Уважаемые коллеги.
Обратилась женщина 36 лет.рост 175 Вес 63.8
Бесплодие 15 лет, готовиться на ЭКО выявлен ТТГ 0.01 Т 4 св 1.89( 0.7-1.5), Т3 св 4.64 ( 1.7-3.7) Ат к р ТТГ 1.29 (0-1)
Клиники нет, ЭОФП нет, щитовиднай железа не увеличена, только тахикардия 98 в мин.
1. Считать ли , что это болезнь Грейвса? ( исключив деструктивный тиреоидит) т.к. Ат к рТТГ выше нормы. Прием определенных препаратов исключен.
2. Так как время нас поджимает (36 лет), я склоняюсь к мысли о направлении ее на радиойодтерапию через 2-3 месяца, а там через 6 месяцев можно будет говорить и об ЭКО. или нет?
Пожалуйста выскажите свое мнение.

Сцинтиграфия? Объем ЩЖ?

Значит необходима сцинтиграфия?(я так и думала).
Объем щитовидной железы в норме, два гипоэхогенных образования 7 мм (узи не видела, разговаривала с узистом, узи принесет в понедельник).
Записывать ее на сцинтиграфию да?

Конечно! А как Вы исключили деструктивный тиреотоксикоз (Вы писали об этом как о уже свершившемся факте)?

Я думала, что положительные АТ к рТТГ могут исключить тиреоидит, т.к. сцинтиграфия это достаточно сложно и займет некоторое время (поставить на очередь, смотря сколько это стоит коммерчески, т.к. в областном институте очередь почти на 6 месяцев.

Вы же недалеко от Москвы. Один день, и исследование будет сделано. Цены приемлимые.

Спасибо за совет, в понедельник направлю на сцинтиграфию.

Вновь подняла тему т.к. пациентка прошла сцинтиграфию.
Ответ: общее накопление индикатора ниже нормы 0.66% по всем участкам диффузное, симметричное снижение общей накопительной функции щитовидной железы.
Получается деструктивный тиреотоксикоз. назначила метипред в дозе 20 мг ( маловато?), затем планирую постепенное снижение.
Вопросы: 1. как долго должна получать пациентка ГКС.
2. Когда можно планировать ЭКО.

Зачем метипред??? Никаких данных за подострый тиреоидит Вы не приводили, а другие виды деструктивного тиреотоксикоза глюкокортикоидами не лечат!

Присоединяюсь к вопросу. Зачем метипред? Пациентку можно успокоить, нужно сейчас только наблюдение. ИМХО, при условии плотного наблюдения ЭКО можно проводить при нормализации уровня свТ4 и Т3, твердо помня о том, что через месяц-другой очень вероятно наступление гипотиреоидной фазы.

Значит метипред не нужен. Что подосторого тиреоидита нет я понимаю.
Почитала я почитала(ТИРОНЕТ) и почему то решила, что при деструктивном тиреотоксикозе применяются ГКС.
Что то не так я поняла?

При деструктивном тиреотоксикозе по причине подострого тиреоидита ГКС применяют, но деструктивный тиреотоксикоз может быть и йодиндуцированным, и фазой аутоиммунного тиреоидита (что вероятнее всего у Вашей пац-ки), и послеродового, и цитокининдуцированного тиреоидита, которые не требуют назначения стероидов.
Сколько уже времени прошло с момента последнего определения ТТГ и тиреоидных гормонов?Может уже пора пересдать?

Но АТ к ТПО отрицательные вряд ли АИТ. ТТГ и Т4св сданы 4 недели назад. назначила повторить Т4св.

Отсутствие АТ-ТПО не исключает наличия АИТ. Где-то у 5% лиц с аутоиммуннным тиреоидитом АТ-ТПО могут отсутствовать. Более того, сами по себе АТ-ЩЖ не играют принципиальной роли в патогенезе АИТ и зачастую появляются уже в процессе деструкции тиреоцитов. Если АТ-ТПО не выявлялись в анамнезе, вовсе не означает что в дальнейшем они не появятся. При необходимости подтверждения диагноза (?) следует иметь ввиду, что АТ-ТПО не единственные АТ к ЩЖ. Хотя данных и без того достаточно для повышенного внимания к функции ЩЖ у конкретной пац-ки, планирующей ЭКО.
Почему интересует только св.Т4? а св.Т3?

Обычно контролирую Т4св каждый месяц, а ТТГ через 2 месяца. экономлю деньги пациентки. Это я про Т3.