Кормящая мама:тиреотоксикоз или тиреоидит

TEREZOCHKA · #1 31.01.2009, 19:38

Добрый день!очень нужна ваша помощь!
Ситуация:беременность протекала отлично - ребенок здоров. до беремености и вовремя нее, проблем с щит железой не было. после родов, через 1,5 мес. в течении 3 дней увеличилась щит железа. при пальпации боли не было.визуально увеличение немного заметно.
затем, почувствовала сильное серцебиение - пульс на тот момент около 130 уд., но давление в норме...(?). Далее:
узи - узлов нет, размеры верхняя граница нормы.
кровь на гормоны:
дата/гормон..ТТГ ....Т3 общ.....Т4общ......Т4 своб.....а-ТГ......а-ТПО
31.10.......... 0,03.....................368...................... ....1
21.11.......... 0,03...................................58,5....... ...60
12.12.......... 0,02.......6,4...........234.........43,1......... .2............136
12.01......... 0,02.......7,7...........261.........51,8......... .2.......... 266
кроме этого сдала кровь на антитела к рец.ТТГ - 83 е/л

сейчас: пульс 70-80 уд. ,давление в норме...кроме этих симптомов более ничего не беспокоит...
кроме этого, очень часто пульс вообще нормализуется и самочувствие отличное, но на другой день или через неделю все может возвратиться...

доктор ставит мне диагноз тиреотоксикоз.запрещает лактацию и приписывает тиразол.....
ПОМОГИТЕ найти КОМПРОМИСС!!!!мой малыш еще очень мал....подойдет ли мне пропицил? и в каких дозах....мой врач этот препарат не знает..
с уважаением....и надеждой...

*J_Kom* · #2 31.01.2009, 20:50

Для того чтобы уточнить причину тиреотоксикоза можно сдать антитела к рецептору ТТГ (не путать с а\т к ТГ, это совсем не нужно). Так же можно сделать сканирование щитовидной железы (однако придется временно прервать лактацию).

**Anna_Shvedova** · #3 31.01.2009, 22:48

Чтобы не было путаницы: тиреотоксикоз - это избыток гормонов щитовидной железы, состояние, а не диагноз. У него могут быть разные причины, которые важно узнать, т.к. лечение разное. У Вас эта причина - диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса. Прочитайте про него на Тиронет.

Сомнений в диагнозе нет - явный тиреотоксикоз более 3х месяцев исключает послеродовый тиреоидит как причину, тем более у нас есть результаты АТ к рТТГ (уточните, пож, границы нормы - 83 ЕД/л - это очень много). Так что тиреостатики нужны, а сканирование - не нужно. Прием тиреостатиков не исключает грудного вскармливания, предпочтительным препаратом является пропицил (Ваш врач точно эндокринолог? ), однако возможно использование и тирозола в небольших дозах.

TEREZOCHKA · #4 01.02.2009, 21:16

Добрый день!
Анна, Вы можете порекомендовать как принимать пропицил?(мой врач ТОЧНО эндокринолог...(((. )
у меня небольшой вес..52 кг (кстати, вес не изменился совсем, ни на г.), это будет влиять на дозировку?
и еще, это может пройти само собой?
доктор,я прочитала, что основным симптомом является офтальмопия...- ее нет!
Огромное Вам спасибо! здоровья и творческих, профессиональных и личных успехов!

**Anna_Shvedova** · #5 01.02.2009, 21:57

Похоже, Вы не прочли про ДТЗ на Тиронет? "Само" не пройдет, вариантов лечения несколько - это на будущее. Консервативная терапия длится не менее года. Какой у Вас объем железы по УЗИ?
Офтальмопатия - самостоятельное заболевание, которое довольно часто (но далеко не всегда) сопутствует ДТЗ. Если бы она была, анализ на АТ к рТТГ не понадобился бы - и так было бы ясно, с чем имеем дело.
На дозировку пропицила будет влиять не вес, а факт лактации - обычно назначаются малые дозы 100-150 мг, а затем доза корректируется под контролем свТ4 и Т3. Но болезнь серьезная, лечение длительное - Вам нужен врач, который будет Вас наблюдать.

TEREZOCHKA · #6 01.02.2009, 23:59

Спасибо, доктор!
v - 21.
Анна, еще вопрос: почему-то железа чешется....так бывает?

**Melnichenko** · #7 02.02.2009, 10:22

Не бывает - чешется кожа над железой по всем причинам , по которым кожа чешется

**Anna_Shvedova** · #8 02.02.2009, 10:51

Объем для консервативной терапии подходящий (пока Вы кормите, конечно, у нас и выбора особенно нет - пропицил здесь наиболее подходящий вариант пока что). Лечение тиреостатиками в течение 12-18 мес позволяет достичь стойкой ремиссии примерно у 30% больных. Чтобы понять, есть ли шансы попасть в эти 30%, кроме объема железы, нам нужно уточнение цифр АТ к рТТГ - у Вас точно 83 ЕД/л (не 8,3?) Норма лаборатории?

