат.
Если бы найденная Вами "информация" являлась действительной и препараты были бы действующими - кто мешал бы врачам дать Вам эти же рекомендации? Но в мире давно уже никого не интересуют отечественные кафедральные методички... основная информация - англоязычна. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Lipids Health Dis. 2011 Apr 8;10:49. doi: 10.1186/1476-511X-10-49.
Systematic review on the treatment of pentoxifylline in patients with non-alcoholic fatty liver disease.
Li W, Zheng L, Sheng C, Cheng X, Qing L, Qu S.

Effects of metformin, pioglitazone, and silymarin treatment on non-alcoholic Fatty liver disease: a randomized controlled pilot study.
Hajiaghamohammadi AA, Ziaee A, Oveisi S, Masroor H.
Hepat Mon. 2012 Aug;12(8):e6099.
(найдено с любезной помощью коллеги-терапевта РМС)

[Vlad34]

Просьба автору определится с целью. Если спросить - всегда пожалуйста. Если устроить перепечатку всех этих ваших интернетов - категорически зря, заканчивается модераторским произволом. Специалисты медики сами знают места с правильной информацией, а вводить в заблуждение других посетителей есть лишнее.

[Y101]

Сообщение от Vlad34

Просьба автору определится с целью. Если спросить - всегда пожалуйста. Если устроить перепечатку всех этих ваших интернетов - категорически зря, заканчивается модераторским произволом. Специалисты медики сами знают места с правильной информацией, а вводить в заблуждение других посетителей есть лишнее.

С целью определено изначально - и вопрос полно изложен в сообщении #1.
Но так как конкретного ответа не поступило, кроме пока только "надежды на светлое будущее" (с). , пришлось искать какую либо информацию в др. источниках. Выложил здесь статью, дабы услышать критическую оценку. А ввести кого либо в заблуждение я по определению не могу - я не врач (это собственно отражено в доп. информации) чтобы претендовать на безапелляционность представляемой информации и никому из этой статьи я к примеру Таурин пачками не отгружаю. Дайте конкретные рекомендации, кроме надежды, на светлые дни впереди и никто не будет искать и читать "информацию, не имеющую ничего общего с доказательной медициной".


Effects of metformin, pioglitazone, and silymarin treatment on non-alcoholic Fatty liver disease: a randomized controlled pilot study.
Hajiaghamohammadi AA, Ziaee A, Oveisi S, Masroor H.
Hepat Mon. 2012 Aug;12(8):e6099.
Ещё раз обращаю внимание - метформин и так пьется с 2009 года, а динамика роста АлАТ представлена (СД2 в стадии компенсации - HbA1c - 5.9%).

[FilippovaYulia]

То, что имеется в современной медицине, Вам предоставлено в полном объеме. К сожалению, медицина пока не всесильна и методов лечения абсолютно всего и вся в ней нет. Неалкогольная жировая болезнь печени относится к тем заболеваниям, для которых НЕТ доказанно эффективных методов медикаментозного лечения, о чем Вам и было честно сказано. Эффективным является немедикаментозный метод - максимально возможное снижение массы тела (с привлечением диетолога, инструктора по ЛФК и , вполне возможно, пси-специалиста, знакомого с понятием "нарушение пищевого поведения" - именно на этих специалистов есть смысл потратить деньги, а не на "препарат для снижения трансаминаз"). Следует так же отметить, что заворожившее Вас "снижение трансаминаз" отнюдь не равно понятию "лечение неалкогольной жировой болезни печени". Это РАЗНЫЕ вещи. Лечение неалкогольной жировой болезни печени - это, по большому счету, работа на прогноз, снижение вероятности перехода в цирроз печени и - далее - в гепатоцеллюлярную опухоль. Этим и занимается постоянно принимаемый метформин.
Эксперименты же на людях с применением "пустышек", растительных препаратов и средств с недоказанной эффективностью могут быть оставлены исключительно на страх и совесть сие применяющих...

[Y101]

FilippovaYulia, СПАСИБО!

[Y101]

Спешу поделиться информацией - как уже писал применяли курсы и Гептрала и Эссенциале/Фосфоглив, Урсосан, Дибикор и мн. др. Ежемесячно рост АЛаТ на 20ед. и было уже 167. После курса тиоктовой кислоты (конкретно Тиогамма (вначале капельницы потом таблетки)) и спустя месяц - 106. Это РЕЗУЛЬТАТ!

[FilippovaYulia]

Это НЕ результат - меня всегда удивляли попытки приписать неэффективным лекарственным препаратам эффект времени и диетических мероприятий... ну и на копейку метформин.

[Y101]

Спорить с фактами,согласитесь всё-таки тяжело. Ежемесячно + 20 ед. и только после тиоктовой кислоты - результат минус 60 ед., а Вы говорите "НЕ результат".

ТИОКТОВАЯ КИСЛОТА (THIOCTIC ACID)
Гепатопротектор. Улучшает функции печени и т.д.

Показания
– диабетическая полиневропатия;
– жировая дегенерация печени различной этиологии;
– хроническая интоксикация.

из инструкции препарата "Эспа-липон".

Насколько мне известно данные препараты не из группы БАД и т.п. и находятся в поле современной медицины.

Я помню, Вы писали "Неалкогольная жировая болезнь печени относится к тем заболеваниям, для которых НЕТ доказанно эффективных методов медикаментозного лечения..."

Я никого здесь ни в чем не убеждаю, а лишь поделился достигнутым и конечно же не имею личных интересов в продвижении тиоктовой кислоты на фармацевтическом рынке, но со 167 на 106, позвольте не согласится - это результат.

[FilippovaYulia]

Еще раз - как ЛЮБОЙ имеющийся в организме лабораторно определяемый показатель, АЛТ и АСТ, определяемые в разные периоды времени, будут иметь разный уровень - причем как в сторону повышения, так и в сторону понижения. Не поддается здравому смыслу приписывание тиоктовой кислоте снижение АЛТ и АСТ - ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ (!) после ее введения. Почему бы тогда не приписать "здоровой пище" - Вы же за это летнее время однозначно кушали побольше огурцов и помидоров...
Так что - НЕ результат.
Кроме того, снова Вам напомню - в лечении жировой болезни печени нас как бы и не суррогатные показатели интересуют (то есть, если АЛИ и АСТ "снизились" - это еще НЕ ЗНАЧИТ (!). что именно это нам было нужно и что печень стала "здоровее". Не так то все просто, и медицина основана не на арифметике второго класса).
А инструкцию к тиоктовой кислоте можете не переписывать - к дибикору она еще красочнее. Вот только основанием для применения препарата является не инструкция, а доказательная база.