#1
|
|||
|
|||
Есть ли инфаркт?
Уважаемые доктора, помогите разобраться с ЭКГ.
Больной 84 лет поступил с жалобами на сильнейшие боли за грудиной, АД 70/40, холодный липкий пот. Предварит д-з ОИМ. 1я ЭКГ по СМП, 2я-через 2,5 часа |
#2
|
||||
|
||||
Несомненный острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. С высокой вероятностью - начало Q-образующего (в просторечии - крупноочагового) инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка.
|
#3
|
|||
|
|||
Хочу загрузить следующие пленки, как это сделать не удаляя предыдущие?
|
#4
|
|||
|
|||
Да еще фибрилляция позволяют заподозрить наличие у больного инфаркта и правого желудочка.
Целесообразно снять дополнительные отведения V3R — V4R |
#5
|
||||
|
||||
На radikal.ru загрузите. (сюда - ссылку) А кем Вам больной приходится?
|
#6
|
|||
|
|||
Спасибо за подсказку. Больного я ранее не знал, просто мне показалось что это интересный случай. ЭКГ через 5 часов от последней.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И на утро -http://s40.radikal.ru/i087/1103/81/42f0415231b6.jpg |
#7
|
||||
|
||||
Ну, будем считать, что пациенту повезло (или его правильно лечили).
Так кем все-таки Вам приходится пациент? Или Вы - врач? В таком случае нужно указать это в Вашем профиле. |
|
#8
|
|||
|
|||
Пленки от 10.03.11., 11.03.11.,12.03.11.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В анализах от 09.03.11. АЛТ-327, АСТ-198 от 11.03-112 и 92, троп-положит (при поступл от 08.03.-отриц), билирубин от 08.03-252, от 09.03-144, от12.03-64 мкмоль/л. Жалобы в последующем на сильные боли в пр п/реб, изжогу. Хирург-ЖКБ. О холецистит. О панкреатит. Учитывая это не мог ли иметь место панкреатогенный шок с подьемом ST? Уж слишком быстрая динамика по ЭКГ для ОИМ. |
#9
|
||||
|
||||
А ЭХО-КГ ему делали, КАГ со стентированием (или, может быть, тромболизис)?
|
#10
|
|||
|
|||
ЭХО КГ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КАГ не делали, тромболизис не проводился (только клексан 40 мг болюсом). Больница то маленькая - одно отделение общей терапии. |
#11
|
||||
|
||||
Я бы настаивала на диагнозе ОИМ без Q зубца. По ЭКГ - несомненная динамика ОКС с подъемом ST от 08.03; дальнейшие изменения ЭКГ вполне можно объяснить спонтанным тромболизисом. Боли в правом подреберье и изжога при нижнем ОИМ - рутина.
P.S. Тему перенесла в раздел для врачей. |
#12
|
|||
|
|||
Сам больной заболевание связывает с нарушением диеты, выписан накануне из х/о где лечился по поводу о. холецистопанкреатита (учитывая возраст лечение консервативное). По УЗИ ОБП признаки портальной гипертензии, ЖКБ, отключенного желчного пузыря. Амилаза мочи повышена.
За совет спасибо, изначально ведём как ОИМ, а то были сомнения. |
#13
|
|||
|
|||
А, собственно, что смущает или противоречит диагнозу инфаркт миокарда автора топика?
|
#14
|
||||
|
||||
ОКС с подъёмом однозначно. Тропонин колич. тест для верности можно сделать (если есть сомнения).
|
#15
|
||||
|
||||
За ОИМ в том числе и динамика зубцов R (III, aVf), базальные гипокинезы, да и положительный тропонин для панкреатита не слишком характерен.
|