Аневризмы коронарных артерий

[audovichenko]

Сообщение от Abugov

Правая, все-таки, не похожа.

Мне кажется, ПКА могла "ракачаться", работая на зону кровоснабжения ЛКА.

To glebcenter: а из ПКА коллатералей в ЛКА нет?

[glebcenter]

Сообщение от audovichenko

To glebcenter: а из ПКА коллатералей в ЛКА нет?

Коллатерали есть, но они не настолько развиты чтобы расширить настолько правую КА, хотя тип коронарного кровоснабжения правый.

[audovichenko]

Сообщение от glebcenter

Коллатерали есть, но они не настолько развиты чтобы расширить настолько правую КА, хотя тип коронарного кровоснабжения правый.

Хе-хе, ежели они (коллатерали) существуют с детства - то этого вполне может быть достаточно. Никак нельзя ролик АГ ПКА показать?

[glebcenter]

Вероятность конечно есть, попробую АГ перекинуть, разберусь только как это делается.

[angio]

можно выложить на youtube или rghost, а сообщении указать ссылку. В первом варианте активная ссылка загружается прямо на форме, во втором открывается в новой вкладке(окне). Еще можно закинуть на фаулообменник, но тогда лучше единым архивированным пакетом с видеотрэками.

[glebcenter]

да, но изначально нужно переконвертировать видео в формат фильма, которое переварит youtube, а вот это для меня задача

[audovichenko]

Закиньте на ifolder или типа того сам dicom файл, дайте ссылку.

[tourunov]

Правая ну очень не похожа на "естественное" течение событий, скорее патология, на мой взгляд... Да и что запись изменит - тактику, ну если конечно браться за реваскуляризацию, то надо смотреть все фильмы; диагноз - но сама по себе картинка все же единственным обоснованием диагноза служить не может, да и нужен ли и (возможен в принципе?) сейчас точный диагноз (васкулита/васкулопатии?)?

[audovichenko]

Естественно, это не повлияет на тактику. Но ведь интересно же!

Мне эта ПКА напомнила 2х пациентов (правда, оба не совсем из "той оперы"):
1) девушка 21 год с АОЛКАЛА. Там ПКА, по сути, коллатерализировала ЛКА (или - артериолизировала? не знаю, как правильнее сказать). И выглядела, как большая водопроводная труба;
2) мужчина с большой АВ-фистулой через ЛКА, дистальные отделы ЛКА кровоснабжались коллатерально из ПКА. ПКА, опять-таки, была очень большой.

Вот я и думаю, что если изолированная аневризма ствола ЛКА существует с детства, и ПКА коллатерализирует дистальные ветви ЛКА, она (ПКА) вполне могла "разработаться".

[tambofff]

Возвращаясь к теме (с позиции невролога):

"...но в анамнезе была травма и операция на головном мозге, так что травматический генез исключить нельзя..."

- крайне неубедительно. Тогда хотелось бы знать характер травмы.

[glebcenter]

Открытая черепно-мозговая травма, выполнена костно-пластическая трепанация черепа, дренирование желудочков (пишу на память), основной проблемой была пневмония, связанная с истечением ликвора, удалось ликвидировать.

[tambofff]

1) Имелось в виду - менингит из-за ликвореи (а не пневмония)?

2) Также Вами указывалось: "Была аневризма СМА..." - а теперь? Проводилось оперативное вмешательство?

3) Точную причину возникновения аневризм артерий виллизиева круга (за исключением таковых в структуре редких заболеваний) не знает никто; и, вопреки распространённому заблуждению, подавляющее большинство их является приобретёнными, а не врождённными, но ни ЧМТ, ни менингиты не значатся в достоверных факторах риска.

[mizin1]

Может кокаин?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[glebcenter]

Сообщение от tambofff

1) Имелось в виду - менингит из-за ликвореи (а не пневмония)?

2) Также Вами указывалось: "Была аневризма СМА..." - а теперь? Проводилось оперативное вмешательство?

3) Точную причину возникновения аневризм артерий виллизиева круга (за исключением таковых в структуре редких заболеваний) не знает никто; и, вопреки распространённому заблуждению, подавляющее большинство их является приобретёнными, а не врождённными, но ни ЧМТ, ни менингиты не значатся в достоверных факторах риска.

Нет, имелось ввиду именно пневмония, как исход ликвореи в носовые пути с дальнейшим попаданием в легкие.
Была аневризма и осталась.
А что числится в факторах риска?

[tambofff]

Да, Вы правы - и подобное осложнение ликвореи описано, но это предполагает нарушение глотания и/или угнетение сознания (или хотя бы аспирация во сне).

А если аневризма СМА осталась - то вот поднимается вопрос о реваскуляризации миокарда, но с чего же начинать: с операции на сердце или на мозге? Тогда, прежде всего, важно знать размер аневризмы СМА, а также наличие/выраженность артериальной гипертензии и некоторые иные (менее значимые) факторы за/против операции.

О причинах развития ВЧ-аневризм уже сказали (неизвестны, в структуре редких болезней, микотические при инфекционном эндокардите, при наркомании), но в факторы риска многие авторы относят и атеросклероз, и артериальную гипертензию, и курение, и т.д., и т.п.

Нам важнее знать факторы риска разрыва ВЧ-аневризмы (что влияет на тактику): уровень артериальной гипертензии, курение, женский пол, молодой возраст, иное, но главное - диаметр аневризмы (риск высок, если более 10 мм, а если до 20 и более - и вовсе).