Верикоцеле! Бесплодие! Помогите разобраться.

[Jetoncheg]

Уважаемые врачи, помогите разобраться в нашей ситуации. Бесплодный брак 7 лет. Основная причина не установлена. Жена обследована, трубы проходимы. Мне: 33 года; рост-1,70; вес–78 кг; объем талии-92 см. Варикоцеле. Необходимо ли устранение варикоцеле при следующих показателях спермограммы? Мнения урологов/андрологов расходятся. Может ли это быть решением нашей проблемы. Возможно ли наступление беременности естественным путем?
Двухстороннее варикоцеле І – ІІІ (больше слева). Исследование в 2014 году - УЗИ: вены семенного канатика d – 4,0 см s – 4,5 см. С обеих сторон вены извиты, определяется рефлюкс крови. Левая почечная вена до перекрестка – 7 мм, в области «пинцета» не визуализируется. Заключение: слева ННВ проходимы, кровоток антеградный.
Протокол допплерографии кровотока в сосудах яичка (2011 год)
PSV справа - 16.3 слева – 13.2 (реф. знач. 18.8 ± 3.0
EDV - 6.8 - 5.5 7.8 ± 1.2
RI - 0.56 - 0.50 0.57 ± 0.01)

Проба Вальсальвы
PSV справа - 15.8 слева – 12.4 (реф. знач. 16.5 ± 2.6
EDV - 6.2 - 5.0 7.0 ± 1.1
RI - 0.53 - 0.48 0.54 ± 0.03)

В течении нескольких лет проводилось наблюдение за спермограммой. Предыдущие результаты в прикрепленных файлах.
Данные последней спермограммы февраль 2014 г:
объем 8,0
рН 7,4
Вязкость 0,1 – 0,3
Время разжижения 30
Запах цвет.кашт.
количество сперматозоидов в 1 мл. 40 х 10 в 6 ст.
количество сперматозоидов в целом эякуляте 320 х 10 в 6 ст.
Подвижность:
А (4) быстрая линейная прогрессивная 21%
B (3) медленная линейная прогрессивная 24%
B (2) медленная нелинейная подвижность 5%
С (1) прогрессивной подвижности нет 22%
Д (0) неподвижные 28%
Количество живых 75%
Количество мертвых 25%
патологические формы 36%
патология головки 22%
с патологией шейки 6%
с патологией хвоста 5%
комбинированные формы 2%
клетки сперматогенеза
лейкоциты 1 х 106
эпит. клетки 0-1
лецитиновые зерна в умер.
Кристалы Бетхера –
Слизь в умерен.
Спермаглютинация +
Макрофаги 0-1

MAR тест (Ig G) – положительный (65%).
Так же есть результаты гормональных исследований, анализы секркта простаты, результаты УЗИ.
Заранее благодарен за любую информацию.

[Kulikov]

Если поверить цифрам в спермограммах, то варикоцелэктомия Вам не показана. Глядя на положительный МАР тест можно предположить иммунологический мужской фактор бесплодия, который преодолевают с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ.

[Jetoncheg]

Сергей, спасибо за Ваше внимание к нашей проблеме. Хотел у Вас спросить, есть ли смысл проводить медикоментозное лечение для понижения антител и улучшит ли это показатели МАР-теста.

[Kulikov]

Какое именно лечение Вы имеете в виду?

[Jetoncheg]

Врач андролог предлагал пройти двухмесячный курс медикоментозного лечения, который включал капельницы, уколы и пр., направленый на снижение антител. К сожалению название препаратов и медикоментов мне неизвестны. Существует ли вообще практика лечения и насколько она действенная если существует, или это банальная выкачка денежных средств. Заранее благодарен.

[Kulikov]

Это вариант коммерческого лечения. Была пара исследований, где ограниченную эффективность показало лечение глюкокортикоидными гормонами (преднизолоном) в течение года, но из-за нескольких тяжелых осложнений (асептический некроз головки бедренной кости) дальнейшие изыскания были прекращены. Поэтому ЭКО-ИКСИ представляется наиболее оптимальным методом.

[Jetoncheg]

Огромное Вам спасибо. Раз другог выхода нет, будем готовиться к ЭКО-ИКСИ.