|
#1
17.06.2013, 13:11
|
||||
|
||||
|
Синдром Жильбера?
Коллеги хотела бы проконсультироваться у более опытных докторов по пациенту.
Обратился пол года назад. Пациент 34 года. Накануне готовился к спортивным соревнования, похудел на 10кг, отмечал интенсивные тренировки, диетическое питание. Обратился с желтушностью склер, которую заметила супруга. Был обследован на маркеры гепатита В,С, ОАК, печеночные пробы Выявлено от 22.10.12 –билирубин 34( норма-до21) Прямой-8,34 Непрямой-26 Маркеры гепатита- отриц, АЛТ, АСТ , ОАК без изменений. УЗИ-оранов брюшной полости , незначительное увеличение печени. Выставлен диагноз –Синдром Жильбера , даны пояснения к диете, образу жизни. В апреле обратился к участковому врачу по поводу зуда лица, и болью в правом подреберье, светлый кал(со слов, как глина), потемнение мочи не отмечает. повторно сдал ОАК, +печеночные пробы От 30.04.13 биллирубин- 25,9 Прямой-6 Непрямой-19 Были назначен желчегонный препарат, кал стал обычного цвета, боли в правом подреберье уменьшились. Анализы от 14.06.13 ОАК+ печеночные в пределах нормы Билирубин-33 Прямой- 8,9 Непрямой 24,7 На протяжении всего времени(пол года)отмечает незначительную слабость, снижение работоспособности. Вопрос: 1. Есть показание к диагностическому поиску при таких жалобах и анализах? Исключение гематологических нарушений и др.? Или эти симптомы полностью укладываются в картину Жильбера? Спасибо. 
|
|
#2
20.06.2013, 06:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
20.06.2013, 09:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Про препараты он не указывал. Сказал сейчас тренировки слабее чем было, кушает разнообразно.Работа сидячая. На сегодня вес стабильный , больше не сбрасывал. Его беспокоит, что он вроде здоровый мужчина стал "разваливаться" и не может делать разминку- бежать 2 км, +боли в животе, "ощущение печени". Так же хочет сдать тест на Жильбера, что бы уж точно знать что это оно и ничего больше не искать. Я так понимаю, еще раз рассказать ему о режиме и общих рекомендациях. Только думаю , что бы не пропустить чего то другого... гематологию, эндокринологию... Спасибо 
|
|
#5
20.06.2013, 11:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Спасибо , тоже думала сделать гормоны
|
|
#6
08.07.2013, 11:08
|
|||
|
|||
|
Предположить с-м Жильбера можно у пациента с повторяющейся в течение 12-18 мес. неконъюгированной гипербилирубинемией(у данного пациента в обоих исследованиях явно повышен ПРЯМОЙ билирубин - в норме он не превышает 5 % от общего), при нормальном полном общем ан. крови,нормальном кол-ве ретикулоцитов(у данного пациента их кол-во - не указано),при нормальном уровне печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы (их уровни на протяжении трех обследований не указаны для данного пациента - хотя врач говорит о норме).
Провоцирующие факторы - в виде физ. нагрузок ,стресса,диет - провоцируют повышение уровня непрямого билирубина при синдроме Жильбера. Люди с болезнью Жильбера более восприимчивы к токсическому действию лекарств (в том числе - спортивных стероидов,биодобавок,растительных препаратов и пр). В описании - данный пациент имел зуд (в апреле) - как возможный признак холестаза (надо смотреть уровень ЩФ). В общем ,по ограниченному числу представленных данных можно предположить - что данная ситуация НЕ типична для синдрома Жильбера - а если и характерна - то представлена какими-либо дополнительными условиями ( в том числе - наиболее вероятно - токсическое действие лекарств). Диф. диагностику нужно проводить в данном случае между заболеваниями,сопровождающимися конъюгированной гипербилирубинемией и предположительно(с учетом симптомов ) холестазом (далее из Up to date ,в автоматич. переводе - многое можно легко исключить,в остальном - дообследовать ): Конъюгированная гипербилирубинемия: Внепеченочные холестаз (обструкции желчных путей) -Холедохолитиаз -Внутренние и внешние опухоли - например, холангиокарциномой -Первичный склерозирующий холангит -СПИД cholangiopathy -Острый и хронический панкреатит -Стриктуру после инвазивных процедур -Некоторые паразитарные инфекции - например, аскариды lumbricoides, --печени сосальщики Холестазом внутрипеченочным: -вирусный гепатит -Алкогольные hepatitisΔ -Безалкогольные стеатогепатит -Первичный билиарный цирроз -Лекарства и токсины - например, алкилированное стероиды, аминазин, травяные лекарства (например, ямайский чайного куста), мышьяк -Сепсиса и гипоперфузии государств -Инфильтративный заболеваний - например, амилоидоз, лимфома, ----саркоидоз, туберкулез -Полное парентеральное питание -Послеоперационный пациент -После трансплантации органов -Печеночная кризиса в серповидно-клеточной анемией -Беременность -Терминальная стадия заболевания печени по поводу эндокринопатий - посмотрела бы ТТГ - только если пациент имеет др. признаки тиреотоксикоза.
|
|
#7
08.07.2013, 11:42
|
||||
|
||||
|
Спасибо.
Учитывая, что первично у него были жалобы, только на желтушность склер, он был обследован в полном обьёме- на предмет гепатитов, УЗИ-органов брюшной полости общий анализ крови, печеночные-ничего патологического не было обнаружено. Меня интересует надо ли вобще с такой СЛАБОЙ клиникой сегодня и сейчас куда-то копать и искать, так как по данным полного обследования (ЩФ была сделана, в том числе) все показатели в пределах нормы, кроме билирубина. Проводить исключение опухолей? Искать тиреотоксикоз? Другие гепатиты?
|
|
#8
08.07.2013, 12:55
|
|||
|
|||
|
Однозначно - причины для диагностического поиска в случае "слабой" клиники есть - ведь можно элементарно упустить время. "Слабые симптомы" не гарантируют отсутствие серьезной болезни .
Отсутствие изменений в проведенных скрининговых исследований (со слов...) при бессимптомной желтухе (хотя и в этом моменте можно поспорить - ведь присутствовали зуд,и боли,эпизоды ахоличного кала,слабость,усталость,снижение работоспособности - по сравнению с прошлой переносимостью нагрузок...) не исключает возможности последующей диагностики в данном случае. Советую перечитать статью (в 19.3  ):[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
