Отсутствие подвижных сперматозоидов и ФСГ

[ViVerna]

Добрый день!

Мужу 28 лет, вес 92, рост 184 см.

Сдавал СГ первый раз. Причина сдачи - полгода планирования беременности без результата + низкий тестостерон. Сдавал в больнице.

Воздержание 4 дня.
Объем эякулята (> 1,5) - 4,5 мл
Цвет и консистенция (Нормальные) - светло-желтый
pH (7,2 - 8,0) - 8,0
Разжижение (до 60 мин) - 60 минут
Агглютинация - отсутствует
Агрегация - отсутствует
Слизь +
Живые сперматозоиды (> 58%) - 49%
Концентрация TSC (> 15 млн/мл) - 28,2 млн/мл
Общая подвижность PR + NR (> 40%) - 5%
Прогрессивно подвижные PR (>32%) - 0%
Непрогрессивно подвижные NP - 5%
Неподвижные IM - 95%

Морфология:
Индекс Крюгера (>4%) - 2%
Расчет норм морфологии головки (B03 >= 30%) - N.4%
Количество лейкоцитов (менее 1 млн) - 0,34 млн/мл

Нормозоспермия, олиспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия, азооспермия, пиоспермия, спермагглютинация.

Количество круглых клеток 3,6 млн/мм
Кокки скудно
После разжижения 60 минут в сперме присутствуют мелкие желатиновые гранулы.

Анализ на гормоны:
ФСГ (0,7-11,8) 0,6
ЛГ (0,8 - 8,4) 3,9

Тестостерон на самой низкой границе нормы (к сожалению сейчас нет анализа - в больнице).

Присутствует грушевидное ожирение (в подростковом возрасте был вес 115 кг - похудел на жесткой диете).
В школе (7-8 класс) были проблемы "с тем что не рос из-за женских гормонов - кололи гормон роста в Москве, после которого резко набрал рост и все прошло" (со слов бабушки).

Сейчас вредных привычек нет, занятия спортом, питание умеренное (но не диетическое) - вес держится на 92 кг.

МРТ гипофиза в норме. УЗИ щитовидки - в норме.

Врач сказал, что основная проблема со спермой из-за ФСГ и назначил менопур.

У меня вопрос - насколько надолго это поможет?
Может стоит пересдать спермограмму в другой лаборатории?
ФСГ низкий из-за ожирения?
Или это какая то обратная связь - не может похудеть из-за гормональных причин? У мамы и сестры тоже избыточный вес - может быть виновата генетика?

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Или же и ожирение , и низкий ФСГ следствие определенных проблем - и их решение в рамках очной консультации эндокринолога вполне возможно . Менопур как идея неплохо после того , как станет ясно , с каким вариантом гипогонадотропного гипогонадизма мы имеем дело

[ViVerna]

К эндокринологу обращались очно - ничем особо не помог - кроме того, что отправил к урологу насчет низкого тестостерона.

Возможно стоит сменить эндокринолога.
Может подскажите - искать экндокринолога по специализации в какой области?

Довыкладываю гормоны:

ТТГ (0,4 - 4,0) - 1,96
Т4 свободный (10 - 25) - 11,1
Пролактин (105 - 540) - 64
Кортизол (150 - 660) - 464
СССГ (14,4 - 78,8) - 34,6
Тестостерон (12,1 - 38,3) - 12
Тестостерон св - 240 нмоль/л

[Melnichenko]

Тестостерон неплохой, повторите фсг и сообщите, какощущает запахи

[Kulikov]

В спермограмме самое главное отклонение это низкая подвижность сперматозоидов.
Причины низкой подвижности могут быть из-за неправильного сбора эякулята (попало мыло, любрикант или влагалищный секрет, тара из токсичного пластика...), антиспермальные антитела (может выявить МАР тест), ультраструктурные дефекты сперматозоидов (определяет электронная микроскопия), варикоцеле (выявляет урологический осмотр), частичная обструкция семявыбрасывающих протоков (ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков), инфекции.

