Кавернозная гемангиома или фиброзное образование?

[_Ann_]

Ребёнок, 8мес. от первой беременности. Роды без осложнений. Маловесный (2193гр.) при нормальном сроке гестации (37нед и 1д).

Начиная с третьей недели жизни, на грудной клетке слева в 3 м/р по передней подмышечной линии появилось линейное синевато-розовое образование, не выступающее над уровнем кожи, р-ром 0,3*1 см. Через 3 недели (27.06.13) обратились к участковому хирургу, был выставлен диагноз: «Гематома грудной клетки слева». На возражения по поводу того, что травма исключена, и что, даже если бы и была, то гематома за 3 недели отцвела и рассосалась бы, хирург назначил аппликации мазью Вишневского и динамическое наблюдение через 1 неделю. Мазь не прикладывали, к хирургу больше не ходили, наблюдали.

Образование росло и стало выступать над уровнем кожи. 30.09.13 сходили на прием к другому хирургу. Ds: Кавернозная гемангиома. Рекомендовано: наблюдение.

Гемангиома медленно растет. Усилилась подкожная венозная сеть. 14.01.14 сходили на УЗИ мягких тканей. Итак, протокол, «УЗИ мягких тканей левой половины грудной клетки. В исследуемой зоне визуализируется мягкотканное образование на уровне подкожно-жировой клетчатки, размерами 25*30 мм, глубиной до 4,6 мм. При ЦДК регистрируется кровоток. Заключение: Эхографическая картина образования грудной клетки слева. На момент осмотра можно расценить как гемангиому » При этом доктор-узист-хирург устно добавил, что она на гемангиому не очень похожа. Спросил, как я отношусь к операции и на отрицательный ответ возразил, что ведь она может резко вырасти к году. Я не стала спорить, а пошла к другому специалисту. Протокол УЗИ мягких тканей от 20.01.14 « При исследовании мягких тканей верхней наружной области грудной клетки слева, по передней подмышечной линии в подкожной клетчатке визуализируется гиперэхогенное образование 28*6 мм с ровными нечеткими контурами, нечетко дифференцируется от окружающих тканей. Внутреннего кровотока нет (!!!). Заключение: фиброзные изменения подкожной клетчатки».

Хирурги хотят оперировать, несмотря на абсолютное расхождение двух УЗИ, угрожая тем, что гемангиома прорастет мышцы и кости (!!!) и тогда будет большой рубец. В настоящее время у ребенка ЖДА средней степени и нам предлагают консервативное ведение - анаприллин 0,5 мг/кг массы тала.
Уважаемые доктора, если не гемангиома, то это формируется фиброма??? Что делать дальше, как мать оценить объективно не могу. Тактика дальнейшего ведения, дополнительных обследований и консультаций?

[Kostrub_Andrey]

to Аnn
Это хорошо, что мазь не прикладывали. Какое УЗИ между двумя выбрать - не простая задача. Выберите первое про гемангиому, она по клинической картине и по внешнему виду подходит Если это гемангиома, то риски того, что она может резко вырасти уже не так велики, скорее наоборот. тезис насчет прорастания в кости и мышцы тоже не очень убедителен.
Кто предлагает консервативное ведение? На основании чего? Эта тактика выглядит очень разумно, но очень часто вообще никакого лечения не требуется.
С уважением, А.В. Коструб

[_Ann_]

Благодарю за скорый ответ.
Консервативное лечение предлагает хирург, который выдвинул мысль про прорастание, с целью удержать рост и, только до тех пор, пока гемоглобин не достигнет 100 г/л, чтоб анестезиологи согласились взять на операцию. Он также сказал, что анемия может быть следствием самой гемангиомы, и что подкожная венозная сеть - это питающие сосуды.

[Kostrub_Andrey]

Если это гемангиома такой локализации, то обычно никакого лечения не требуется, а только наблюдение, есть убедительные статистические медицинские данные о хорошем прогнозе без лечения. Возраст, динамика, данные УЗИ подходят под это состояние. Непонятно, какие основания для подозрения на бурный рост и прорастание. Тем не менее, решение вопроса о тактике лучше принимать на основании очного осмотра у специалиста.
С уважением, А.В. Коструб

[Iluhin]

Согласен с коллегой. Похоже на гемангиому. Анемии от нее быть не может. Если это гемангиома, то лечение не требуется.

[_Ann_]

Спасибо большое. Буду отслеживать в динамике и выкладывать фотографии.