Гидронефроз? Рефлюкс?

[Курица]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Моему сыну 3 г 4 месяца.
Врожденный простой гидронефроз слева, пиелоэктазия справа (определили еще во время беременности).

В 9 месяцев проведена операция Андерсена по устранению изогнутого участка мочеточника.

Диагноз после операции - двухсторонняя пиелоэктазия.

Ребенок наблюдается у нефролога, пьет настои и отвары выписанных врачом трав (брусника, почечные чаи, толокняна, ромашка). Два раза пили по 1 месяцу канефрон. Анализы всегда хорошие (белка нет, солей нет, лейкоциты 0-1-3).

В начале октября ребенок заболел ОРВИ, анализ мочи:
реакция - кислая
Белок - сл. сл.
Глюкоза - нет
Кетоновые тела - ++
Лейкоциты - 0-1-3
Эпителий (кажется) - единичн в (чем-то-там).

Назначили фурамаг на 10 дней. Через неделю после приема фурамага анализ мочи:
реакция - кислая
Белок - нет
Глюкоза - нет
Лекоциты - 0-1-2

Так же назначили сделать УЗИ.
Сделали его сегодня, 08.11.10.

Мочевой пузырь обычной формы, контуры четкие, стенки не утолщены. Устья мочеточника слева и справа не расширены. После мочеиспускания остаточной мочи нет.

Почки:
Правая
длина - 8.2 см
ширина - 2.9 см
толщина - 2.9 см
площадь - 20.7 см
ПЗР лоханки - 0.9 см
ПЗР лоханки после мочеиспускания - 1.1

Левая
длина - 7.7 см
ширина - 2.4 см
толщина - 2.8 см
площадь - 17.4 см
ПЗР лоханки - 1.0 см
ПЗР лоханки после мочеиспускания - 1.2 см
Верхняя чашечка - 0.9 см

Обе почки по отношению к диафрагме расположены правильно, форма овальная, контуры четкие, подвижность допустимая.

Заключение УЗ признаки ПМР с обеих сторон - ? Гидронефроз с обеих сторон.

Подскажите, пожалуйста, может-ли из-за рефлюкса быть повторный гиронефроз на оперированной почке? Действительно-ли подобные размры обозначают гидронефроз?

К своему нефрологу попадем к концу недели, наверное, но сил ждать нет..

Заранее большое спасибо!

[DoctorUro]

Возможно. Но возможно и то, что некоторые гидронефротические изменения сейчас есть результат существовавших врождённых изменений в мочеточнике, либо об анатомической особенности почек ребенка (об этом говорит и послеоперационная пиелоэктазия, и врожденная - с другой стороны).
P.S. Ребенку противопоказано переполнение мочевого пузыря (долго терпеть позыв).
P.P.S. Показаний к приёму фурамага не было.

[Курица]

Спасибо большое!
Весной нам ложиться на полноценное обследование. Если там что-то изменилось, то все узнаем...

[Курица]

Здравствуйте!

Если возможно, ответьте, пожалуйста, еще на два вопроса (к врачу еще не попали, в субботу пойдем).

У ребенка не открыта головка полового члена. Крайняя плоть сильно сужена, вообще не отодвигается. Максимум, чего можно добться (после ванночки и очень аккуратно, ребенок не жалуется на болезненные ощущения) - это появления небольшой дырочки миллиметра 2 в диаметре.

Хирург из районной поликлиники сказала, что ставить фимоз еще рановато (до 5 лет). Прописала каждый день в течение 4 недель делать ванночки с ромашкой, осторожно двигать кожу на головке как бы "растягивая" ее и мазать кожу на члене мазью Дипросалик 2 раза в день.

Писает ребенок нормально, струя мочи не тоненькая. Единственное, что вчера сказал, что иногда бывает больно писать - боль непосредственно в половом члене.

И вот у меня 2 вопроса:
1. какой предполагается эффект от Дипросалика (я прочитала, что это обеззараживающая, "подсушивающая" мазь)?
2. (понимаю, что бред, но все же) мог-ли из-за сужения крайней плоти развиться МПР?

Заранее большое-большое спасибо!

[ggg650]

1.топические глюкокортикостероиды (к которым относится и дипросалик) применяются для лечения фимоза.
В таком возрасте фимоз - вариант нормы, но возможно хирург хочет облегчить возможную катетеризацию мочевого пузыря при исследованиях, учитывая основное заболевание.
Также дипросалик содержит салицициловую кислоту, не являющуюся необходимой при данных показаниях.
Доказанный безопасный срок применения бетаметазона при фимозе - до 4 недель
2. нет.

[DoctorUro]

Сообщение от ggg650

1.топические глюкокортикостероиды (к которым относится и дипросалик) применяются для лечения фимоза.
В таком возрасте фимоз - вариант нормы, но возможно хирург хочет облегчить возможную катетеризацию мочевого пузыря при исследованиях, учитывая основное заболевание.
Также дипросалик содержит салицициловую кислоту, не являющуюся необходимой при данных показаниях.
Доказанный безопасный срок применения бетаметазона при фимозе - до 4 недель
2. нет.

В мире принята такая тактика: физиологический фимоз лечить не надо, на то он и физиологический. Если есть рецидивирующие баланопоститы, нарушение уродинамики - нужна операция. На чем основаны Ваши рекомендации? Ссылку на источник, будьте любезны.
Топикстартёру: ПМР и фимоз не связаны. По поводу боли в пенисе нужен очный осмотр ребенка.

[ggg650]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

As a conservative treatment option of the
primary phimosis, a corticoid ointment or cream (0.05-0.1%) can be administered twice a day over a period of
20-30 days (13-16) (level of evidence: 1, grade A recommendation). This treatment has no side effects and the
mean bloodspot cortisol levels are not significantly different from an untreated group of patients (17) (level of
evidence: 1). Agglutination of the foreskin does not respond to steroid treatment (14) (level of evidence: 2). Giudelines of Paediatric urology ESPU/EAU 2008

C Вашего позволения позже добавлю в сообщение другие ссылки.
В данном случае фимоз конечно скорее всего физиологический.

[Курица]

Спасибо большое, уважаемые доктора!

Воспаления у ребенка ни разу не было (тьфу-тьфу-тьфу). Около 2 лет вышло много скопившейся смазки (творожистого вида, без запаха).

У отца ребенка головка не открывалась до 13 лет. Потом сама открылась без хирургического вмешательства.

По поводу боли в пенисе проконсультируюсь завтра с врачом, которая и делала операцию по поводу гидронефроза.

Спасибо Вам еще раз!