TEREZOCHKA · #9 02.02.2009, 11:44

Вероятно 83 е/л. Но нормы не указаны...наша городская лаборатория скорее всего возит сыворотку в москву.попыталась уточнить у нах нормы - не знают.они выступают только как контрагент.
но железа почему -то чешется...не кожа, как заметила уважаемая Г.Melnichenko , а все-таки железа....
вопрос: можно мне применять суточную дозу пропицила сразу - утром, а вечером и ночью кормить грудью? (чтобы минимум попадал в кровь малышу?я читала что только 1/10 может попасть в молоко.Поэтому может имеет смысл сцеживаться днем?
период полувыведения 6 часов, значит вечером в молоке припицила должно быть очень мало?)
Спасибо))

**Anna_Shvedova** · #10 02.02.2009, 11:51

Нет, это подход неправильный. Важно принимать пропицил дробно (это тирозол можно сразу) - как раз потому, что период полувыведения короткий. Кормить при этом можно и утром и вечером ( и ночью). Малые дозы никакого вреда малышу не причинят; на всякий случай через 6-8 недель после начала терапии ребенку рекомендуется проверить ТТГ.

TEREZOCHKA · #11 11.02.2009, 16:31

Уважаемая Анна, что Вы об этом думаеете:
"М.Я.Жолонз: «Мерказолил при тиреотоксикозе действительно снижает уровень тиреоидных гормонов в плазме крови и этим уменьшает клинические проявления тиреотоксикоза . Но мерказолил увеличивает зоб и не устраняет причины тиреотоксикоза (поскольку поступление избыточного йода в щитовидную железу практически не уменьшается и она начинает буквально раздуваться от него). И принимать мерказолил необходимо не 1,5-2 года, а всю жизнь». "???
и еще, что Вы можете сказать о лечении водным настоем растения перстач белый?
С уважением...TEREZOCHKA

**Melnichenko** · #12 11.02.2009, 16:35

А зачем АННУ или меня тревожить параноидальными текстами?

Разве Жолодз ведущий эксперт России, США , мира , по тироидологии? Кто нибудь , кроме потребителей макулатуры , его знает? По каким соображениям именно Жолодз, а не Тиронет с его линками для пацинетов стал для вас любимой литературой?
Почему тест не от эндокринолога и не от медика вам так дорог?
Перстач белый - Жолодзу , миру он неизвестен
Что касается пресловутого зобогенного эффекта тиростатиков, механизма их действия и сроков использования - Вы до сих пор ничего об этом на Тиронет для пациентов и в наших ответах на РМС не встречали?
Мир спасет перстач?

TEREZOCHKA · #13 11.02.2009, 18:37

Уважаемая Melnichenko!
Ваше довольно резкое высказываение мне неприятно. Вероятно Вам неприятна Ваша работа здесь или ВЫ упражняетесь в острословии?
по поводу вопроса - человек волен выбирать способ лечения,и в моем положении мне важна вся информация о возможностях лечения, в том числе и травы - на кону здоровье ребенка и потом уже я. Именно поэтому действительно ВАЖНО знать мнение СПЕЦИАЛИСТА. ВАШЕ мнение.
и очень горько осознавать, что Вас все эти " параноидальные тексты" ,а заодно и люди, которые посмели ВАС ОТВЛЕЧЬ - раздражают. ..

**Anna_Shvedova** · #14 11.02.2009, 18:58

Действительно, текст бредовый

Откуда он? Автор не врач и близко к медицине не стоял. Идея лечиться перстачом, да еще во время беременности, никак не может быть одобрена эндокринологом.

Поймите нас правильно. Мы излагаем тут не свое авторитетное мнение. Мы предоставляем Вам информацию об оптимальном для Вас лечении, известном на сегодняшний день. Оптимальном с учетом Вашей беременности. Общая информация по Вашему заболеванию и методах лечения собрана на сайте в разделе для пациентов - ну почему не прочитать ее? Если бы мы считали, что перстач вполне подходит для лечения тиреотоксикоза - почему бы нам не написать это сразу? Если бы мы знали, что вредим плоду - разве мы давали бы эти рекомендации?

Диффузный токсический зоб - аутоиммунная патология, избыточное поступление йода здесь ни при чем. Есть три метода лечения ДТЗ, и ни один из не устраняет причину - увы, это правда, однако на сегодняшний день мы не можем устранить причину. Во время беременности радиоактивный йод противопоказан, операция очень нежелательна. Остаются тиреостатики, на счет которых накоплен огромный опыт (в отличие от вряд ли безобидного перстача). Нелеченый тиреотоксикоз представляет угрозу благополучному исходу Вашей беременности.

Поиск информации про травы и альтернативные методы - ваше право, но путь этот с медицинской точки зрения тупиковый и ничего, кроме вреда, не принесет. Поэтому мы так и раздражаемся.

TEREZOCHKA · #15 11.02.2009, 19:25

Благодарю Вас, Анна, за ответ.
Мне понятно Ваше мнение. действительно, за лекарственные препараты хоть кто-то несет отвественность...и ,главное, до конца понятен (или почти до конца ) механизм их действия.....а вот травы....увы, многое не ясно. Именно поэтому я, собственно, и интересовалась.
Спасибо Вам за разьяснение.
Скажите пожалуйста, тиреостатики не будут влиять на размер зоба? (именно это меня ужаснуло в том пресловутом тексте)
С уважением, Т.