Беременность и АИТ

[indonata]

28 лет, женщина, вес 57.2, рост 162. Беременна (срок пара недель).

Уважаемые врачи. Прошу совета по беременности в случае наличия АИТ (была прооперирована в декабре 2013 года, осталась половина ЩЖ, в которой есть коллоидный по биопсии узел). Ниже - мой анамнез, после прочерка - основной вопрос.

Гинекологически анамнез:
месячные с 11 лет, цикл регулярный, месячные 5-7 дней, первые два дня - обильно, в первый день - тянущие боли, бывает расстройство стула. Обычно принимаю нурофен. Бывают раз в год приступы при начале менструаций - тошнота, холодный пот, головокружение, сильные спазмы в животе. Принимаю нурофен в таких случаях. Родов и абортов не было, был постоянный половой партнер с 22 до 28 лет. Последние месячные 31.08.2019-5.09.2019. Цикл регулярный но с разбросом - от 24 дней до 39 дней(это по наблюдениям за последние 2.5-3 года). В 2019 году - в среднем 27-28 дней.

В ноябре 2018 сделала узи, где были обнаружены 2 интрамуральных узла - по передней стенке 17*16мм, по задней стенке 4*4мм. Причина по которой проводилось узи - рекомендация эндокринолога (я жаловалась на разброс в цикле, выпадение волос). Сдала также анализы на гормоны - ЛГ, пролактин, ФСГ, тестостерон, прогестерон. Там вроде все в норме, анализы во вложении к письму.

Другие хронические заболевания:

В декабре 2013 была прооперирована - гемитериодектомия ЩЖ по факту фолликулярной аденомы, темы ниже:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=356716

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=392332


Раз в год делаю УЗИ оставшейся доли и контроль гормонов. Пока все в норме, гормональная терапия не проводится.
Последний ТТГ ноябрь 2018 года - 1.750(норма 0.27-4.2 мкМЕ/мл).

Хронология обследований в гинекологии:

Из других гинекологических заболеваний - эктопия шейки матки, обнаружена в 2012 году на осмотре гинеколога. Рекомендовано провести кольпоскопию и сделать узи.

В мае 2014 делала гинекологическое узи, оно во вложении, миоматозных узлов обнаружено не было. Делала узи по рекомендации гинеколога.

В 2017 году сделала кольпоскопию в женской консультации, врач сказал что все в норме, эктопия есть, но лечения не требуется.

Ноябрь 2018 - обнаружены миомы матки на узи(описаны выше).

Декабрь 2018 - очно обратилась к гинекологу, заключение - лейомиома матки небольших размеров, эктопия шейки матки. На приеме взят мазок на флору и онкоцитологию -результат - нормоценоз. Рекомендация доктора - повторное узи, как плановое лечение - препарат ДИАНЭ.

оплазму методом ПЦР- ureaplasma parvum, ureaplasma urealyticum,Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium -все отрицательно.

Февраль 2020 - узи показало рост одной из миом, диаметр с 17 мм увеличился до 27 мм.

Май 2020 - узнала о беременности .
__________________________________________________ ___________________

Мой вопрос по поводу АИТ и беременности.

У меня нормальный гормональный статус, не принимала гормоны с момента операции.

Прошу подсказать,
-нужно ли мне принимать тироксин сейчас?
-можно ли принимать йодомарин 200 с учетом того, что у меня АИТ?
-как часто сдавать ТТГ во время беременности, чтобы минимизировать риски для ребенка?

Очень прошу помощи, так как сейчас в связи с коронавирусом все специализированные учреждения по ведению беременных с эндокринными паталогиями - закрыты.

Мой последний ТТГ(данные за февраль 2020) - 1.82 мМЕ/л (0.35-5.5)
Антитела к тиреоглобулину - 60 МЕд/л
Антитела к тиреопероксидазе - 240 МЕд/мл.

Я также принимала раньше витамин Д и тардиферон. Стоит ли продолжать их принимать? (мой ферритин 74, витамин д 50.17 нг. мл(30-100))

[Melnichenko]

Забудьте про АИТ, это можно сделать? Зачем было начинать новую тему, чтобы мы опять искали старую?
При том, что вопросы все те же.
Забудьте про эти чертовы антитела - они не о чем.
ТТГ удовлетворителен для беременности
Витамина D ( cобставлено, не его, а 25(он) D как маркёра обеспеченности, предостаточно и больше не нужно

[indonata]

Благодарю за ответ.
Вопросы не совсем те же, так как сейчас наступила беременность, а время не совсем простое, учитывая что к узким специалистам не записаться.

Как часто стоит мониторить ТТГ на период беременности?
Я читала, что есть триместр специфичные значения ТТГ.

Буду благодарна, если подскажете, какие витамины нужно принимать сейчас. Я смогу встать на учет по беременности только 25 мая, и спросить до этого момента мне не у кого.

Эндокринолог мне запретила пить йодомарин 200 ранее, из-за АИТ.

Где можно прочитать, какие витамины принимать при беременности?
Продолжать ли тардиферон, или это опасно для плода?