По одной спермограмме выводов не делают, поэтому необходимо повторить спермограмму + MAR тест (может не получится из-за малого количества подвижных сперматозоидов), соблюдая все условия сдачи образца и его транспортировки в лабораторию (можно в ту же). При такой же низкой подвижности выполнить ещеи тест на жизнеспособность (эозиновый или эозин-негрозиновый тест), чтобы определить живы ли или мертвы неподвижные сперматозоиды, это может подсказать направление дальнейшего диагностического поиска.

[ViVerna]

Добрый день!

Прокололи месяц менопур (2 укола в неделю) и повторно сдали СГ в той же больнице.

Результат:
Воздержание 4 дня.
Объем эякулята (> 1,5) - 4,5 мл
pH (7,2 - 8,0) - 8,0
Разжижение (до 60 мин) - 60 минут
Агглютинация - отсутствует
Агрегация - отсутствует
Слизь +++ (увеличилось)
Живые сперматозоиды (> 58%) - 53% (увеличилось)
Концентрация TSC (> 15 млн/мл) - 23 млн/мл (уменьшилось)
Общая подвижность A+B+C (> 40%) - 15% (увеличилось)
Прогрессивно подвижные A (>32%) - 1-2% (увеличилось)
Медл. поступательное движение B - 3% (увеличилось)
Непоступательное движение С - 10% (увеличилось)
Неподвижные D - 85%

Морфология:
Индекс Крюгера (>4%) - 4% (увеличилось)
Количество лейкоцитов (менее 1 млн) - 0,8 млн/мл (увеличилось)
Конц. "круглых клеток" (менее 5) - 5,6 (увеличилось)

Т.к. стало много слизи и лейкоциты увеличились прописали еще дополнительно Свечи Лонгидаза. Также - увеличить дозу менопура.

Муж отмечает значительное улучшение эмоциональное - появились какие то амбиции, желание чего то делать и добиваться, вкус к жизни.

На фоне этого прибавил в весе 2 кг - 1 кг за счет мышц и 1 кг жировой массы.

MAR тест сдать пока не удалось т.к. оказалось что не во все дни его делают. Нужно ли сделать все остальные тесты - или при условиях роста показателей они уже не нужны?

С запахами проблем нет - ощущает нормально.

Уважаемые врачи, у меня еще остались такие вопросы:

1. Текущий врач по гормонам ничего не говорит, по его словам нужно просто продолжать менопур. Меня волнует - что будет после его отмены т.к. эмоциональные улучшения на лицо (видимо засчет повышения фсг и тестостерона) - хотелось бы их "оставить".
Вы советуете сдать еще раз фсг - будет ли анализ показательным на фоне менопура?
К эндокринологу какой специализации стоит идти с этой проблемой?

2. С моей стороны пока невозможность планирования (нахожусь в больнице и еще около месяца-двух будет восстановительный период) - текущий врач сказал менопур все равно продолжать. Меня волнует эффект "привыкания" (был похожий опыт у знакомой - после 3 мес менопура показатели по СГ стали снова падать).
Есть ли смысл сделать сейчас перерыв на 2 мес. и потом начать лечение заново? Или правильнее продолжать?

[Kulikov]

Вряд ли такую динамику можно признать существенной.

[Kulikov]

MAR тест сдать пока не удалось т.к. оказалось что не во все дни его делают

Довольно сложно понять почему MAR тест выполняется не каждый день, т.к. его обычно выполняет тот же лаборант, что и спермограмму, а пузырьки с реактивами обычно хранятся рядом в холодильнике. Уточните в клинике, где выполняется исследование, если эякулят отвозят куда-то, то отклонения в подвижности могут возникать из-за проблем с транспортировкой образца.

MAR тест нужно сдать обязательно, т.к. наличие антиспермальных антител делает целесообразность лечения менопуром крайне сомнительным.