операции после стентирования

michail77 · #1 26.04.2011, 19:45

Господа,нужен Ваш совет.
Пациент, мужчина 52 лет стентирован 7 дней назад в плановом порядке ПМЖВ, непокрытым стентом. Повод для стентирования: стенокардия 3-4 ф.к. на фоне приема амлодипина 10 мг, конкора 10 мг, моночинкве, дополнительно до 4-5 раз в сутки нитроспрей. На сегодняшний день поступил в сосудистое отделение с критической ишемией н/к. Давно стоял в очереди на вмешательство. Предполагается протезирование брюшного отдела аорты. Стандарт отделения-самдых и эпидуральная анестезия наропином. Пациент находится на аспирине+клопидогрель.
Предполагаемая кровопотеря (суммарно) около 1 литра (в обычной ситуации у пациентов без антиагрегантов предоперац периоде), протез "СЕВЕР", без пропитки, "плачущий".... Операция запланирована на четверг, антитромбоцитарные препараты никто не отменял. Вопрос(ы): Как подготовить пациента? В какие сроки вообще можно оперировать пациентов после стентирования покрытыми и непокрытыми стентами? По жизненным показаниям-понятно, а плановые?
Я не нахожу экстренности в данном случае, а вот проблемы...кровоточивость с угрозой ДВС, тромбоз стента, гемодинамические подвижки, эпидуральная гематома.....в какие сроки после оперции нужно вернуться в приемлимые препараты клопи+аспирин?когда, переходить на гепарины и какие (НМГ или НФГ), на какое АЧТВ или АВС ориентироваться? На что еще необходимо обратить внимание...Так уж получилось, я и мои коллеги по работе в замешательстве.... В какую литературу нужно уткнуться, что бы посмотреть все это? (англоязычную тож).
Заранее благодарен.

**Abugov** · #2 26.04.2011, 20:22

Отсрочить операцию на один месяц. За 5-ть дней до операции отменить плавикс. Это стандартные рекомендации.

michail77 · #3 26.04.2011, 20:45

Уважаемый Сергей Александрович, а может подскажите ссылочку на рекомендации, думаю, я много чего интересного для себя найду. Таких пациентов становится все больше и больше, в разных сроках после стентирования, с ЭКСами, клапанами, на фоне антитромбоцитарной, антикоагулянтной терапии, и анестезиологи и хирурги боятся и шарахаются от этих пациентов (не в укор будет сказано).

tourunov · #4 26.04.2011, 21:04

Тут пишут, что ждать минимум 6 недель, лучше - 3 месяца.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ссылка на гайд
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
P.S. Если бы все-таки ишемия НК требовала срочной операции, стоило рассмотреть вариант с АКШ.
Вот еще полезный гайд
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Abugov** · #5 26.04.2011, 21:42

Согласен, однако, речь идет о критической ишемии. Один месяц - минимально возможный срок ААГ. Впрочем, в экстренной ситуации приходится оперировать и более ранние сроки.

Maltsev · #6 27.04.2011, 10:37

Абсолютно согласен с многоуважаемыми коллегами.
Если есть возможность выждать - лучше перенести открытое вмешательство.

Почему планируется протезирование брюшного отдела по поводу критической ишемии, а не стандартное БАБШ? Аневризма?

Пациенту выполняли ангиографию (стандартную или КТ-ангио) аорты и артерий нижних конечностей? Если да, не могли бы Вы показать снимки?

Если есть техническая и организационная возможность выполнить стентирование артерий н/к, то об отмене 2АТТ можно не думать

.