[Melnichenko]

Есть- у Вас нормальный для первого триместра и нет необходимости мониторить вообще, но с учетом бурного прошлого можно проверить ещё раз через 4 недели.
Давайте ещё раз - никто не оперирует АИТ, и послезавтра, когда мы научимся по генам в биостатика исключать рак в аденоме, ее тоже не будут оперировать.
У Вас разрезана железа, а АтТГ и АтТпо будут всегда - а больше или меньше, это лабораторные игры. Но вы всех пугаете несуществующим АИТ ( или , вернее , соотносящимся с реальным как капля воды с океаном )
Эндокринолог- пардон, дура обыкновенная.
У Вас нет АИТ, а коли был бы, то в миллион раз опаснее смазывать коду йодом, получать свечи с бетаином, или полоскать горло р- ром Люголя.
Ну оплатите Вы обучение этому врачу, коли уж так он дорог- или смените.
Эти деревенские дамы, не учившие в школе химию, и не знающие, сколько йода в 5 мл 3% р-ра йодид калия и что такое 200 мкг Йодида калия в йоддефицитном регионе, способны свести с ума святого.
Ну вот живете Вы в регионе йодного дефицита, у Вас порезанная железа, и она должна выбросить вдвое больше гормонов, а плацента будет ещё крушить гормоны, и отдавать дитятке йод
Ну почему- то же Вы слышали о триместр специфических референсах, значит, какой - то смысл в сём есть?
И пытались все сие Вам объяснить еще в бесконечно далеком 2017 году....

[indonata]

Благодарю за ответ, Галина Афанасьевна.

Сегодня на УЗИ узнала, что у меня будет двойня.

Анализы крови мне сказали сделать только на 9 неделе ( сейчас 5 недель и 7 дней ).

Учитывая то что плода два, нужно ли мне:
-более часто проверять ТТГ? ( Последний раз сдавала в феврале, а следующий раз будет через 4 недели)
-увеличить дозу йодомарина ( сейчас пью 200)
-увеличить дозу фолиевой(сейчас 400 мкг)
-принимать тардиферон( ранее был диагностирован скрытый железодефицит, и я пила тардиферон курсами, затем перешла на поддерживающий режим)
-принимать д3 ( витамин д также падал и мне назначали пить 14 капель, а после того, как уровень стал нормальным - принимала по 4 капли в день).

[Melnichenko]

1/ нет - раз в месяц
2/ нет - разберутся

[Dr.Vad]

тардиферон с 13-14 недель и до конца беременности, фолиевую можно удвоить до 800 мкг

[indonata]

Сегодня пришел результат анализа на ТТГ: он снизился до 0.670 мЕд/л при норме лаборатории 0.4-4.0. Нужна ли коррекция какая-то?
В оставшейся доле есть узел, коллоидный по биопсии ( биопсию делала в ноябре 2019). Нужно что-то предпринять на основании этого факта?

[Melnichenko]

Зачем что- то менять?

[Dr.Vad]

для первого триместра при двойне ттг идеален:

Compared to singleton pregnancies, median TSH was significantly lower (0.69 vs. 1.27 mIU/L, P = 0.000), and FT4 was significantly higher (16.38 vs. 14.85 pmol/L, P = 0.000) in twin pregnancies in the first trimester.

[indonata]

Сообщение от Dr.Vad

тардиферон с 13-14 недель и до конца беременности, фолиевую можно удвоить до 800 мкг

Благодарю за ответ.

• Тардиферон - обязательно ли ждать до 13 недели чтобы начать прием в случае, если у меня положительный дыхательный тест на хеликобактер?
  Сейчас ферритин 60 Мкг/л (норма 10-120), это на фоне предшествующего приема тардиферона.

• Буду благодарна, если прокомментируете необходимость приема витамина Д. Две недели назад сдавала кровь, Д 25 OH - 43 нг/мл при норме ( 30-100). Это при том, что я несколько месяцев принимаю Аквадетрим по 4 капли.

[indonata]

Уважаемые врачи, хотела также задать вопрос по пренатальному скринингу в случае многоплодной беременности.

В женской консультации мне сказали, что скрининг проводят на 12 неделе, затем сдают кровь.

Подскажите пожалуйста, есть ли какие-то рекомендации, на какой неделе это исследование более информативно проводить для двойни?

Верно ли, что при двойне анализ крови на хромасомные патологии в принципе не информативен?

[Dr.Vad]

в отсутствие анемии, пр-т железа при беременности рекомендуют со второго триместра

[indonata]

При гемоглобине 120 - следует начинать прием тардиферона?

По фолиевой кислоте - у меня таблетки в дозировке 500 мкг, я пью 2 - т.е. принимаю 1000 мкг. Это слишком много, обязательно ли нужно не более 800 мкг?


По Йодомарину - гинеколог в ЖК сказала отменить Йодомарин 200, так как ТТГ слишком низкий (0.56 сейчас). Я правильно понимаю, что это нужно игнорировать?

[Dr.Vad]

анемия у беременной - гемоглобин менее 110

достаточно 500 мкг